鮑 文 羅愛玲 張雪花

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)神經(jīng)外科，廣東廣州 511447；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)門診服務(wù)中心，廣東廣州 511447

深靜脈置管（CVC）與外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）是神經(jīng)外科常見護(hù)理操作[1-2]。PICC是一種經(jīng)過外周靜脈插入到肢體中心靜脈導(dǎo)管，尖端位于上腔靜脈的深靜脈置管技術(shù)，為神經(jīng)外科危重癥患者提供了一條置管時間長、無痛性、安全有效的靜脈通路[3]。置管后24h內(nèi)須更換1次敷料，每7天更換1次透明敷料，患者穿刺點可出現(xiàn)滲血、敷料松脫等情況，應(yīng)及時更換，1次換藥需要15～20min[4]。在更換敷料，穿常規(guī)病號服的CVC患者為方便消毒及操作，需要充分暴露皮膚，這可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適心理，且不美觀。PICC患者穿常規(guī)病號服時，更換敷料亦不方便，由于袖子滑脫，導(dǎo)致污染消毒區(qū)域。為了設(shè)計便于護(hù)理及無菌操作的，專門適用于CVC/頸靜脈病號服、PICC置管病號服及反穿病號服，本研究選擇2017年2月～2018年4月我院神經(jīng)外科收治的長期臥床顱腦損傷患者144例，根據(jù)患者置管情況，改良了患者的病號服上衣，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年4月我院神經(jīng)外科收治的長期臥床顱腦損傷患者144例，男85例，女59例，年齡22～65歲，平均（41.6±11.8）歲；PICC置管患者62例，CVC患者49例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各72例，觀察組男44例，女28例，年齡24～65歲，平均（43.6±10.6）歲；PICC置管患者30例，CVC患者26例；對照組男41例，女31例，年齡22～64歲，平均（40.3±13.9）歲；PICC置管患者32例，CVC患者23例；觀察組與對照組患者分別給予改良病號服與常規(guī)病號服。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病史；治療期間無非計劃性拔管；凝血功能異常及肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷這；腫瘤患者；精神病史者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 改良式病號服制作

對照組患者穿常規(guī)病號服。觀察組選擇常規(guī)病號服進(jìn)行改：對需進(jìn)行CVC患者的上衣，從領(lǐng)邊到肩點，從肩點到袖夾，用膠鈕扣合，可在左邊肩部作同樣開口，見圖1。對需進(jìn)行PICC患者的上衣，袖底至肘關(guān)節(jié)處上10cm處以膠扣固定，可開合，也可在左邊袖子作同樣開口，見圖2。對需進(jìn)長期臥床、反穿病號服患者的上衣，鎖骨位破開5cm長，從乳點至肋間破開5cm長，見圖3。

圖1 CVC患者改良病號服

圖2 PICC患者改良病號服

圖3 反穿式病號服

1.3 評價方法

觀察患者護(hù)理操作時間。比較兩組患者住院期間導(dǎo)管移位、局部皮膚感染、穿刺處滲血等不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用自制調(diào)查問卷[5]，對使用衣服的舒適度滿意情況評估，調(diào)查表的選項包括：非常滿意、滿意、較滿意與不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意+較滿意。換藥均由1名技術(shù)熟練主管護(hù)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理操作時間比較

觀察組患者換藥時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理操作時間比較（±s，min）

表1 兩組護(hù)理操作時間比較（±s，min）

組別 n 換藥時間觀察組 72 11.87±1.26對照組 72 15.96±3.75 t 4.684 P 0.043

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組局部皮膚感染、導(dǎo)管移位、穿刺處滲血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

對兩組患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總滿意度為93.05%，明顯高于對照組75.83%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

CVC與PICC置管是神經(jīng)外科患者治療的重要途徑，神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者使用PICC置管明顯增加[6-7]。劉僑觀察了PICC在30例神經(jīng)外科危重患者中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PICC置管為神經(jīng)外科危重患者提供了一條安全可靠的靜脈給藥通道，能有效改善神經(jīng)外科危重患者的置管情況[8]。PICC作為長期輸液治療的血管通道，留置時間長，只有對穿刺部位嚴(yán)密的觀察和精心的維護(hù)，才能保證患者長期使用，減少反復(fù)靜脈穿刺帶來的痛苦[9-11]。神經(jīng)外科室急危重顱腦損傷患者多，穿常規(guī)病號服常見的缺點：（1）常規(guī)穿病號服，不方便更換衣物及護(hù)理操作[12-13]；（2）科室常規(guī)反穿病號服時，領(lǐng)口過高，容易堵塞氣管切開；（3）反穿病號服時，檢測血壓的袖帶捆綁不方便，不美觀；（4）電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線緊貼患者皮膚，對導(dǎo)聯(lián)線及患者皮膚都是損傷。有研究對患者從受涼、隱私、壓迫感及自我感受方面進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，觀察組患者的主觀不適感明顯低于對照組，患者攜帶PICC管期間的舒適度提高[14]。

本研究根據(jù)長期臥床患者置管情況，改良病號服上衣，結(jié)果顯示，護(hù)理操作時，觀察組患者換藥時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示改良病號服可降低換藥時間，有利于提高護(hù)理操作效率。觀察組導(dǎo)管移位、穿刺處滲血發(fā)生率明顯低于對照組，可能與改良病號服接觸置管的幾率降低有關(guān)，避免了因衣物摩擦引起的導(dǎo)管移位及其引起的滲血，另外，方便觀察穿刺部位狀況有關(guān)，出現(xiàn)問題能及時處理，也可降低局皮膚感染與滲血的發(fā)生率，這與蘭穎等結(jié)果相近[15]。因此，改良病號服也可明顯改善患者的舒適度，明顯提高患者的滿意度。

綜上所述，本研究采用的改良病號服適用于神經(jīng)外科長期臥床的危重患者、CVC及PICC置管患者，改良病號服有利于減少換藥時間，提高了護(hù)理工作效率，便于對患者的觀察，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者總滿意度。