晏和國(guó)1 尹朝蘭1 趙一佳1 韓 靜1 楊 博1 王金秋1 吳民松1 李 軍2

1.云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昭通 657000；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明 650011

糖尿病是一種多病因引起胰島功能減退或胰島素抵抗而引起的體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等代謝紊亂為特征的代謝性疾病[1]，導(dǎo)致多器官慢性進(jìn)行性病變，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。2013年全世界糖尿病患者達(dá)3.82億人，到2035年預(yù)計(jì)可能達(dá)到5.92億人[2-3]。隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，在多種因素影響下，糖尿病已成為第三位嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病[4-6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者人數(shù)居世界之首[7]。糖尿病帶來(lái)的危害日益嚴(yán)重。因此，糖尿病的防治研究已成為當(dāng)今的熱點(diǎn)。筆者及導(dǎo)師近年來(lái)臨床應(yīng)用黃芩滑石湯治療濕熱困脾型糖尿病，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年6月昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)分泌科門診及住院的糖尿病病人60例，將60例糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表例法隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各30例：對(duì)照組：男14例，女16例，年齡23～76歲，平均年齡(55.2±8.42)歲；空腹血糖6.8～14.2 mmol/L，平均血糖(8.78±2.17)mmol/L；餐后2 h血糖10.2～16.1 mmol/L，平均(13.69±2.41)mmol/L；病程3～21年，平均(8.81±7.04)年；治療組：男13例，女17例;年齡24～76歲，平均年齡(53.3±8.63)歲；空腹血糖7.1～15.2 mmol/L，平均血糖(8.97±2.32)mmol/L；餐后2 h血糖11.1～16.1 mmol/L，平均(13.58±2.32)mmol/L；病程2～23年，平均(8.72±6.99)年；兩組年齡、性別、病程、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》[8]及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]制定。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2010年版《中國(guó)2型糖尿病病防治指南》[10]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述西醫(yī)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合中醫(yī)消渴病的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡在18～80歲之間者并簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠糖尿病患者；②無(wú)法判定療效或者服用其他藥物而影響療效判定者；③糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；④肝、腎功能異常者；⑤有腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病或造血系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病者；⑥精神病患者；⑦對(duì)黃芩滑石湯過(guò)敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組予鹽酸二甲雙胍(江蘇德源藥業(yè)有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080252)0.5 g，口服，日3次，餐后服用，服用8周。治療組給予黃芩滑石湯加減：黃芩30 g，滑石15 g，豬苓10 g，茯苓40 g，白蔻仁10 g，通草10 g，白術(shù)10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g。上藥水煎服，日1劑，早8時(shí)、晚20時(shí)2次服用，每次200 mL，服用8周。

1.6 觀察指標(biāo) 在治療前和治療后8周，檢查空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG2h)、糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分及安全性指標(biāo)(三大常規(guī)、肝功、腎功)。

1.7 療效判定 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]中尼莫地平發(fā)制定中醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少>70%，<95%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%，<70%；④無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善、甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、PBG2h、糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分、療效比較 治療后，治療組空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG2h)、糖化血紅蛋白、中醫(yī)證候積分及臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～5。

組 別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組308.78±2.177.10±1.48#治療組308.97±2.326.40±1.46#△

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組3013.69±2.4112.67±1.68#治療組3013.58±2.3210.10±2.37#△

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組308.36±2.537.10±0.51#治療組308.21±2.026.18±0.25#△

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中，治療組無(wú)主訴不適情況，對(duì)照組2例出現(xiàn)服藥1周出現(xiàn)輕微腹脹，能耐受，未予特殊處理，2周后癥狀消失。治療前后三大常規(guī)、肝、腎功能未見(jiàn)明顯異常。

3 討論

黃芩滑石湯出自吳鞠通《溫病條辨》:“脈緩身痛,舌淡黃而滑,渴不多飲,或竟不渴,汗出熱解,繼而復(fù)熱,內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕,外復(fù)感時(shí)令之濕,發(fā)表攻里,兩不可施,誤認(rèn)傷寒,必轉(zhuǎn)壞證,徒清熱則濕不退,徒祛濕則熱愈熾,黃芩滑石湯主之?！倍嘤糜跐駵匦霸谥薪?濕熱并重之證。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界有學(xué)者[12]提出了“濕熱致消”理論，認(rèn)為醇酒厚味、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、滋生濕熱所致消渴；亦有“脾濕失健乃糖尿病發(fā)病之本”理論[13]。馮玉萍[14-16]指出糖尿病發(fā)病乃“脾虛為本、濕熱為標(biāo)”。由于人們平素喜食肥甘厚味，釀成濕熱之體，復(fù)感濕熱之邪，濕熱之邪易致氣機(jī)不暢，氣機(jī)逆亂，經(jīng)絡(luò)阻遏不通，氣血不通，繼而出現(xiàn)脘腹痞悶、口渴飲少、舌體胖嫩、舌苔黃膩、脈象滑數(shù)等癥狀。筆者及導(dǎo)師經(jīng)臨床觀察指出糖尿病發(fā)病乃“脾虛為本、濕熱為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)”之證，脾虛則脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，痰濕蘊(yùn)久而化生郁熱，濕熱困脾，津液運(yùn)行不暢，濕熱耗傷陰津則口渴，脾主運(yùn)化，脾虛則運(yùn)化無(wú)源，則乏力；舌體胖、苔厚而黃膩、脈滑均為脾虛濕困表現(xiàn)。水谷之氣不運(yùn)，濕阻復(fù)來(lái)，郁而成病，熱從濕中來(lái)。唯有苦寒清熱，淡滲利濕，治療當(dāng)以運(yùn)脾、補(bǔ)脾、醒脾治療[17]。方中黃芩寒能瀉熱;滑石、黃芩苦能燥濕，豬苓，茯苓，豆蔻仁、薏苡仁淡滲利濕，健脾，不至于助熱;白術(shù)加強(qiáng)燥濕健脾之功，通草通行上中下三焦;全方共達(dá)清熱，利濕，健脾之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，控制血糖是治療2型糖尿病關(guān)鍵，鹽酸二甲雙胍是臨床常用降糖藥物，其能有效抑制機(jī)體對(duì)葡萄糖的輸出，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，利于外周組織對(duì)葡萄糖的利用和攝取，且能有效調(diào)節(jié)糖脂代謝，改善胰島素抵抗，但臨床長(zhǎng)期服用時(shí)，多數(shù)患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、維生素B12缺乏、皮膚過(guò)敏及體重減輕等副作用[18]。黃芩滑石湯臨床運(yùn)用方便靈活，毒副作用小，在一定程度上能很好的控制空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白的作用及明顯改善中醫(yī)證候作用?，F(xiàn)代藥理研究中黃芩滑石湯的降糖機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究證明。此外，本研究?jī)H為昆明市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科患者，病源單一，隨機(jī)方法為隨機(jī)數(shù)字表法，未采用盲法，樣本量偏少，可能造成研究結(jié)果有所誤差，以后將進(jìn)行更大樣本流行病學(xué)研究，以確?？蒲薪Y(jié)論的精確性。上述兩組治療療效的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明黃芩滑石湯在一定程度上能很好的控制空腹血糖、餐后兩小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白的作用及明顯改善中醫(yī)證候作用，在一定程度上，中藥也具有很好的控制血糖、改善臨床癥狀的作用，并且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣應(yīng)用。