第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

楊惠珍 陳冰濱

[摘要] 目的 探討第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。方法 選取該院2018年1—12月接收的50例妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦作為該次試驗對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組各25例，對照組在第二產(chǎn)程階段采用常規(guī)平臥位方式進行分娩，觀察組在第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)，觀察兩組第二產(chǎn)程所需時間、總產(chǎn)程、會陰裂傷發(fā)生率以及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程分別為（44.69±27.98）min、（8.48±0.78）h，明顯短于對照組（54.34±28.23）min、（9.51±1.23）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組會陰I度裂傷、Ⅱ度裂傷率分別為8.00%、4.00%，對照組分別為24.00%、12.00%，觀察組裂傷人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組產(chǎn)后出血、巨大兒、極低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率分別為4.00%、0.00%、4.00%、0.00%、4.00，而對照組分別為20.00%、12.00%、24.00%、12.00%、28.00%，等現(xiàn)象均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），另外觀察組新生兒Apgar 評分為（8.8±1.2）分，對照組為（8.0±1.5）分，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)的方式有助于加快分娩進程，減輕會陰損傷，改善分娩結(jié)局，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 第二產(chǎn)程;側(cè)臥位;無保護會陰接產(chǎn);妊娠期糖尿病;分娩結(jié)局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）03（a）-0062-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM） 是孕期常見的一種代謝紊亂綜合征，是指妊娠期間首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常[1]，近年來，隨著人們生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)的改善，傳統(tǒng)觀念認為孕婦應(yīng)多吃多休養(yǎng)，導(dǎo)致孕期營養(yǎng)過?，F(xiàn)象非常普遍，使得GDM患病率逐年升高，若孕期血糖未得到良好控制，將會孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、感染，圍產(chǎn)兒易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥，對母嬰結(jié)局造成極大影響[2-3]。近年來隨著我國醫(yī)學(xué)理念及分娩方式不斷轉(zhuǎn)變，提高自然分娩質(zhì)量成為臨床對于每位孕產(chǎn)婦致力追求的目標，有學(xué)者提出在第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位聯(lián)合無保護會陰有助于改善分娩結(jié)局，但尚未見將此方法應(yīng)用于GDM患者當中[4]，基于此，該研究選取2018年1—12月收治的50例GDM初產(chǎn)婦，探討第二產(chǎn)程側(cè)臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用便利抽樣法選取該院接收的50例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各25例，納入標準：①單胎妊娠初產(chǎn)婦;②經(jīng)75 g葡糖糖耐量測試確診為GDM;③自然臨產(chǎn)且符合陰道試產(chǎn)條件;④認知、交流能力正常;⑤該次妊娠前無腎臟、肝臟、高血壓、心血管或糖尿病等疾病;⑥自愿參與該研究，并簽署知情同意書。排除標準：①合并多臟器功能衰竭;②孕前已患有糖尿病的孕婦;③合并妊娠期其他并發(fā)癥;④智力、認知功能障礙。對照組：產(chǎn)婦年齡最小22歲，最大39歲，中位年齡30.5歲，孕37～42周，平均孕（39.9±2.8）周;觀察組：產(chǎn)婦年齡最小21歲，最大38歲，中位年齡29.5歲，孕36～41周，平均孕（38.8±2.1）周。收集兩組孕婦的年齡、孕齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），值得比較。

1.2? 方法

對照組使用傳統(tǒng)的接產(chǎn)方法：在初產(chǎn)婦子宮口開全后，仰臥在床上并使用膀胱截石位置，將床頭抬高30°，手柄由雙手握住，助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸并在收縮期間反復(fù)向下時用力。胎頭暴露時無需干預(yù)。當胎兒頭部和肩部被分娩時，采用傳統(tǒng)的托肛法保護會陰完成接生，不要刻意協(xié)助胎頭仰伸，娩出雙頂徑后，協(xié)助娩出額、鼻、口、頦，頭部完全娩出

觀察組采用側(cè)臥位分娩和無保護會陰接產(chǎn)：在初產(chǎn)婦子宮口開全后，產(chǎn)婦將按照她的意愿采取側(cè)臥位（左或右），并放松她的臀部和膝蓋，雙髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)自然彎曲，床抬高30～40°，使其高度適應(yīng)母體斜坡。助產(chǎn)士觀察收縮，監(jiān)測胎心音，胎頭下降，在胎兒頭部著冠后，對外陰進行消毒，并且使用無保護會陰完成接生，指導(dǎo)產(chǎn)婦腿自然彎曲或一條腿的屈曲，另一側(cè)腿自然彎曲，兩腿分開，配合呼吸法，要求助產(chǎn)士積極主動和產(chǎn)婦交流，并控制胎頭的分娩速度和母親的腹壓，單手助產(chǎn)，以適當控制胎頭緩慢下降，每次給予約1 cm，以幫助胎兒完全分娩。對于在分娩方面進展很快的女性，有必要適當控制節(jié)奏，并且在收縮期間不要使用力來促進肩部的緩慢分娩。

1.3? 觀察指標

觀察兩組第二產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程用時;統(tǒng)計兩組會陰是否裂傷以及裂傷程度（I度撕裂：陰道入口，會陰部皮膚受損，出血少;Ⅱ度裂傷：陰道后壁，會陰肌層和筋膜損傷[5]）。觀察兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時

觀察組第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 會陰裂傷程度

觀察組會陰裂傷人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 母嬰并發(fā)癥及新生兒Apga評分

觀察組產(chǎn)后出血、巨大兒、極低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等現(xiàn)象均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。另外觀察組新生兒Apgar評分為（8.8±1.2）分，對照組為（8.0±1.5）分，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

關(guān)于GDM產(chǎn)婦的臨產(chǎn)接生一直是婦產(chǎn)科處理比較棘手的問題，尤其是第二產(chǎn)程作為至關(guān)重要的一環(huán)，是胎兒發(fā)生酸中毒的危險時期，即第二產(chǎn)程時間越長則胎兒酸中毒的程度越嚴重[6]。過去因?qū)m縮、疼痛導(dǎo)致產(chǎn)程延長的案例比比皆是，增加了母嬰并發(fā)癥發(fā)生幾率，嚴重甚至導(dǎo)致順產(chǎn)失敗，影響母嬰身心健康[7]。

近年來鄧海燕等[8]提出在第二產(chǎn)程采用側(cè)臥位分娩聯(lián)合無保護會陰接產(chǎn)的方式效果顯著，對母嬰均起到正面積極的影響，鑒于此，該研究嘗試將其應(yīng)用于自然臨產(chǎn)的25例GDM產(chǎn)婦當中，結(jié)果顯示：觀察組第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這主要是由于側(cè)臥位配合會陰無保護接生的過程中，助產(chǎn)護士及相關(guān)護理人員有充分的時間和精力指導(dǎo)產(chǎn)婦完成會陰慢慢擴張的過程，側(cè)向位置允許胎兒頭部和胎體具有更大的運動空間，并且胎兒頭部可以更平穩(wěn)地適應(yīng)產(chǎn)道以進行關(guān)節(jié)運動和內(nèi)部旋轉(zhuǎn)。胎兒頭部加冠后，控制胎頭的速度，未受保護的會陰減輕會陰體的壓力，加速產(chǎn)程進展[9]。觀察組會陰裂傷人數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮可能是在側(cè)臥位的基礎(chǔ)上，未受保護的會陰接產(chǎn)可以合理地控制腹壓，使得陰道和會陰可以完全擴張，這有利于胎兒頭部和肩部的緩慢娩出，減少產(chǎn)道損傷，降低會陰撕裂率，無需側(cè)切[10]。觀察組產(chǎn)后出血、巨大兒、極低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等現(xiàn)象均低于對照組，且觀察組新生兒Apgar 評分為明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析的原因可能是由于側(cè)向位置低于仰臥位置的事實，在旋轉(zhuǎn)期間臍帶被壓縮的機會大大減少，并且胎頭的壓力減小，避免胎兒頭部和臍帶受壓引起的胎兒血液循環(huán)障礙，從而使一系列窒息、窘迫事件得以避免[11]。

綜上所述，針對GDM產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時采用側(cè)臥位聯(lián)合會陰無保護接產(chǎn)的方式效果，不僅可有效縮短產(chǎn)程用時，同時減少會陰裂傷，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，改善母嬰結(jié)局，在臨床具有廣闊的應(yīng)用前景。然而對于GDM產(chǎn)婦僅僅依靠體位與接生干預(yù)并不現(xiàn)實，建議在未來的GDM管理中加強血糖控制，給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，降低巨大兒或極低體重兒的發(fā)生，以更好的改善母嬰界面局。

[參考文獻]

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