董鳳生

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及1年內(nèi)隨訪喘息復(fù)發(fā)情況。 方法 將本院診治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機分為對照組、觀察組。對照組患者均給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉口服3個月。 結(jié)果 觀察組、對照組的有效率分別為93.3%、73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的臨床癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均顯著短于對照組（P<0.05）；治療后1周，觀察組的嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉輔助治療毛細(xì)支氣管炎可顯著提高臨床效果，改善臨床癥狀，降低喘息復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎；孟魯司特鈉；喘息

[中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）1（a）-0094-03

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于6個月以下的嬰幼兒，呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒是常見的病原體[1]，目前臨床治療尚缺少特效治療藥物。部分毛細(xì)支氣管炎可發(fā)展為哮喘，毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在細(xì)胞因子紊亂等共同的發(fā)病機制。白三烯在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機制中具有重要作用，可加重支氣管痙攣[2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，本研究探討孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及1年隨訪喘息復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2013年1月診治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對象，其中男32例，女28例，年齡3～17（6.28±1.37）個月，從發(fā)病至入院時間為1～5（2.38±0.63）d，排除其他病因所致喘息者。所有患兒均符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無白三烯受體拮抗劑過敏史。將患兒隨機分為對照組、觀察組，每組各30例。兩組患兒在性別、病程及年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒接受常規(guī)治療，給予吸氧、抗感染、動力泵霧化吸入、祛痰止咳等治療，給予β2-受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120070） 口服，不足6個月的嬰幼兒劑量為2.5 mg/d，6個月以上患兒為4 mg/d，每天晚上口服，連用3個月。

1.3 評估指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、癥狀體征消失時間及1年內(nèi)喘息復(fù)發(fā)情況。臨床療效評估：①治愈為治療7 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及體征消失，心率及呼吸頻率正常；②好轉(zhuǎn)為治療7 d內(nèi)，患兒的臨床癥狀及肺部體征顯著改善，心率及呼吸頻率基本正常；③無效為治療7d內(nèi)，患兒的癥狀及體征均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組、對照組的有效率分別為93.3%、73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）；觀察組的臨床癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均顯著短于對照組（P<0.05），治療后1周，觀察組的嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)顯著少于對照組（P<0.05）（表2）。

表1 兩組有效率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組癥狀、體征改善時間及治療前后

嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)的比較（d，x±s）

與對照組比較，*P<0.05；與對照組治療后1周比較，#P<0.05

2.2 兩組隨訪1年內(nèi)喘息復(fù)發(fā)率的比較

觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 （P<0.05）（表3）。

表3 兩組隨訪1年內(nèi)喘息復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

與對照組同時間比較，*P<0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒，且呈每年上升的狀態(tài)，主要是由呼吸道合胞病毒等病原體感染引起的下呼吸道組織發(fā)生水腫及氣道痙攣。因毛細(xì)支氣管炎患兒感染后機體往往不會產(chǎn)生持久的免疫力，所以患兒首次發(fā)病后可能會出現(xiàn)反復(fù)感染及喘息發(fā)作，部分患兒可發(fā)展為哮喘[3]，而就目前的治療水平，對該病的治療手段有限，經(jīng)過對生理病理學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)該病是以毛細(xì)支氣管炎癥為病理基礎(chǔ)，經(jīng)過一系列的機體炎癥遞質(zhì)，最終導(dǎo)致哮喘反應(yīng)發(fā)生。從分子水平研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒氣道局部及體液中白三烯水平異常增高，病毒感染后白三烯通過和靶細(xì)胞膜上受體結(jié)合產(chǎn)生作用[4]?；純壕植垦芡ㄍ感栽黾?，加重了呼吸道阻塞及痙攣，故出現(xiàn)咳嗽、氣喘及肺部啰音等。

糖皮質(zhì)激素吸入是治療毛細(xì)支氣管炎臨床的常用手段，但是糖皮質(zhì)激素對白三烯并不能產(chǎn)生拮抗作用。孟魯司特鈉作為一種新型的白三烯受體拮抗劑，能有效阻斷白三烯與細(xì)胞受體相結(jié)合，進而減少組織細(xì)胞黏液分泌、組織水腫及壞死脫落，降低毛細(xì)支氣管炎癥反應(yīng)程度，緩解平滑肌痙攣，進而減少哮喘發(fā)作，因此理論上認(rèn)為該藥物對治療喘息是有效的。本研究結(jié)果表明加用孟魯司特鈉治療可促進患者病情恢復(fù)，提高臨床效果。孟魯司特鈉可抑制炎癥細(xì)胞的聚集，減少炎癥因子及細(xì)胞因子的合成，改善氣道高反應(yīng)性[5]。項素素[6]在對60例毛細(xì)支氣管炎患兒進行研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉可顯著降低單核細(xì)胞趨化蛋白4水平，提高治療有效率及促進臨床癥狀的緩解。本研究中觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，因此說明該藥不僅在短時間內(nèi)療效確切，而且可有效控制長期喘息的發(fā)病風(fēng)險，有效降低發(fā)病次數(shù)，與相關(guān)研究結(jié)果[7]一致。吳章夏[8]對100例患兒研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉對小兒嬰幼兒喘息的療效顯著，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用，認(rèn)為其原因是由于孟魯司特鈉阻斷了白三烯受體與白三烯的結(jié)合，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)中炎細(xì)胞聚集受影響，而嗜酸粒細(xì)胞的聚集與活化被認(rèn)為是哮喘患者呼吸道炎癥的特征之一，白三烯又可促進呼吸道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞的聚集，進而加重對呼吸道黏膜的損傷。孟魯司特鈉通過拮抗白三烯受體可減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，促進呼吸道平滑肌的舒張，此外其還可以減少炎性細(xì)胞的浸潤、氣道纖毛的擺動、改善肺通氣功能[9]。孟魯司特鈉口服可顯著降低白細(xì)胞介素-4水平，提高干擾素-γ水平，改善患兒機體免疫功能的失衡，顯著降低喘息發(fā)生率。

本研究仍存其局限性，因患兒年齡小，未有主訴，評定結(jié)果只能通過主觀查體檢測來評分，該藥物適用于1歲以上的兒童，超出年齡范圍的患兒一般避免使用該藥物。本研究樣本量較少，為確定藥品的有效率，應(yīng)增加樣本量，減少因選取樣本量少而出現(xiàn)的誤差。

綜上所述，孟魯司特鈉輔助治療毛細(xì)支氣管炎可顯著提高臨床效果，可有效縮短患兒的患病時間，減輕其喘息癥狀，降低其喘息復(fù)發(fā)率，提高對患兒的整體治療效果。進一步深入研究孟魯司特鈉的有效性對于治療毛細(xì)支氣管炎患兒的喘息復(fù)發(fā)非常具有臨床意義。

[參考文獻]

[1] 王玉杰，何麗萍，趙凱，等.孟魯司特鈉口服治療毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（7）：16-19.

[2] 蔣勇前，徐傳藩，周波，等.孟魯司特聯(lián)合環(huán)索奈德治療支氣管哮喘的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：58-59.

[3] 鄭海麗，王清蘭.甲基強的松龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥，2013，41（3）：263-264.

[4] 王秀芳，韓桂珍，王曉玲，等.孟魯司特鈉咀嚼片治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（14）：2321-2322.

[5] 儲昭樂，丁圣剛.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘[J].臨床肺科雜志，2012，17（11）：1979-1980.

[6] 項素素.孟魯司特鈉對血清單核細(xì)胞趨化蛋白4的影響以及對毛細(xì)支氣管炎的療效[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012， 35（28）：52-54.

[7] 葉梅.孟魯司特鈉干預(yù)治療對小兒支原體肺炎的療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：74-75.

[8] 吳章夏.孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：72，75.

[9] Philip G，Pedinoff A，Vandormael K，et al.A phase Ⅰ randomized， placebo-controlled，dose-exploration study of single-dose inhaled montelukast in patients with chronic asthma[J].J Asthma，2010，47（10）：1078-1084.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：許俊琴）