于雪杰 衛(wèi)琦瓊

喉癌是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的惡性腫瘤[1]。病因不明，可能與飲酒、吸煙、空氣污染、病毒感染等因素有關，男性多于女性[2]。喉癌以手術治療為主，為全喉或半喉切除術。術后長期帶管，患者在出院護理的過程中，缺乏疾病康復知識，可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者生活質量。出院后延續(xù)護理可以幫助患者減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質量。微信作為一種新型的信息傳播手段，能充實和簡化溝通方式，從而提供更加方便、迅速、全面的跨平臺支持[3]。本病區(qū)將出院的80例喉癌患者作為研究對象，探討微信隨訪在喉癌術后患者延續(xù)護理中的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年1月-2017年1月診斷為喉癌并行氣管切開手術的80例患者。①納入標準：行氣管切開手術；術后病理診斷為喉癌；預計生存期≥3個月；患者或家屬能使用微信。②排除標準：出院前拔管者；合并嚴重的并發(fā)癥。兩組患者在病理、年齡、性別、文化等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理指導，術后第2天發(fā)放康復指導手冊，對患者進行飲食、活動、造瘺口、氣道、發(fā)音訓練等方面指導。出院當天再次宣教，填寫科室“喉癌氣管切開術后隨訪表”，在出院后3天、1個月、3個月各進行一次電話隨訪，了解患者康復情況和心理狀態(tài)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上利用微信群每周兩次延續(xù)護理隨訪。

1.2.2.1 創(chuàng)立微信群“安徽省新聲會” 選取科室6年以上臨床工作經驗的護士5名，主治醫(yī)師1名，主任醫(yī)師1名，加入該群?；颊叱鲈呵疤顚戨S訪表，建立患者延續(xù)護理信息檔案，記錄患者病情和基本情況，包括：患者基本信息、手術類型、時間、病理、套管類型、造瘺口、發(fā)音恢復情況、軀體功能、自理能力、術后并發(fā)癥、心理狀態(tài)等。患者出院前掃描二維碼進群，告知患者每周二、周四下午14:00-16:00定時發(fā)送相關知識。

1.2.2.2 微信延續(xù)護理服務 ①群內定時發(fā)送宣傳文字、圖片、視頻等。內容包含氣管切開術后發(fā)音訓練、飲食方法、并發(fā)癥預防、活動等相關健康教育知識。②群共享科室自制視頻：如何清洗消毒金屬內套管、如何正確更換傷口敷料、氣道濕化注意事項。③患者可通過文字、語音等方式咨詢問題。小組成員每天17:30-18:30查看問題，當天解決，專業(yè)的醫(yī)療問題由組內醫(yī)師解決。④患者出院當天、3個月填寫微信電子版氣管切開術后隨訪表，填寫后及時統(tǒng)計數(shù)據(jù)。⑤利用微信群開展全喉術后食管發(fā)音培訓班，在開班前1周群內通知時間、課程、授課老師等信息，在群內上傳老師教學視頻，教會患者正確食管發(fā)音。

1.3 評價方法

1.3.1 生活質量測評表 依據(jù)第4版頭頸部腫瘤患者生活質量測評表[4]，此表包括惡性腫瘤共性模塊和頭頸部腫瘤特異模塊。其中惡性腫瘤共性模塊分為生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）和功能狀況（7條）等4方面，總共27條，頭頸部附加條目共12條。依據(jù)5級評分法計算，0分：一點也不；1分：有一點；2分：有些；3分：相當；4分：非常。按照此量表的計分原則，正向條目計0～4分，逆向則4分減去原始分。用每個方面含有的條目得分加起來，就是該方面得分，各方面得分相加，就是總量表得分。分數(shù)越高，說明對應的生活質量越好。量表總的Cronbach系數(shù)為0.899。

1.3.2 護理滿意度 使用本科室自制的調查表，此調查表含25個條目，主要從滿意度的隨訪形式（8條）、隨訪內容（9條）、隨訪效果（8條）來進行調查，使用liket 5級評分方法[5]，按照每條目計0～4分計算，總分值0～100分，每個方面的分越高，說明患者對此方面越滿意，總分越高，護理滿意度越好，經過測試 Cronbachs系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)使用± s表示，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者生活質量比較 兩組患者出院當天生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在出院后3個月觀察組患者生活質量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 兩組患者出院當天護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在出院后3個月，觀察組患者護理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者出院當天及出院后3個月的生活質量比較（± s，分）

表1 兩組患者出院當天及出院后3個月的生活質量比較（± s，分）

出院當天組別 n出院后3個月身體狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 頭頸部附加模塊 總分 身體狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 頭頸部附加模塊 總分觀察組 4015.95±1.2216.85±1.1714.80±1.0216.88±0.9119.63±1.8484.10±2.72 23.50±1.1123.35±1.4120.25±0.8123.48±0.8831.53±0.99122.10±2.41對照組 4015.70±1.2216.65±1.1914.63±1.1316.75±1.2419.50±1.0183.23±2.51 22.23±0.9720.70±1.2418.83±0.6421.85±1.1229.80±2.19113.40±3.21 t 0.961 0.759 0.729 0.515 0.377 1.498 5.463 8.926 8.761 7.218 4.548 13.721 P 0.363 0.450 0.468 0.608 0.707 0.138 ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

表2 兩組患者出院當天及出院后3個月的護理滿意度比較（± s，分）

表2 兩組患者出院當天及出院后3個月的護理滿意度比較（± s，分）

組別 n 出院當天 出院后3個月形式 內容 效果 滿意度總分 形式 內容 效果 滿意度總分觀察組 40 19.32±1.59 20.23±1.80 19.45±1.58 58.98±2.60 29.30±0.85 31.95±0.75 29.20±0.88 90.45±1.77對照組 40 18.92±1.47 19.83±1.95 19.37±1.56 58.13±3.24 27.53±0.91 29.95±0.90 27.33±0.92 84.80±1.64 t 1.166 0.953 0.231 1.294 9.023 10.770 9.317 14.834 P 0.247 0.343 0.832 0.200 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

喉癌患者術后常存在吞咽、發(fā)音、呼吸功能障礙，影響人際交往和生活質量[6]。微信隨訪以便捷，不受時間限制，患者隨時可以在群內發(fā)送文字、圖片、視頻、等優(yōu)勢，讓全喉失聲患者可通過圖文等與醫(yī)務人員交流。文化程度較低或者文盲患者，可通過語音、微信視頻與醫(yī)務人員直接交流。這種多元化的溝通方式解決了以往單一的隨訪方式，提高了患者的生活質量。

微信隨訪可及時、快速的解決出院患者的大部分問題，增進兩者的溝通，提高出院患者對護理服務的滿意度。完成醫(yī)療護理服務從院內到院外的延伸，減少患者從醫(yī)院到家庭過渡時期出現(xiàn)醫(yī)護脫節(jié)，減少心理疾病發(fā)生，促進生理、心理康復。