手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響

朱麗花

義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，河南 義馬 472300

圍手術(shù)期患者體溫低于36 ℃即為體溫過低，通常出現(xiàn)于手術(shù)麻醉中，可刺激手術(shù)患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，增加手術(shù)部位感染等各類并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者恢復(fù)極為不利[1-5]。手術(shù)室護(hù)理主要目的是利用各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)策幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)，改善功能紊亂現(xiàn)象。保溫護(hù)理干預(yù)能在一定程度降低手術(shù)操作對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的刺激作用，維持恒定體溫，在提高機(jī)體生理功能并且促進(jìn)正常代謝方面發(fā)揮著重要意義[6-9]。本文以62例顱腦手術(shù)病例作為研究對(duì)象，研究手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)與滿意度產(chǎn)生的影響。

1 對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院前未采取任何治療措施；(2)基礎(chǔ)體溫36～37 ℃；(3)存在手術(shù)適應(yīng)征；(4)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)臨床評(píng)分等級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[10]；(5)對(duì)研究知情，簽署入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心、肺、腎等其他器官功能障礙，且未產(chǎn)生嚴(yán)重高血壓或糖尿??；(2)合并血液系統(tǒng)疾病以及嚴(yán)重感染；(3)代謝、循環(huán)以及呼吸等正常功能紊亂；(4)存在精神病史或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?5)術(shù)前1個(gè)月接受激素或止血藥治療。

選取2015-10-2016-12義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院收治的62例顱腦手術(shù)病例，按照手術(shù)室護(hù)理方法分為2組。對(duì)照組男17例，女14例，年齡29～74(48.47±11.56)歲，BMI 19.45～24.07(21.48±1.59)kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)19例；研究組男15例，女16例，年齡27～72(48.15±11.34)歲，BMI 19.26～24.13(21.76±1.68)kg/m2，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)21例。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組顱腦手術(shù)患者在圍術(shù)期接受普外科常規(guī)護(hù)理對(duì)策，主要包含有術(shù)前準(zhǔn)備、日常飲食、體位、康復(fù)鍛煉及手術(shù)治療配合、不良反應(yīng)預(yù)防以及心理護(hù)理等。研究組于其基礎(chǔ)上提高手術(shù)室保溫護(hù)理力度：(1)將患者推進(jìn)手術(shù)室前0.5 h，需要對(duì)室溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，溫度維持在22～25 ℃，并控制濕度處于40%～60%，使患者吸入經(jīng)過加溫加濕氧氣，采取麻醉措施及消毒皮膚過程中，應(yīng)注意保暖，防止過多暴露使得體溫下降，同時(shí)術(shù)中還需注意手術(shù)以外其他部位的保暖，若是冬季，應(yīng)稍微增加蓋被厚度，并在雙下肢套上棉褲套，在軀體上覆蓋T形棉被等。手術(shù)消毒過程中，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度26～28 ℃，同時(shí)盡可能減少皮膚消毒時(shí)間；完成消毒操作后，需要先給患者進(jìn)行適當(dāng)保暖后減小室溫，提高患者舒適度[11-16]。 (2)使用恒溫毯，插上恒溫毯電源，將溫度控制在30～41 ℃，待手術(shù)結(jié)束病人離開手術(shù)室后拔下恒溫毯電源插頭[17-21]。 (3)在氣管導(dǎo)管上接一個(gè)濕熱交換器，即人工鼻，從而保持呼吸道里面恒定溫與合適濕度，在患者雙下肢安設(shè)血液循環(huán)泵加壓帶以及套腳套，可促進(jìn)靜脈回流，達(dá)到保暖目的。 (4)手術(shù)中所使用的靜脈輸血、輸液或沖洗液均需用電子恒溫水溫箱將其加溫達(dá)到37 ℃，同時(shí)術(shù)野采取在溫鹽水里面浸泡過的濃度0.9%的NaCl注射液紗布[22-23]。所有保溫措施均需維持至術(shù)后24 h，再結(jié)合患者情況進(jìn)行合理調(diào)整，如果因故暫停手術(shù)，必須用溫鹽水浸泡過的紗布覆蓋手術(shù)切口，對(duì)于出現(xiàn)失血性休克且體溫不到36 ℃者，需要即刻復(fù)溫[24-26]。

1．3觀察指標(biāo)觀察2組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況、術(shù)后不良反應(yīng)與護(hù)理滿意度。其中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)主要包括心率(HR)、腎上腺素(E)、腎上腺激素(AD)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及去甲腎上腺素(NE)；術(shù)后不良反應(yīng)為手術(shù)部位感染、高血壓、低血壓、心率失常、心絞痛等[27-30]。以自擬滿意度評(píng)估量表對(duì)患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，評(píng)分范圍0～100分，其中滿意：評(píng)分≥85分；基本滿意：70分≤評(píng)分<85分；不滿意：評(píng)分<70分[31-32]。

2 結(jié)果

2．12組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較術(shù)前2組HR、E、AD、CRP、NE水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，2組HR、E、AD、CRP、NE水平有所降低，研究組HR、E、AD、CRP、NE，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2．22組術(shù)后不良反應(yīng)比較研究組手術(shù)部位感染率、高血壓發(fā)生率及心律失常率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2．32組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

顱腦手術(shù)，特別是顱腦外傷患者因病情重、發(fā)生率高，在基層相當(dāng)常見，手術(shù)操作在給患者身體帶來創(chuàng)傷性刺激的過程中，亦可誘發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，降低麻醉效果與手術(shù)安全性，最終影響治療效果[33-37]。因而圍手術(shù)期護(hù)理特別是低體溫與手術(shù)部位感染的控制對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有巨大意義。

體溫恒定可為維持手術(shù)患者正常代謝水平與各項(xiàng)生理功能奠定基礎(chǔ)。相關(guān)研究表明，對(duì)于手術(shù)患者

表1 2組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)情況比較

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 2組術(shù)后不良反應(yīng)比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

而言，50%～70%可出現(xiàn)輕度低體溫現(xiàn)象[38-40]。低體溫能引起寒戰(zhàn)，對(duì)患者手術(shù)的有效進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生影響。低體溫可以促使骨骼肌出現(xiàn)不隨意的相應(yīng)節(jié)律性收縮，提高機(jī)體耗氧量，釋放大量二氧化碳，提高心臟負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)酸中毒趨勢(shì)，增加各種心腦血管疾病術(shù)后發(fā)生率[41-43]。此外，低體溫亦會(huì)擾亂患者物質(zhì)正常代謝，降低凝血功能，提高手術(shù)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患術(shù)后恢復(fù)十分不利。低體溫還可以對(duì)機(jī)體血管收縮產(chǎn)生影響，提升循環(huán)阻力、血液黏滯度以及交感神經(jīng)張力，影響免疫反應(yīng)，降低患者抗感染能力，同時(shí)減小血氧飽和度，使得組織之中氧含量降低，誘發(fā)傷口感染，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[44-46]。手術(shù)室保溫護(hù)理主要指采取各種保溫措施，將患者體溫維持于一個(gè)合理范圍之內(nèi)，盡量減少術(shù)中因?yàn)橥饨绛h(huán)境、液體溫度較低以及其他因素等造成的熱能損耗，從而為手術(shù)效果帶來一定保障[47-52]。

本研究顯示，研究組術(shù)后HR、E、AD、CRP及NE水平明顯低于對(duì)照組，與研究[53-58]結(jié)論一致，說明手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)可有效降低顱腦手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。本研究還顯示，研究組手術(shù)部位感染率、高血壓發(fā)生率及心率失常率明顯低于對(duì)照組，與研究[59-65]結(jié)論一致，說明對(duì)顱腦手術(shù)患者采取手術(shù)室保溫護(hù)理措施，能顯著改善術(shù)后各種心腦血管及感染癥狀發(fā)生情況。此外，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說明手術(shù)室保溫護(hù)理能優(yōu)化護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，獲得良好干預(yù)效果。