王麗麗

【摘要】 目的： 觀察米非司酮聯(lián)合媽富隆對(duì)功能性子宮出血患者的治療效果，為臨床有效治療功能性子宮出血提供參考。 方法： 選取我院近年來(lái)收治的176例功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，按照隨機(jī)雙盲的方法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予米非司酮治療，觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合媽富隆治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果： 接受治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度、性激素改善水平、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、病情復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)于功能性子宮出血患者，采取米非司酮聯(lián)合媽富隆的治療方式可以起到兩種藥物互補(bǔ)作用，增強(qiáng)臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；媽富?。还δ苄宰訉m出血；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-089-02

功能性子宮出血簡(jiǎn)稱功血，多發(fā)于青春期和更年期女性，其中更年期女性常常由于精神緊張、情緒不穩(wěn)、勞累，營(yíng)養(yǎng)不良等原因，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢功能失調(diào)，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多、陰道不規(guī)則出血等，嚴(yán)重者出現(xiàn)貧血 或者休克等癥狀，過(guò)去臨床治療以孕激素和雌激素為主，但激素類藥物禁忌癥較多，應(yīng)用受到一定的限制。近年來(lái)，臨床廣泛采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療功能性子宮出血，并取得了顯著的治療效果。本實(shí)驗(yàn)以我院近年來(lái)收治的176例功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比觀察給予米非司酮聯(lián)合媽富隆治療與單獨(dú)給予米非司酮治療的臨床療效，以為臨床有效治療功能性子宮出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月至2018年6月收治的176例功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，其中年齡43-57歲，平均（48.46±6.84）歲，病程5-28月，平均（14.35±6.51）月。按照隨機(jī)雙盲的方法平均分為觀察組和對(duì)照組各88例，關(guān)于兩組患者的年齡、病程等臨床資料比較，具有趨同性（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。所有入選對(duì)象均通過(guò)刮宮病理檢查、超聲檢查、婦科檢查等予以確診，并排除心、肝、腎、子宮、內(nèi)膜、卵巢等臟器器質(zhì)性病變者、血液系統(tǒng)疾病者、血栓性疾病者、對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者、伴有精神疾病障礙者、臨床資料不全者等，同時(shí)簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有入選對(duì)象均給予對(duì)癥治療，包括止血、抗感染、糾正貧血等處理，對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上于刮宮術(shù)后3d給予米非司酮口服治療，25 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥3個(gè)月；觀察組患者在此基礎(chǔ)上于刮宮術(shù)后3d給予米非司酮口服治療，10 mg/次，1次/d，持續(xù)3個(gè)月，同時(shí)給予媽富?。ê械厮鞲咧Z酮150ug，炔雌醇30 ug）口服治療，1片/次，2次/d，3天后改為1片/次，1次/d，持續(xù)給藥21d后停止給藥，作為一個(gè)治療周期，待下次月經(jīng)來(lái)潮5d后再次給予媽富隆口服治療，1片/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者用藥前后子宮內(nèi)膜厚度、促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）以及雌二醇（E2）水平變化，同時(shí)詳細(xì)記錄患者用藥后的控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間以及藥物不良反應(yīng)，最后于用藥結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)是否存在病情復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料比較，分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05表示兩組患者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、性激素改善情況比較 治療前子宮內(nèi)膜厚度觀察組患者（14.28±2.74）mm、對(duì)照組患者（14.41±2.69）mm；治療后子宮內(nèi)膜厚度觀察組患者（4.08±1.16）mm、對(duì)照組患者（6.75±1.53）mm。治療前組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前觀察組患者FSH（55.27±7.63）U/L、LH（39.45±6.73）U/L、E2（338.68±68.32）pmol/L，對(duì)照組患者FSH（56.02±6.94）U/L、LH（39.41±6.72）U/L、E2（335.88±67.76）pmol/L；治療后觀察組患者FSH（20.84±4.48）U/L、LH（24.27±4.49）U/L、E2（120.17±44.81）pmol/L，對(duì)照組患者FSH（55.75±6.89）U/L、LH（38.15±6.57）U/L、E2（337.41±67.33）pmol/L。治療前兩組患者性激素各指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療前后觀察組患者性激素各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組患者性激素各指標(biāo)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者性激素各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、藥物不良反應(yīng)和病情復(fù)發(fā)率比較 在接受治療過(guò)程中，觀察組患者控制出血時(shí)間（19.38±5.64）h，完全止血時(shí)間（34.78±6.24）h，發(fā)生惡心嘔吐等藥物不良反應(yīng)1例，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常；對(duì)照組患者控制出血時(shí)間（28.51±6.54）h，完全止血時(shí)間（45.77±7.35）h，未有病例發(fā)生藥物不良反應(yīng)。兩組患者控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；藥物不良反應(yīng)比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束6個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪，觀察組患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)2例，占比2.27%，對(duì)照組患者發(fā)生病情復(fù)發(fā)12例，占比13.64%，兩組患者病情復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

功能性子宮出血按照有無(wú)排卵分為有排卵型功血和無(wú)排卵型功血，其中無(wú)排卵型功血在臨床上較為多見(jiàn)。由于患者生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生紊亂，黃體功能衰退，孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生變厚，導(dǎo)致發(fā)生雌激素撤退性出血或突破性出血。性激素治療雖然有一定的療效，但禁忌癥較多，如血管疾病、血栓疾病等；診斷性刮宮只能對(duì)輕度子宮內(nèi)膜增生起到治療作用，而對(duì)于中重度子宮內(nèi)膜增生卻效果不佳，同時(shí)也并不能改善下丘腦-垂體-卵巢的調(diào)節(jié)功能；子宮切除主要針對(duì)病情危重的患者，是不得已而為之的治療方式，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成巨大傷害。因此，探討更為有效的方式治療功能性子宮出血，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量意義重大。本研究采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療功能性子宮出血，取得了顯著的治療效果。米非司酮屬于抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素類藥物，與糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體親和力較高，但是本身不具有孕酮活性，通過(guò)作用于下丘腦，減少FSH、LH 、E2的分泌及釋放，可以抑制卵泡發(fā)育，延遲排卵時(shí)間，引起閉經(jīng)。同時(shí)，米非司酮還具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞凋亡的作用，使其不斷萎縮，減少子宮血流。媽富隆屬于避孕類藥物，主要成份是炔雌醇和地索高諾酮，能與孕激素受體結(jié)合，促使子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)變，對(duì)于更年期患者可助其平穩(wěn)過(guò)渡到絕經(jīng)期，對(duì)于尚未進(jìn)入更年期患者可通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，恢復(fù)周期性月經(jīng)。因此，媽富隆具有止血和調(diào)經(jīng)的雙重功效。

本研究中，采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療的實(shí)驗(yàn)組與單獨(dú)采用米非司酮治療的對(duì)照組相比，在子宮內(nèi)膜厚度、性激素改善水平、控制出血時(shí)間、完全止血時(shí)間、病情復(fù)發(fā)率等方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與邢志蕊、張鳳琳等人的研究結(jié)果較為一致，也進(jìn)一步驗(yàn)證了對(duì)于功能性子宮出血患者，采用米非司酮聯(lián)合媽富隆治療具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，且安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張鳳琳.米非司酮聯(lián)合媽富隆治療功能性子宮出血的臨床效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（9）：1683-1684