中風(fēng)又稱腦卒中，是嚴(yán)重危害人類生命健康的常見(jiàn)疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)[1]。肱二頭肌痙攣是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥，痙攣嚴(yán)重時(shí)病人康復(fù)慢，影響生活質(zhì)量。如何打破痙攣模式是康復(fù)進(jìn)程的治療難點(diǎn)[2]，2016年以來(lái)茍成鋼主任中醫(yī)師采用中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的微創(chuàng)針刀術(shù)式，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肱二頭肌痙攣進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2017年2月來(lái)我院治療腦卒中后肱二頭肌痙攣病人100例，按接診順序單雙號(hào)分為治療組(單號(hào))和對(duì)照組(雙號(hào))，每組50例。治療組，男22例，女28例；年齡35～78(49.2±3.5)歲。對(duì)照組，男26例，女24例；年齡34～79(48.6±2.5)歲。入選病人中腦梗死64例，腦出血26例，顱腦外傷10例。兩組病人在性別、年齡、病程及病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所選病人符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)CT或核磁共振(MRI)檢查證實(shí)，病人生命體征穩(wěn)定，伴有單側(cè)肢體偏癱及肱二頭肌痙攣。

1.3 治療方法 治療組病人在康復(fù)訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上，采取中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)松解痙攣的肱二頭肌[4]。①體位：仰臥位；②體表定位：相關(guān)肩胛帶和上肢骨軟組織附著處；③消毒：在施術(shù)部位，用碘潔露消毒2遍，然后鋪無(wú)菌洞巾，使治療點(diǎn)正對(duì)洞巾中間；④麻醉：用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1 mL；⑤刀具：Ⅰ型4號(hào)直形針刀；⑥針刀操作流程：分次進(jìn)行，第1次針刀松解肱二頭肌短頭的起點(diǎn)，在喙突頂點(diǎn)定點(diǎn)；第2次針刀松解肘關(guān)節(jié)前側(cè)肱二頭肌腱和腱膜的粘連瘢痕，在肘關(guān)節(jié)前側(cè)肱二頭肌腱外側(cè)定點(diǎn)(注意事項(xiàng)：標(biāo)記肱動(dòng)脈走行位置，從肱二頭肌腱外側(cè)進(jìn)針刀，避免損傷肱動(dòng)脈、靜脈和正中神經(jīng)，刀口線應(yīng)與肱動(dòng)脈走行方向一致；如硬結(jié)在肘關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、肱動(dòng)脈的深層時(shí)，應(yīng)從肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)1 cm處進(jìn)針刀，斜刺到硬結(jié)，可避免損傷神經(jīng)血管)；⑦針刀操作方法：針刀松解刀口線均與肢體縱軸平行，針刀體與皮膚呈90°角，按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，從定位處刺入，經(jīng)皮膚、皮下組織，達(dá)硬結(jié)處，縱疏橫剝3刀，范圍0.5 cm。對(duì)照組病人采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療。

1.4 治療效果評(píng)估 采用改良Ashworth痙攣評(píng)定量表對(duì)肱二頭肌痙攣肢體進(jìn)行評(píng)估，分為0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)。肱二頭肌痙攣分級(jí)越低，則效果越好。采用上肢Fugl-Meyer評(píng)估肢體活動(dòng)功能和功能恢復(fù)情況，上肢Fugl-Meyer分值越高，提示效果越好[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)期肱二頭肌痙攣分級(jí)比較 治療前及治療1周、2周、1個(gè)月后對(duì)兩組病人進(jìn)行改良Ashworth 及上肢Fugl-Meyer評(píng)估，治療組的改良Ashworth 分級(jí)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1兩組不同時(shí)期肱二頭肌痙攣分級(jí)比較 例

2.2 兩組不同時(shí)期上肢Fugl-Meyer評(píng)估 治療后治療組的上肢運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer積分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2兩組不同時(shí)期上肢Fugl-Meyer評(píng)估(±s) 分

注：不同時(shí)間點(diǎn)比較，F(xiàn)=46.875，P<0.01；組間比較，F(xiàn)=16.426，P<0.01；不同時(shí)間點(diǎn)組間比較，F(xiàn)=18.184，P<0.01

3 討 論

腦卒中是以突然昏倒、昏迷、人事不省、口角歪斜伴半身不遂為主要癥狀的一類腦血管循環(huán)障礙性疾病，是威脅人類健康的三大疾病之一。肱二頭肌痙攣是由于肌肉、筋腱、筋膜等軟組織長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，卡壓神經(jīng)、血管使相應(yīng)血管受壓造成血流不暢，軟組織營(yíng)養(yǎng)障礙所形成的“血瘀”或“血虛”。該處軟組織由于長(zhǎng)時(shí)間缺血而造成營(yíng)養(yǎng)不良性損傷，進(jìn)而韌帶發(fā)生鈣化、骨化等病理改變，是腦卒中最常見(jiàn)的后遺癥之一，處理不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)影響病人的預(yù)后和生活質(zhì)量。

腦卒中后肱二頭肌痙攣傳統(tǒng)的治療方法多以康復(fù)治療為主，其弊端是治療效果緩慢，療效不明顯。小針刀是中西醫(yī)結(jié)合的產(chǎn)物，是針灸針與手術(shù)刀的融合，是以針的方式刺入人體，在體內(nèi)完成手術(shù)刀功能的醫(yī)療器械，切割肌纖維法是小針刀手術(shù)八法之一[6-7]。中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)是茍成鋼主任針對(duì)腦卒中設(shè)計(jì)的微創(chuàng)針刀術(shù)式，通過(guò)針刀松解粘連、瘢痕、條索和高張力點(diǎn)、平衡主動(dòng)肌與拮抗肌之間的肌張力，促進(jìn)共同運(yùn)動(dòng)向分離運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化，抑制與控制痙攣模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式。對(duì)于腦卒中不同恢復(fù)階段，康復(fù)治療應(yīng)始終貫穿其中，并且要積極干預(yù)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。病人的主動(dòng)參與及其家屬的積極配合對(duì)提高腦卒中康復(fù)治療效果非常重要。本研究采取中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)加康復(fù)訓(xùn)練治療的方法治療腦卒中后肱二頭肌痙攣，通過(guò)對(duì)治療第1周、第2周及1個(gè)月后的改良Ashworth 及上肢Fugl-Meyer評(píng)估，二頭肌痙攣狀態(tài)得到緩解，上肢運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)，與對(duì)照組相比取得了令人滿意的治療效果。由于針刀治療是有創(chuàng)治療，術(shù)前應(yīng)做好醫(yī)患溝通，消除病人的緊張心理，以便更好地配合治療，術(shù)后給予精心護(hù)理，術(shù)后1周及1個(gè)月后病人的肱二頭肌痙攣狀態(tài)得到明顯改善。

綜上所述，中風(fēng)針刀康復(fù)術(shù)加康復(fù)治療的方法治療腦卒中后肱二頭肌痙攣，操作簡(jiǎn)單，效果好，為臨床治療腦卒中后肱二頭肌痙攣開(kāi)辟了新的途徑。