趙云云

三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北省宜昌市 443000

近年來(lái)，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口增多，加之生活及飲食習(xí)慣發(fā)生變化，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis obliterans，ASO)的發(fā)病率逐年升高，在60歲以上人口群體中的發(fā)病率達(dá)35%[1]。經(jīng)皮腔內(nèi)介入術(shù)(PTA)具有創(chuàng)傷小、血管再通率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，治療ASO療效確切，現(xiàn)已成為該病的主要治療方式[2]，但遠(yuǎn)期療效尚存在爭(zhēng)議[3]，為提高手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥，必須實(shí)施科學(xué)、規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。我院介入放射科對(duì)收治的ASO患者實(shí)施腔內(nèi)介入治療，并對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院介入放射科2015年6月—2017年8月收治的下肢ASO患者98例作為觀察對(duì)象，其中，男60例，女38例，年齡49～84歲，平均年齡(62.90±2.14)歲，病程1個(gè)月～4年，平均病程(1.22±0.43)年，單側(cè)下肢83例，雙側(cè)下肢15例。均符合下肢ASO治療指南(2008年版)有關(guān)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受PTA治療，臨床資料完整；(2)下肢血管造影顯示狹窄程度≥50%；(3)依從性好，完成隨訪(fǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療及護(hù)理依從性差；(2)無(wú)法完成隨訪(fǎng)；(3)伴惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各49例。干預(yù)組中男31例，女18例，年齡50～84(61.47±2.55)歲，病程2～4(1.24±0.39)年。對(duì)照組中男29例，女20例，年齡49～83(62.93±2.12)歲，病程1～4(1.19±0.45)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：做好術(shù)前準(zhǔn)備，為患者提供心理支持和飲食指導(dǎo)，囑其戒煙限酒，實(shí)施患肢護(hù)理，指導(dǎo)患者溫水泡足，日常注意足部保暖，積極治療原發(fā)??；術(shù)后密切觀察患者病情，給予抗凝治療，指導(dǎo)開(kāi)展肢體功能鍛煉，提供出院指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下：(1)心理干預(yù)：下肢ASO患者病程長(zhǎng)，疼痛較劇烈，部分患者療效不佳，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，引發(fā)睡眠障礙。護(hù)理人員需積極與患者溝通，提供熱情服務(wù)，生活上多關(guān)心，營(yíng)造舒適的病房環(huán)境與和諧的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前定時(shí)健康宣教，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝自身疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)工作，為手術(shù)順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。術(shù)中不定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者身心感受，緊握其手，如有不適耐心進(jìn)行勸慰和解釋?zhuān)瑴p少對(duì)手術(shù)及手術(shù)室環(huán)境的恐懼感。術(shù)后進(jìn)行健康教育，給予個(gè)體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)開(kāi)展心理松弛訓(xùn)練，培養(yǎng)并建立健康行為，安排病友現(xiàn)身說(shuō)法和交流鼓勵(lì)消除患者的顧慮，提高治療依從性。(2)身體護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察其患肢皮膚溫度、下肢及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定時(shí)檢查導(dǎo)管位置，是否有阻塞或脫落等異常情況。每日更換敷料，導(dǎo)管引出處使用碘伏消毒，避免出現(xiàn)導(dǎo)管菌血癥或局部感染。術(shù)前練習(xí)下肢肌肉等張收縮、軸式翻身和床上排便，以利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后囑患者平臥24h，制動(dòng)伸直患肢，床頭抬高20°，以防血栓逆流。患肢皮膚應(yīng)保持干燥清潔，護(hù)士于患者臥床期間定期按摩腓腸肌，自上而下，采用揉、捏、按等方式進(jìn)行，1次/d，每次20min左右。(3)疼痛護(hù)理：ASO患者夜間患肢常疼痛劇烈，如為輕中度疼痛可取下垂體位，采用按摩、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或音樂(lè)療法等干預(yù)手段緩解疼痛，如為重度疼痛可實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛，使患肢低于心臟平面15°，以提高舒適度。采用移情法、拉瑪澤呼吸等方法分散患者注意力，提高其痛閾值。(4)康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后6h指導(dǎo)患者開(kāi)展床上活動(dòng)、踝部訓(xùn)練，促進(jìn)腓腸肌收縮，改善下肢深靜脈血流回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后24h開(kāi)展床邊活動(dòng)，指導(dǎo)鍛煉患肢，逐漸提高運(yùn)動(dòng)量。如近關(guān)節(jié)處之前有植入支架則避免關(guān)節(jié)屈曲，合并糖尿病者指導(dǎo)其有效控制血糖，給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，合并高血壓者囑規(guī)范服藥，以有效控制血壓。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后評(píng)價(jià)患者功能康復(fù)情況，分為優(yōu)(下肢發(fā)冷、麻木、間歇性跛行等癥狀基本消失)、良(上述癥狀較干預(yù)前有所改善)、差(上述癥狀無(wú)明顯改善或呈加重趨勢(shì))3級(jí)。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后患者的生活質(zhì)量，調(diào)查其精神健康、活力、社會(huì)功能和情感職能情況，百分制，得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 功能康復(fù)情況 干預(yù)組功能康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組功能康復(fù)情況比較[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較χ2=7.184，P=0.007。

2.2 生活質(zhì)量改善情況 干預(yù)后兩組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前改善(P<0.05)，干預(yù)組評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量改善情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(失眠1例，占2.04%)低于對(duì)照組(失眠2例，下肢靜脈血栓3例，出血4例，導(dǎo)管脫落2例，占22.45%)(P<0.05)。

3 討論

ASO是一種全身病變的局部表現(xiàn)，好發(fā)于下肢大中型動(dòng)脈(如腹主動(dòng)脈下段、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等)，上肢動(dòng)脈較少累及。隨著病情進(jìn)展病變動(dòng)脈可變硬、增厚、鈣化并伴粥樣斑塊，進(jìn)而繼發(fā)血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔變窄或閉塞，出現(xiàn)患肢麻木、發(fā)冷、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、間歇性跛行、足潰瘍甚至壞死等癥狀，嚴(yán)重影響肢體功能及生活質(zhì)量。此外，受動(dòng)脈粥樣硬化影響下肢動(dòng)脈血管腔變窄或出現(xiàn)閉塞，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重肢體缺血，致殘率和病死率也隨之升高[5]。因此，探討其有效的臨床治療及護(hù)理干預(yù)手段具有重要意義[6]。

目前，血管旁路術(shù)及介入治療是臨床治療ASO的主要手段，ASO患者老年人較多，旁路移植創(chuàng)傷較大，介入治療創(chuàng)傷小，具有重復(fù)性強(qiáng)、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到廣泛歡迎[7]，現(xiàn)已取代傳統(tǒng)手術(shù)成為主要治療手段。但術(shù)后并發(fā)癥(出血、下肢靜脈血栓、導(dǎo)管脫落等)的發(fā)生會(huì)對(duì)手術(shù)療效造成一定程度影響，因此圍術(shù)期必須采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。有研究指出[8]，腔內(nèi)介入術(shù)治療ASO雖然療效較好，但血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)引起重視，給予綜合性護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者下肢功能恢復(fù)，預(yù)防或減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。傳統(tǒng)護(hù)理方法以疾病為護(hù)理中心，護(hù)理操作流程趨于形式化，對(duì)護(hù)患溝通、心理干預(yù)、身體及疼痛護(hù)理不夠重視，本研究采用的圍術(shù)期綜合干預(yù)手段主要措施有心理干預(yù)、身體干預(yù)、疼痛干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)，從心理、身體、疼痛和術(shù)后康復(fù)等方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解其負(fù)性情緒，提高治療依從性，積極配合治療，同時(shí)還能預(yù)防留置導(dǎo)管脫落或阻塞、切口感染、皮下血腫、出血等并發(fā)癥，有效緩解疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本文結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后干預(yù)組的功能康復(fù)優(yōu)良率和生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)下肢ASO功能康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，與蘇偉等[4]人的研究結(jié)論基本相符。

綜上所述，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)下肢ASO患者功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，有效預(yù)防并發(fā)癥，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。