孫麗萍

【摘要】 目的： 臨床觀察消喘湯（自擬方）灌腸結(jié)合西醫(yī)治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床分析。 方法： 將81例年齡在2個(gè)月—3歲毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組。治療組51例用消喘湯灌腸配合西醫(yī)治療；對(duì)照組僅用西藥治療。 結(jié)果： 治療組總有效率為94%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論： 消喘湯灌腸配合西醫(yī)治療毛細(xì)支氣管炎在減輕患兒癥狀、縮短病程方面明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得兒科推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎；消喘湯；灌腸治療

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-144-01

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道感染，常在上呼吸道感染后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，以明顯的咳喘和缺氧癥狀為特征，重癥患兒有明顯的梗阻性肺氣腫，蒼白及發(fā)紺，且喘憋更著；治療不及時(shí)易發(fā)生呼吸衰竭，腦水腫，心力衰竭等；更易發(fā)生脫水和代謝性酸中毒。屬于兒科急診或重癥，單純西藥治療難以達(dá)到良好效果，中藥口服結(jié)合西醫(yī)治療能取得較好的治療效果，但此病多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰兒，服藥比較困難。2014年1月-2019年1月，本文通過(guò)對(duì)兒科就診的51例毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用消喘湯灌腸配合西藥治療，與單純應(yīng)用西藥治療的30例患兒的治療效果進(jìn)行對(duì)照，治療組取得較好臨床療效，現(xiàn)被告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組51例，對(duì)照組30例；81例均為住院的嬰幼兒，均無(wú)呼吸衰竭，心力衰竭等并發(fā)癥。臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽，喘息；肺部可聞及喘鳴音，兩肺紋理有不同程度的增粗、紊亂或透亮度增加。治療組中，男28例，女23例，年齡4個(gè)月～1歲者27例，1～2歲者24例；病程最短者1.5天，最長(zhǎng)者6.5天。對(duì)照組中，男18例，女12例；年齡4個(gè)月～1歲者17例，1～2歲者13例，病程最短者1天，最長(zhǎng)者7天。兩組在性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病時(shí)間、病情、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予病毒唑（甘肅大得力制藥有限公司，H19993643）15mg./kg，，1次/d。合并細(xì)菌感染者加用抗生素，同時(shí)給予霧化吸入、吸氧、吸痰等對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組 在抗病毒（病毒唑，甘肅大得力制藥有限公司，H19993643）和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用消喘湯灌腸；處方：消喘湯加減組成：桔梗5g炙麻黃3g 陳皮6g干姜3g 炙款冬花5g 半夏5g 桑白皮3g炒蘇子6g 黃芩6g 魚腥草6g 五味子2g。加減：發(fā)熱較高時(shí)加銀花5g連翹5g石膏10g，痰多時(shí)加炒杏仁6g浙貝母6g厚樸6g，憋喘氣急時(shí)加橘紅5g地龍6g僵蠶5g，合并腹瀉者加煨肉豆蔻6g扁豆6g山藥6g 合并食滯者加炒麥芽8g焦山楂6g雞內(nèi)金3g。每劑加水300ml，煎取100ml，裝無(wú)菌輸液瓶中備用。每次5mI/.kg ，2次/d，每次保留30min。

1.3 療效評(píng)定

顯效：咳嗽、氣喘等癥狀明顯緩解，肺部羅音在3日內(nèi)消失，復(fù)查X線胸片正常。

有效：咳嗽、氣喘等癥狀緩解，肺部羅音在5日內(nèi)消失，復(fù)查X線胸片明顯吸收好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：咳嗽、氣喘等癥狀未見(jiàn)明顯緩解，肺部羅音未消失。復(fù)查X線胸片未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn)法

2 結(jié)果

治療后兩組結(jié)果比較，見(jiàn)表1.兩組總有效率比較有顯著差異（p<0.05）.

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是兒科住院患兒中常見(jiàn)病及多發(fā)病，本病可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見(jiàn)病原體，此外，副流感病毒，腺病毒，流感病毒等均可引起。病毒損傷了上呼吸道黏膜上皮，暴露了氣道壁的膽堿能受體，使其易于受各種刺激物接觸，致植物神經(jīng)功能紊亂，氣道平滑肌收縮，氣道反應(yīng)性亢進(jìn)，從而出現(xiàn)咳嗽、喘息[1]。屬于中醫(yī)學(xué)喘嗽范疇，由風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、熱毒等引起。自擬中藥消喘湯口服能取得較好療效：方中桔梗開(kāi)宣肺氣，祛痰利咽；麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、陳皮、半夏溫肺降逆，蠲飲化痰；炒蘇子，款冬花，桑白皮化痰、止咳、平喘；黃芩，魚腥草清肺熱，燥濕解毒；五味子收斂肺氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，以上諸藥合用具有抗炎、抗病毒、止咳、化痰、平喘作用，從而促進(jìn)肺部炎癥的吸收，改善喘憋癥狀，使患兒的病程縮短。但此病好發(fā)于1歲以內(nèi)嬰兒多見(jiàn)，且病情危重，來(lái)勢(shì)兇猛，易發(fā)生并發(fā)癥[1]。因患兒口服中藥困難，難以取得較好療效；筆者通過(guò)臨床治療觀察，以中藥消喘湯保留灌腸，能取得良好效果。中藥消喘湯灌腸根據(jù)中醫(yī)學(xué)“肺與大腸相表里”的原則，中藥直接通過(guò)直腸、結(jié)腸進(jìn)入體內(nèi)，且直腸、結(jié)腸粘膜吸收好，起效快。而且部分藥物不經(jīng)肝臟，直接進(jìn)入血循環(huán)避免了肝臟的首過(guò)作用，避免了藥物對(duì)胃腸粘膜的刺激和消化液對(duì)藥物的破壞[2]。

綜上所述，消喘湯灌腸結(jié)合西醫(yī)治療小兒毛細(xì)支氣管炎無(wú)論在顯效率還是在總有效率上，均優(yōu)于單純使用抗病毒藥物的治療效果，說(shuō)明其與傳統(tǒng)的治療方法相比能夠?qū)π好?xì)支氣管炎起到更加明顯的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 白芳云，王小麗.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床分析.[J]寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2001，12（23）；0739—0740.

[2] 曹蕾. 李晗怡. 麻杏白果湯灌腸治療小兒毛細(xì)支氣管炎50例療效觀察[J]中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，4（13）：36—37.