洛陽地區(qū)體檢人群高血壓檢出率及相關(guān)危險因素分析

邢適穎 李志娟 董平栓 王麗娜 劉 威

河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000

目前，高血壓已經(jīng)成為嚴重影響我國人民群眾生命健康的第一慢病。據(jù)中國心血管病報告(2016)，我國當前成人中高血壓患病率25.2%，而知曉率、治療率和達標率僅分別為46.5%、41.1%，13.8%[1]。雖然較之前顯著升高，但與發(fā)達國家還有很大的差距，高血壓的防控任務(wù)依然嚴峻。目前，該地區(qū)人群的高血壓患病率情況尚不詳，僅有針對特定人群的小樣本報告[2]。針對該情況，我們對醫(yī)院體檢中心一年來的體檢資料進行了分析，旨在了解本地區(qū)人群高血壓患病率，并對相關(guān)危險因素進行初步分析。

1 對象與方法

1．1對象選取2016-06-2017-06在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心參加體檢的年齡≥18歲的市企事業(yè)單位工作人員，排除因資料不全而無法分析者。

1．2方法

1．2．1 體格檢查：由醫(yī)院體檢中心主檢醫(yī)師按統(tǒng)一標準進行，項目包括身高、體質(zhì)量、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)等。血壓連續(xù)測量2次，每次間隔1～2 min，計算兩次測量的平均值，若兩次讀數(shù)超過5 mmHg，則測量第3次，取3次測量值并計算平均值。

1．2．2 實驗室檢查：所有參檢者均空腹采血，離心后取上清，在河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗科使用日立7600全自動生化分析儀進行檢測，指標包括空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、尿酸(uric acid，UA)、肌酐(creatinine，CR)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)等生化指標，其中，F(xiàn)BG采用己糖激酶法，血脂譜采用直接法，CR采用氧化酶法，BUN采用UV-GLDH法，UA采用尿酸酶-POD法。

1．3診斷標準

1．3．1 高血壓：SBP≥140 mmHg和(或)DBP≥90 mmHg，和(或)既往診斷為高血壓者。

1．3．2 肥胖通過身高和體質(zhì)量計算體重指數(shù)(body mass index，BMI)，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常，24.0～<28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1．3．3 糖尿病(diabetes mellitus，DM)：FBG≥7.0 mmol/L和(或)既診斷為DM者。

1．3．4 血脂異常：按《中國成人血脂異常防治指南》(2016年修訂版)[3]，血清總膽固醇<5.2 mmol/L為正常，5.2～<6.2 mmol/L為邊緣升高，≥6.2 mmol/L為升高；血清三酰甘油<1.70為正常，1.70～<2.3為邊緣升高，≥2.3 mmol/L為升高；血清HDL-C<1.00為降低；血清LDL-C<3.4 mmol/L為正常，3.4～<4.1為邊緣升高，≥4.1 mmol/L為升高。

1．3．5 肌酐清除率(creatinine clearance rate，Ccr)下降：內(nèi)生肌酐清除率公式(Cockcroft公式)：Ccr(mL/min)=[(140-年齡)×體質(zhì)量(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)](女性×0.85)。Ccr<60 mL/min為降低。

1．3．6 高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)：診斷標準來自高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識[4]，定義男性血UA水平≥420 μmol/L，女性血UA水平≥360 μmol/L為HUA。

2 結(jié)果

2．1一般情況共納入7 421例受檢者。兩種性別在年齡段、FBG升高、TC升高、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高、Ccr降低、UA升高、BMI升高的分布上均有顯著差異(P<0.001)。除Ccr(P=0.246)外，兩種性別在年齡、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C、UA、SBP、DBP、BMI上均有顯著差異(P<0.001)。見表1。

2．2各年齡段高血壓檢出率7 421例受檢者中，共檢出高血壓患者1 850例，檢出率24.9%?？傮w人群男女之間(31.4% vs 16.8%，P<0.001)及兩種性別各年齡段之間檢出率均存在顯著差異(總體χ2=926.3，男性χ2=370.9，女性χ2=549.2；P<0.001)。18～<45(χ2=135.5)和45～<60(χ2=48.4)年齡段男女之間高血壓檢出率有顯著差異，而60～<75(χ2=1.46，P=0.126)和≥75(χ2=0.61，P=0.258)年齡組男女之間的高血壓檢出率無顯著差異。見表2。

2．3各BMI組高血壓檢出率總體人群及兩種性別各BMI組之間高血壓檢出率均存在顯著差異(P<0.001)。BMI正常組(χ2=91.2)與超重組(χ2=11.5)男女之間高血壓檢出率存在顯著差異，而肥胖組(χ2=0.19，P=0.361)男女之間無顯著差異。見表3。

2．4各FBG組高血壓檢出率總體人群及兩種性別FBG組之間高血壓檢出率均存在顯著差異(均P<0.001)。FBG正常組(χ2=151.5)與IFG組(χ2=6.98)男女之間高血壓檢出率存在顯著差異，而DM組(χ2=1.24，P=0.159)男女之間無顯著差異。見表4。

表1 體檢人群一般情況

2．5各血脂組高血壓檢出率總體人群各血脂組檢出率之間均有顯著差異(P<0.01)。兩種性別各TC、TG組及女性各LDL-C組間檢出率均有顯著差異(P<0.001)，而兩種性別的HDL-C組以及男性LDL-C組檢出率均無顯著差異(P>0.05)。TC升高、TG邊緣升高、TG升高、HDL-C降低及LDL-C升高組兩種性別之間檢出率無顯著差異(P>0.05)；TC正常、TC邊緣升高、TG正常、LDL-C正常、LDL-C邊緣升高及HDL-C正常組兩種性別之間檢出率有顯著差異(P<0.001)。見表5。

2．6各Ccr組高血壓檢出率總體人群及兩種性別各Ccr組之間高血壓檢出率均存在顯著差異(P<0.001)。Ccr正常組(χ2=193.4)與降低組(χ2=5.31)男女之間高血壓檢出率存在顯著差異。見表6。

2．7各UA組高血壓檢出率面禮總體人群及兩種性別各UA組之間高血壓檢出率均存在顯著差異(P<0.001)。UA正常組(χ2=168.2)與升高組(χ2=3.40)男女之間高血壓檢出率存在顯著差異。見表7。

2．8高血壓危險因素分析以高血壓為因變量，各相關(guān)因素納入二元Logistic回歸分析，結(jié)果表明男性，年齡增加，F(xiàn)BG、TC、TG及BMI升高以及Ccr降低是高血壓的獨立危險因素。見表8。

表2 性別及年齡段高血壓檢出情況

注：與相同年齡段男性相比，aP<0.001

表3 性別及BMI組高血壓檢出情況

注：與相同BMI男性相比，aP<0.001

表4 性別及FBG組高血壓檢出情況

注：與相同F(xiàn)BG男性相比，aP<0.001，bP<0.01

表5 性別及血脂組高血壓檢出情況

注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇。與相同血脂異常男性相比，aP<0.001

表6 性別及Ccr組高血壓檢出情況

注：與相同Ccr男性相比，aP<0.001，bP<0.01

表7 性別及UA組高血壓檢出情況

注：與相同UA男性相比，aP<0.001，bP<0.05

3 討論

本研究中，7 421例受檢者一共檢出高血壓患者1 850例，檢出率24.9%，與全國成人患病率接近[1]，此外，該檢出率低于北方農(nóng)村高血壓患病率(31.3%)[5]及河南農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓患病率(34.0%)[6]。也低于湖南中東部湘潭地區(qū)(25.5%)[7]，分析原因可能是這三項調(diào)查的人群均在35歲以上，高于本研究(本研究對象為18歲以上)，也反映出高血壓的患病率隨年齡的升高而增加，這一點在本研究中也得到證實。

表8 Logistic回歸分析

本研究顯示，總體人群中男性高血壓檢出率顯著高于女性，與既往的研究相一致[1，2，5-18]。同時，老年人群高血壓患病率性別差異消失，與劉彬等的結(jié)果相一致，后者認為出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能是女性更年期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對血壓的影響，即女性激素可以防止高血壓，更年期之后，老年女性失去了激素的保護作用，因而血壓升高[8]。國外一項研究表明，老年女性高血壓患病率甚至顯著高于老年男性[19]。

與盧惠明等[20]的研究一致，本研究中，不論是整個人群還是在兩種性別人群中，高血壓的患病率均隨著BMI的升高而顯著增加，BMI升高是高血壓的獨立危險因素；在相同的BMI水平下，兩種性別間的患病率也存在差異，而這種差異隨著BMI的升高而逐漸縮小，在肥胖人群中，男女之間的高血壓患病率已無差別。這一現(xiàn)象可能反映了BMI對于血壓的影響要高于性別，也進一步說明了控制體質(zhì)量對于防治高血壓的重要意義。

本研究顯示，整個人群以及兩種性別中高血壓患病率均隨著FBG的升高而顯著增加，F(xiàn)BG升高是高血壓的獨立危險因素；在相同的FBG水平下，兩種性別間的患病率也存在差異，而這種差異隨著FBG的升高而逐漸縮小，在DM人群中，男女之間的高血壓患病率已無差別。該結(jié)果與BMI的情況相同，也與既往的研究相一致[20-30]，提示FBG對于血壓的影響亦可能超過了性別，控制血糖對于防治高血壓同等重要。

與BMI和FBG的情況類似，本研究中，整個人群以及兩種性別中高血壓患病率均隨著的TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低而增加；在相同的血脂水平下，兩種性別間的患病率也存在差異，而這種差異隨著TC、TG、LDL-C的升高以及HDL-C的降低而逐漸縮小。TC、TG、LDL-C升高組和HDL-C降低組男女之間的高血壓患病率無明顯差別，表明血脂對血壓的影響亦超過了性別。本研究結(jié)果與盧惠明等[10]的研究有所不同，后者中TC、LDL-C升高組和HDL-C降低組男女之間的高血壓患病率均有顯著差異，可能與兩項研究中各血脂異常的分布比例不同有關(guān)。

大量研究表明，高血壓與腎功能不全互為因果關(guān)系。本研究中，高血壓患病率隨著Ccr的降低而升高，Logistic回歸分析提示Ccr下降是高血壓的危險因素，與既往的研究相一致[31]。已有研究表明，HUA與高血壓關(guān)系密切[32-37]。本研究中，高血壓患病率隨尿酸水平的升高而增加，但Logistic回歸分析未提示HUA是高血壓的危險因素，二者之間的關(guān)系有待更大規(guī)模研究進行證實。

本研究的局限性在于：(1)未通過問卷采集患者一般信息，尤其飲食習(xí)慣，種族、用藥史等資料；(2)對于橫斷面調(diào)查而言，樣本量仍偏小。

地區(qū)高血壓患病率與全國水平接近，并且與年齡、性別、體質(zhì)量、血糖、血脂升高以及腎功能下降等因素相關(guān)。因此，應(yīng)該提高對本地區(qū)高血壓的重視程度，遵照相關(guān)指南，從生活方式干預(yù)、控制體質(zhì)量、血糖、血脂等危險因素以及藥物治療的角度入手，降低本地區(qū)高血壓的發(fā)病率，減少心腦血管事件的發(fā)生。