蔡 瑜

（廣西來(lái)賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 545900）

妊娠糖尿病屬于妊娠期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，主要是指在妊娠期出現(xiàn)或是首次出現(xiàn)糖耐量異?，F(xiàn)象[1]。隨著人們生活方式及生活水平的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其將會(huì)對(duì)母嬰的健康狀況產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因而當(dāng)前已經(jīng)受到婦產(chǎn)科眾多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注和重視。臨床上通常對(duì)于妊娠24-28周的孕婦實(shí)施糖尿病的篩查，若診斷為妊娠期糖尿病多施以飲食與運(yùn)動(dòng)治療，在必要時(shí)給予患者胰島素藥物以控制血糖水平，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障母嬰的健康[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在妊娠期糖尿病患者的治療過(guò)程中給予健康教育及護(hù)理干預(yù)有助于提升患者治療的依從性，改善血糖控制效果。鑒于此，本研究以我院所收治的妊娠期糖尿病患者作為此次研究的對(duì)象，給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)及健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，然后觀察并比較兩組患者臨床護(hù)理效果。現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年2月至2018年4月期間所收治的妊娠期糖尿病患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均滿足妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)耐量檢驗(yàn)確診為妊娠期糖尿?。凰谢颊呔懦龌加腥焉锲诟哐獕?、胎膜早破以及具有精神疾病障礙與肝腎功能障礙等疾病。按照護(hù)理方法的不同將其隨機(jī)劃分為研究組與對(duì)照組，每組40例；研究組患者年齡分布在28～39歲，平均年齡為（33.5±1.3）歲；孕周分布在24～28周，平均孕周為（25.6±1.8）周；其中28例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組患者年齡分布在26～40歲，平均年齡為（33.8±1.4）歲；孕周分布在24～27周，平均孕周為（25.3±1.4）周；其中27例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦的一般資料，包括年齡、孕周等均不具有顯著性差異，P＞0.05，因而二者具有可比性。

1.2 方法

胰島素注射筆的使用：首先，對(duì)胰島素及其針頭進(jìn)行正確的安裝，了解注射筆的工作原理，主要是依靠活塞對(duì)筆芯進(jìn)行推動(dòng)。其次，選擇胰島素的注射部位，這對(duì)于注射的有效性具有至關(guān)重要的作用，注射部位主要是包括臀部、腹部、上臂外側(cè)以及大腿的前外側(cè)等，不能頻繁的更換注射部位或是經(jīng)常于同一點(diǎn)部位進(jìn)行注射，主要是由于各部位對(duì)于胰島素其吸收速度存在較大差異，在腹壁位置注射時(shí)吸收最快，雙上臂外側(cè)注射次之，而臀部與大腿外側(cè)的吸收相對(duì)較慢。最后，注射前應(yīng)注意對(duì)胰島素其性狀及筆的性能進(jìn)行檢查，提前半小時(shí)將胰島素于冰箱中取出，等到藥液溫度與室溫接近時(shí)再注射，在注射前切記要洗手，同時(shí)要準(zhǔn)備好胰島素的藥瓶、注射器以及酒精棉球等各種注射所必需的用品。

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上施以健康教育，具體措施如下：

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要包括心理支持與輔導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理、規(guī)律性運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及飲食護(hù)理等。（1）心理支持與輔導(dǎo)：處于妊娠期女性的情緒波動(dòng)較大，尤其是被確診為妊娠期糖尿病，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行交流與溝通，給予其必要的心理支持與輔導(dǎo)，耐心細(xì)致的解答患者及其家屬的疑問(wèn)，講述疾病相關(guān)知識(shí)及相關(guān)的注意事項(xiàng)，使患者充分了解積極配合治療對(duì)母嬰健康的影響；（2）遵醫(yī)囑用藥護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)叮囑患者要嚴(yán)格依照醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)患者其正確使用胰島素等藥物，嚴(yán)格避免運(yùn)用口服降血糖藥物的治療，并保證血糖水平控制在正常的范圍內(nèi)；（3）規(guī)律性運(yùn)動(dòng)：給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，講述的正確的上肢運(yùn)動(dòng)及餐后散步等運(yùn)動(dòng)，叮囑患者每天運(yùn)動(dòng)1-2次，且在餐后0.5 h才能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，每次20～40 min，以有助于控制餐后的血糖水平；（4）血糖監(jiān)測(cè)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平，每天進(jìn)行4次-7次血糖水平檢查，同時(shí)向患者講述血糖檢查的方法，加強(qiáng)隨訪，密切關(guān)注患者血糖水平；（5）飲食護(hù)理：科學(xué)規(guī)范的飲食對(duì)于控制患者血糖水平至關(guān)重要，合理的飲食能夠?qū)⒉秃笱强刂圃谡５姆秶鷥?nèi)，且有助于保證妊娠期的營(yíng)養(yǎng)和熱量。依照患者實(shí)際情況制定科學(xué)合理的飲食方案，嚴(yán)格控制熱量的攝入，叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格依照少食多餐的原則，可多食用含糖量較低的蔬菜、水果、豆類及粗雜糧等；（6）及時(shí)向患者講述教光盤以及注射筆使用流程圖流程圖，通過(guò)形象教育、口頭講解以及示范操作等各種不同教育形式向患者講述胰島素筆的正確使用方法。

健康教育：（1）制定健康教育實(shí)施方案：以問(wèn)卷調(diào)查發(fā)對(duì)患者所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，然后歸類總結(jié)患者常見(jiàn)的問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)制定健康教育的實(shí)施方案，[健康教育形式要改：

健康教育有其他形式嗎？比如責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教。因?yàn)槟銓懙倪@段我們單位都沒(méi)有。]對(duì)患者采取責(zé)任護(hù)士一對(duì)一宣教，定期組織健康講座等健康教育方式；（2）成立健康教育課堂：患者對(duì)于自己比較感興趣的問(wèn)題相應(yīng)的學(xué)習(xí)效果是最佳的，且其學(xué)習(xí)效果建輝影響患者后期的學(xué)習(xí)需要及學(xué)習(xí)意愿。定期召開(kāi)講座，依照患者自己的“問(wèn)題庫(kù)”進(jìn)行培訓(xùn)和講解[我們是縣級(jí)單位，都沒(méi)有“問(wèn)題庫(kù)”這一說(shuō)法。]，安排主管醫(yī)生或者經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)以及營(yíng)養(yǎng)、生活、飲食、鍛煉等干預(yù)方法，鼓勵(lì)患者積極的參與各種形式的健康教育活動(dòng)中，并依照患者對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度實(shí)施針對(duì)性的輔導(dǎo)與個(gè)性化的健康教育，指導(dǎo)患者能夠?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)有一個(gè)比較充分的了解。[沒(méi)有這方面的專家。都是主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士做，因?yàn)槲覀兪强h級(jí)單位]

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用[改成自制的，把“”我院“”刪除]自制的《妊娠期糖尿病治療依從性量表》對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括心理調(diào)控、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及合理飲食等幾個(gè)方面；同時(shí)觀察并統(tǒng)計(jì)患者血糖的控制效果，其中治療后患者空腹血糖水平≦5.8mmol/L，且三餐后2h其血糖水平≦6.8mmol/L，即記為有效，否則為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

以SPSS19.0分析統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)此次研究所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)其中的計(jì)量資料以均數(shù)±方差（±s）表示，同時(shí)給予t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，并施以x2檢驗(yàn)，若結(jié)果有P＜0.05，則表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性比較

兩組治療依從性比較如下表1所示，從表中可以看出，研究組患者在遵醫(yī)囑用藥、心理調(diào)控、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及合理飲食等方面相應(yīng)治療的依從性評(píng)分均比對(duì)照組患者明顯偏高，對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組治療依從性比較[分，±s]

表1 兩組治療依從性比較[分，±s]

組別 例數(shù) 心理調(diào)控 遵醫(yī)囑用藥 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 血糖控制 合理飲食研究組 40 2.86±0.68 2.93±0.45 2.95±0.52 2.82±0.62 2.93±0.53對(duì)照組 40 1.21±0.24 1.52±0.22 1.32±0.20 1.52±0.45 1.40±0.22 t 14.471 17.803 18.504 10.732 16.863 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組血糖控制效果比較

兩組血糖控制效果比較如下表2所示，從表中可以看出，研究組患者血糖控制效果也比對(duì)照組患者明顯偏高，對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組血糖控制效果比較[n%]

3 討 論

依從性主要是患者在治療過(guò)程中其行為和臨床醫(yī)囑之間的符合程度，也就是遵循醫(yī)囑而進(jìn)行的行為活動(dòng)。在妊娠的中晚期，孕婦機(jī)體中的孕激素與胎盤生乳素等各種抗胰島素物質(zhì)將會(huì)增高，導(dǎo)致孕婦對(duì)于胰島素相應(yīng)敏感性將會(huì)隨著孕周的增加而不斷降低[4]。為了保持機(jī)體正常的糖代謝水平，孕婦體中胰島素將會(huì)增加。如果胰島素的分泌受到干擾，極易引起糖耐量的異常及血糖含量增高，因而早期健康教育及護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證母嬰健康具有積極的意義和價(jià)值。

此次研究給予研究組患者健康教育及護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明研究組患者在遵醫(yī)囑用藥、心理調(diào)控、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)以及合理飲食等方面相應(yīng)治療的依從性評(píng)分均比對(duì)照組患者明顯偏高，患者血糖控制效果也比對(duì)照組患者明顯偏高，對(duì)比差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示健康教育及護(hù)理干預(yù)有助于改善患者治療治療依從性及控制血糖水平，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在健康教育及護(hù)理干預(yù)能夠增強(qiáng)患者進(jìn)行自我管理的能力，提升其治療與護(hù)理的信心，消除了患者緊張、恐懼等不良心理情緒，從而大大提升了患者治療的依從性，改善治療與護(hù)理的效果。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)及健康教育對(duì)妊娠期糖尿患者的護(hù)理效果顯著，能夠改善患者治療的依從性，提升血糖控制效果，因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。