PBL聯(lián)合CBL在消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用研究*

管程齊

南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省南通市 226019

消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)是內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)過(guò)程中重要的組成部分，傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要通過(guò)教師講、學(xué)生聽(tīng)、教師做、學(xué)生看的教學(xué)方式，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，影響教學(xué)效果和學(xué)生發(fā)展。以問(wèn)題為中心(Problem-Based Learning, PBL)[1]和案例為基礎(chǔ)(Case-Based Learning, CBL)[2]的討論式教學(xué)是指在進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中將問(wèn)題、案例作為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，自主運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行分析探討，在教師的引導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合，被認(rèn)為是十分有效的見(jiàn)習(xí)教學(xué)手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年4月，在消化內(nèi)科見(jiàn)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生86名。將其隨機(jī)分為三組，分別為PBL和CBL聯(lián)合組、PBL組以及CBL組。各組間在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性，見(jiàn)表1。

表1各組人員統(tǒng)計(jì)表

1.2 教學(xué)方法 三組學(xué)生均在消化內(nèi)科進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)，見(jiàn)習(xí)內(nèi)容包括急性胰腺炎、消化道出血、肝硬化等的診治。

1.2.1 CBL組：讓學(xué)生充當(dāng)醫(yī)生，對(duì)住院患者進(jìn)行獨(dú)立問(wèn)診，采集病史資料，討論并分析發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及并發(fā)癥。

1.2.2 PBL組：將學(xué)生分為若干小組，提出問(wèn)題，讓小組通過(guò)查閱資料、小組討論等方法準(zhǔn)備相關(guān)陳述，并于課堂中進(jìn)行集中討論。帶教教師針對(duì)課堂討論中產(chǎn)生的新的問(wèn)題，挑選出部分用于現(xiàn)場(chǎng)討論，部分用于各小組下次課堂陳述。

1.2.3 PBL和CBL聯(lián)合組：選取病區(qū)的典型病例患者，編寫(xiě)病例預(yù)習(xí)資料并提煉問(wèn)題，提前1周交給學(xué)生。將學(xué)生分為若干小組，搜集資料，準(zhǔn)備知識(shí)與問(wèn)題陳述。在見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，帶教教師帶學(xué)生到病房查看示教病例，并對(duì)學(xué)生的病史問(wèn)診、體格檢查等基本臨床操作進(jìn)行示范與培訓(xùn)?；厥窘淌液?，結(jié)合查看示教病例過(guò)程中體驗(yàn)，由小組進(jìn)行問(wèn)題陳述、集中討論。在討論過(guò)程中，教師需引導(dǎo)學(xué)生圍繞病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療等內(nèi)容開(kāi)展，并對(duì)疑難問(wèn)題進(jìn)行分析講解。

1.3 評(píng)價(jià)方法 教學(xué)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容包括見(jiàn)習(xí)考試與問(wèn)卷調(diào)查兩部分，其中見(jiàn)習(xí)考試由專業(yè)知識(shí)考試和臨床實(shí)踐技能操作考試組成，各100分。問(wèn)卷調(diào)查是以問(wèn)卷的形式了解各組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中對(duì)自我認(rèn)知、技能掌握程度、教學(xué)方法認(rèn)可程度等主觀內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 三組專業(yè)知識(shí)考試成績(jī)比較 PBL和CBL聯(lián)合組概念題、案例分析題的分?jǐn)?shù)及總分均高于CBL組、PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2專業(yè)知識(shí)考試成績(jī)比較

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

2.2 三組臨床技能操作考試成績(jī)比較 PBL和CBL聯(lián)合組臨床技能操作考試總分顯著優(yōu)于CBL組、PBL組，且病史采集、病例分析、腹腔穿刺術(shù)、影像學(xué)、心電圖成績(jī)優(yōu)于CBL組、PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 三組見(jiàn)習(xí)考試成績(jī)比較 PBL和CBL聯(lián)合組的見(jiàn)習(xí)考試總分顯著高于CBL組、PBL組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3臨床技能操作考試成績(jī)比較

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

表4見(jiàn)習(xí)考試成績(jī)比較

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

2.4 三組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 PBL和CBL聯(lián)合組在提高對(duì)理論知識(shí)的理解與記憶、提高對(duì)臨床思維模式的建立、提高解決及分析臨床問(wèn)題的能力、提高口頭表達(dá)及團(tuán)隊(duì)合作的能力、對(duì)教學(xué)方法滿意度方面明顯優(yōu)于CBL組、PBL組(P<0.05)；在提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、提高查閱文獻(xiàn)及處理信息能力方面，三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n(%)]

注：#表示與CBL組相比，P<0.05；*表示與PBL組相比，P<0.05。

3 討論

臨床見(jiàn)習(xí)是幫助學(xué)生建立臨床思維能力，強(qiáng)化理論知識(shí)理解的重要教學(xué)過(guò)程。PBL教學(xué)通過(guò)設(shè)立問(wèn)題，從點(diǎn)到面，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，提高對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握[3]。然而，醫(yī)學(xué)學(xué)科具有綜合性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，單個(gè)病例涉及眾多知識(shí)點(diǎn)，受限于學(xué)生的知識(shí)寬度，PBL教學(xué)在推進(jìn)時(shí)十分緩慢。CBL教學(xué)基于臨床案例，通過(guò)教師的引導(dǎo)、講解與示范，模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與掌握[4]。然而由于單個(gè)病例具有特殊性，學(xué)生在CBL教學(xué)過(guò)程中容易出現(xiàn)以偏蓋全的思維，難以升華所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。PBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)方法被視為一種能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的新型教學(xué)方法，國(guó)內(nèi)已有多家醫(yī)院應(yīng)用，并取得了良好的教學(xué)效果[5-6]。

本文將聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)方法應(yīng)用于消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該方法相對(duì)于PBL教學(xué)法與CBL教學(xué)法，能提升專業(yè)知識(shí)的理解和臨床實(shí)踐技能的掌握，反映出的成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)方法能夠有效提升消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)效果。而在實(shí)踐過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)方式需要學(xué)生在課余實(shí)踐自主學(xué)習(xí)，花大量的時(shí)間在課前自行查閱資料，自主學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生常疲于應(yīng)付，被動(dòng)接受知識(shí)，難以取得較好的實(shí)習(xí)效果。此外，教學(xué)病例的選取、病例資料的編寫(xiě)、問(wèn)題的提煉以及課堂的正確引導(dǎo)對(duì)帶教教師提出了更高的要求。因此在以后的教學(xué)實(shí)踐中，建議以多位教師組成的課程組形式開(kāi)展聯(lián)合PBL與CBL的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程因人施教，積極引導(dǎo)，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果并改進(jìn)教學(xué)形式，提升消化內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，聯(lián)合PBL 和CBL 的教學(xué)法在提升學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握、提高分析解決問(wèn)題的能力、建立完善的臨床思維具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，并取得了良好的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果，值得在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中推廣。