預(yù)防醫(yī)學(xué)在高血壓臨床防治方面的研究

尹章漢 李文婷 鄒耐容 凌均超

1.深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東深圳 518109；2.深圳市龍華區(qū)疾病預(yù)防控制中心 ，廣東深圳 518109

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，高血壓等慢性病在老齡人口中發(fā)病率逐年升高成為一個(gè)不可忽視問(wèn)題。高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。高血壓腦出血具有病情重、高發(fā)病率等特點(diǎn)，常見(jiàn)于老年人群中，在心血管內(nèi)科疾病中屬于臨床常見(jiàn)病癥，近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[2]。而老年人隨著患者年齡的增加，其身體功能逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，病程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)其生活質(zhì)量及身體恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素[3]。需要選擇有效地防治高血壓的方式，本研究主要探討預(yù)防醫(yī)學(xué)在高血壓臨床防治方面的研究，為高血壓患者防止血壓繼續(xù)升高提供合理的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前收縮壓 治療后收縮壓 治療前舒張壓 治療后舒張壓對(duì)照組 43 162.3±8.79 146.52±12.03 89.6±8.62 87.53±8.27觀察組 43 162.23±7.52 135.48±10.47 80.31±8.83 82.63±6.07 t 0.982 10.691 0.843 11.165 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年1月來(lái)我院進(jìn)行治療的86例高血壓住院患者作為本研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組與觀察組，每組43例。選入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為高血壓患者，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查收縮壓≥139mm Hg和（或）舒張壓≥89mm Hg對(duì)照組中，男23例，女20例，年齡45～76歲，平均（51.7±3.7）歲。病程2～14年，平均（7.2±2.1）年；觀察組中，男24例，女19例，年齡41～75歲，平均（49.6±3.7）歲。病程3～13年，平均（7.4±2.2）年。此次研究均得到患者知情同意，兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)一般防治措施方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行護(hù)理治療，如限鹽、運(yùn)動(dòng)、服藥等方式。觀察組給予科學(xué)的護(hù)理、預(yù)防、治療綜合一體的措施進(jìn)行治療，從病因預(yù)防、發(fā)病預(yù)防、臨床預(yù)防三個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防，結(jié)合相應(yīng)的護(hù)理治療措施具體實(shí)施方法如下：（1)健康教育：解釋疾病內(nèi)容、患者情況、病情控制、干預(yù)與治療、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)與病情波動(dòng)告知、定期復(fù)查檢查項(xiàng)目等，確?；颊叻幤陂g不出現(xiàn)不必要的藥物不良反應(yīng)或疾病進(jìn)展，改善飲食結(jié)構(gòu)[4]。限鹽，建議每人每日5g以下的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)增加鉀的攝入、增加鈣攝入，鉀和鈣可降低血壓[5]。（2)健康評(píng)估：提前收集患者的年齡、性別、既往病史、家庭病史、病情病程等全部有關(guān)資料，與此同時(shí)做好有序分類與記錄，并針對(duì)其臨床資料予以分析，預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的臨床癥狀，防止肥胖和超重。一是防止從膳食攝入過(guò)多的熱量；二是增加體育活動(dòng)[6]。（3)健康干預(yù)：糾正患者的不良的生活習(xí)慣，為其發(fā)放健康自我檢測(cè)表，醫(yī)護(hù)人員教學(xué)血壓計(jì)和血糖的使用方法以及血糖、血壓的正確測(cè)量方法，為了避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生和潛在的用藥危險(xiǎn)[7]。定時(shí)復(fù)查，檢查血象、彩超、肝腎功能等；保留患者的地址電話，配上基層醫(yī)生的電話，結(jié)合社區(qū)、家庭醫(yī)生的隨訪制度，堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則治療和保健護(hù)理，不可隨意添加或停用藥物， 定期督促患者測(cè)量血壓，以觀察病情，定期帶患者回醫(yī)院檢查等等[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者治療前后血壓情況、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel評(píng)分，包括進(jìn)食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣（包括系鞋帶等）、控制大便、控制小便、廁所（包括擦、穿衣、沖洗）、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走等，共100分，分值越高表明患者病情和自理能力越好[9-10]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的資料以及數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較

觀察組患者治療前血壓情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者血壓情況均較治療前均有所改善，但觀察組血壓改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel評(píng)分比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel評(píng)分均顯著少高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel評(píng)分比較（±s，分）

注：對(duì)照組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較aP＜0.05；觀察組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較bP＜0.05；對(duì)照組護(hù)理前后Barthel評(píng)分比較cP＜0.05；觀察組護(hù)理前后Barthel評(píng)分比較dP＜0.05

組別 生活質(zhì)量評(píng)分 Barthel評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 49.3±11.5a 68.1±12.4a 33.4±10.6c 56.3±8.5c觀察組 48.6±11.2b 80.9±13.7b 32.8±10.5d 72.0±9.9d t 0.267 7.923 0.159 8.150 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度95.34%顯著高于對(duì)照組72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者在治療期間出現(xiàn)心悸、嗜睡、腹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%；觀察組患者在治療期間出現(xiàn)嗜睡、腹痛、心悸、潮紅各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.910，P＞0.05）。

3 討論

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征，癥狀因人而異[11]。高血壓腦出血具有病情重、高發(fā)病率等特點(diǎn)，常見(jiàn)于老年人群中[12-13]。而老年人隨著患者年齡的增加，其身體功能逐漸出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，病程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)其的生活質(zhì)量及身體恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。常見(jiàn)的是頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等[14]。僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常[15-16]。本次研究表明，觀察組患者治療前血壓情況與對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者血壓情況均較治療前均有所改善，但觀察組血壓改善情況更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel評(píng)分均顯著少高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度（95.34%）顯著高于對(duì)照組（72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高血壓臨床預(yù)防措施包括：改善食物結(jié)構(gòu)、增加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、注意生活習(xí)慣、建立健康擋案等。高血壓預(yù)防應(yīng)該以實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的原則。目前可作為降壓治療的起始用藥和長(zhǎng)期維持用藥的降壓藥物可分為：鈣離子拮抗劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素受體阻滯劑（ARB），血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEL）。

綜上所述，采用預(yù)防醫(yī)學(xué)的原則，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理、預(yù)防、治療綜合一體的措施效果顯著，相比于傳統(tǒng)防治措施效果突出，值得臨床推廣應(yīng)用。