趙 琳

近些年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的數(shù)量在逐年遞增。由于產(chǎn)婦身體及胎兒身體諸多因素的影響，通過結(jié)合產(chǎn)婦及胎兒的實際情況對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，能夠最大程度的確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全[1]。但是，術(shù)后疼痛對于產(chǎn)婦而言是一種惡性刺激，為保證產(chǎn)婦的手術(shù)效果和預(yù)后效果，臨床上采取良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施具有必要性。芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物，但是大量使用芬太尼容易誘發(fā)惡心嘔吐、呼吸抑制等，且具有成癮性，因而需要在臨床上尋求更為安全、高效、不良反應(yīng)少等鎮(zhèn)痛藥物。噴他佐辛是近年來新型術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，本文分析噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本醫(yī)院2017年7月-2018年7月收治的116例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察對象，使用芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的58例產(chǎn)婦為對照組，使用噴他佐辛進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛的58例產(chǎn)婦為觀察組。對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（29.1±1.3）歲；觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均年齡（29.7±2.1）歲。兩組產(chǎn)婦均無麻醉禁忌癥等，且一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組產(chǎn)婦使用芬太尼進(jìn)行術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，取0.5 mg芬太尼、500 mg曲馬多以及5 mg托烷司瓊，與濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合至100 mL，而后輸入鎮(zhèn)痛泵中，鎮(zhèn)痛泵的輸注速度則為2 mL/h。②觀察組產(chǎn)婦使用噴他佐辛實施靜脈鎮(zhèn)痛，噴他佐辛使用量為150 mg，其他藥物的使用量、氯化鈉注射液的濃度以及輸注速度與對照組相同。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①觀察兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后4 h、12 h、24 h和48 h的疼痛程度。②觀察兩組產(chǎn)婦過度鎮(zhèn)靜、嘔吐和惡心等不良反應(yīng)。產(chǎn)婦的疼痛程度以其平躺更換為坐位時的疼痛程度進(jìn)行評分；排除產(chǎn)婦食欲的其他藥物的原因，記錄產(chǎn)婦的嘔吐和惡心等癥狀；過度鎮(zhèn)靜的產(chǎn)婦以其清醒，能夠安靜合作作為主要標(biāo)準(zhǔn)，若是出現(xiàn)淺睡眠但是能夠迅速喚醒或是嗜睡則為過度鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛期間VAS評分比較 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后4 h、12 h、24 h、48 h的疼痛評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛期間VAS評分比較（± s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦靜脈鎮(zhèn)痛期間VAS評分比較（± s，分）

組別 n 4 h 12 h 24 h 48 h觀察組 58 1.3±0.4 1.6±0.4 1.9±0.4 2.2±0.5對照組 58 1.2±0.6 1.6±0.5 1.9±0.5 2.3±0.4 t 1.04 1.08 1.12 1.20 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦身體影響較大，產(chǎn)婦在術(shù)后的疼痛感較為強烈，很多產(chǎn)婦無法忍受產(chǎn)后疼痛，影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的快速康復(fù)，對產(chǎn)婦造成較為不利的影響[2]。在臨床上，術(shù)后疼痛通常是指手術(shù)切口疼痛和內(nèi)臟的疼痛，這種疼痛會引起產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，延長產(chǎn)婦康復(fù)時間，不利于產(chǎn)婦早日出院。因此，需要針對術(shù)后疼痛采取有效的控制措施。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛普遍在12 h達(dá)到峰值，且在24 h之內(nèi)始終處于疼痛的較高水平。這和產(chǎn)婦手術(shù)造成的創(chuàng)傷以及產(chǎn)婦身體發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的致痛物質(zhì)以及炎性細(xì)胞存在密切關(guān)系，進(jìn)而影響產(chǎn)婦情緒、飲食、活動以及休息等正常生活，并且影響催乳素的分泌。采取術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的情緒和疼痛感，使其得到充分的休息，以確保產(chǎn)婦在術(shù)后身體能夠快速的康復(fù)，同時實現(xiàn)臨床醫(yī)療工作的高效率進(jìn)行。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的方式有很多種，其中芬太尼是使用頻率較高的藥物，主要是利用阿片受體的作用達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，起效較快，且鎮(zhèn)痛效果好。但是，芬太尼容易導(dǎo)致產(chǎn)婦嘔吐、惡心、皮膚瘙癢，甚至造成呼吸抑制，對產(chǎn)婦使用該藥物更加容易引起不良反應(yīng)，臨床使用存在一定的限制性[3]。噴他佐辛是k受體激動劑，對μ受體也能夠發(fā)揮出拮抗作用，可以起到很好的鎮(zhèn)痛效果，而對產(chǎn)婦的腸道反應(yīng)較小，對產(chǎn)婦的呼吸抑制也非常微弱；同時，使用噴他佐辛基本沒有成癮性，產(chǎn)婦對藥物的依賴性也比較低[4]。因此，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可以使用噴他佐辛進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，既保證鎮(zhèn)痛效果，又減輕不良反應(yīng)，還可以減少鎮(zhèn)痛期間對催乳素分泌的阻礙作用，確保了產(chǎn)婦的身心健康，同時有利于產(chǎn)婦快速泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。本研究結(jié)果顯示：兩組產(chǎn)婦在各時段的疼痛程度相接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦。表明噴他佐辛與芬太尼的剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果接近，但噴他佐辛不良反應(yīng)率較低，更適用于臨床。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對產(chǎn)婦的生活和康復(fù)產(chǎn)生極大的影響，并且對產(chǎn)婦分泌乳汁產(chǎn)生影響，間接影響新生兒。噴他佐辛的靜脈鎮(zhèn)痛效果療效確切[5]，可有效降低產(chǎn)婦疼痛，產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)較低，減少鎮(zhèn)痛藥物對產(chǎn)婦造成的傷害；同時，可以減少對產(chǎn)婦分泌乳汁的影響，因此，將噴他佐辛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈陣痛中具有較大的臨床推廣價值。