南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330006

由于現(xiàn)代生活壓力的增加及生活方式的改變，更年期綜合征成了常見病、多發(fā)病，而更年期抑郁主要指婦女更年期中產(chǎn)生的以消極情緒為主的一系列疾病。更年期抑郁癥的發(fā)病率近年來呈增長趨勢[1]，甚至高達(dá)46%[2]，且復(fù)發(fā)率高，對更年期婦女的身心健康影響巨大。本研究采用背俞穴溫針灸治療更年期抑郁，與傳統(tǒng)教材選穴治療加以對照，以觀察背俞穴溫針灸對更年期抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月來我院針灸科、內(nèi)科或婦科就診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的更年期抑郁癥的女性，通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并經(jīng)過納入、排除、剔除，最后收集完整有效病例58例作為研究，隨機(jī)分組為對照組29例，治療組29例。對治療前兩組基線進(jìn)行比較：兩組年齡、病程、治療前HAMD量表評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2004年中華醫(yī)學(xué)會精神科分會《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。

組別例數(shù)年齡/歲病程/月治療前HAMD評分/分對照組2950.36±7.94 19.03±2.57 26.00±5.16 治療組2951.48±7.6318.20±1.3826.20±3.27

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局2012年《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》標(biāo)準(zhǔn)[4]：郁病因情志不舒，氣機(jī)郁滯而致病。以抑郁善憂，情緒不寧，或易怒善哭為主癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≥3個月；③受試者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)；③有嚴(yán)重軀體疾病者；④重度精神障礙患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不能耐受針刺治療而中途要求退出治療者；②受試者因個人原因要求中途退出治療者；③試驗期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，不能繼續(xù)進(jìn)行治療者；④在觀察期內(nèi)接受與本病相關(guān)的其他治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 按照《針灸治療學(xué)》第十版[5]中郁證的取穴標(biāo)準(zhǔn)來選取以下穴位：百會、印堂、太沖(雙)、神門(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)，肝郁者配行間，心神失養(yǎng)者配少海，脾腎虧虛者配太溪、三陰交。針具選擇蘇州針具用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌1.5寸無菌針灸針(0.30 mm×40 mm，生產(chǎn)批號：170102)，常規(guī)進(jìn)針，5～10 min行針1次，留針約30 min起針。隔天1次，10次1療程。共治療3個療程。

1.6.2 治療組 選穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞(均雙)；針具選擇蘇州針具用品有限公司生產(chǎn)的環(huán)球牌1.5寸無菌針灸針(0.30 mm×40 mm，生產(chǎn)批號：170102)，具體操作：患者取俯臥位，定穴進(jìn)針后將切成2～3 cm左右的艾段點燃插入針柄上，燃端面向皮膚。每穴各1壯(1段即為1壯)。留針約30 min起針。隔天1次，10次1療程。共治療3個療程。

1.7 觀察指標(biāo)及療效判定 以漢密爾頓(HAMD)量表24項評分[3]為療效觀察指標(biāo)。評定者治療前后均進(jìn)行一致性檢測，治療結(jié)果按HAMD癥狀評分改善度評定臨床療效：癥狀評分改善度>75%為痊愈，75%>評分>50%為顯效，50%>評分>25%為有效，評分<25%為無效[4]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評分情況 兩組在HAMD評分變化上，治療組HAMD評分變化明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組在HAMD評分變化上優(yōu)于對照組。見表2。

2.2 療效評估 在療效評估指標(biāo)上，治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表3。

表2 兩組治療前后HAMD評分變化比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 中醫(yī)對更年期抑郁癥的認(rèn)識 中醫(yī)觀點認(rèn)為女子以肝為本，而月經(jīng)則與腎氣息息相關(guān)。婦女到達(dá)更年期時由于經(jīng)歷了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等一系列消耗性過程，使得腎氣及精血虛少，不能濡養(yǎng)其他臟腑和經(jīng)脈，導(dǎo)致沖任空虛，臟腑失和，而出現(xiàn)絕經(jīng)并伴隨其他相應(yīng)癥狀[6]。水不涵木，腎氣的虧損造成肝臟的失養(yǎng)，木氣得不到條達(dá)，郁而生積，故容易產(chǎn)生情志變化。同時由于肝郁，容易化熱，熱灼陰液，陰液衰少則凝滯不行，主要表現(xiàn)為口干、面白、肢冷、潮熱等癥，同時還可造成血液運(yùn)行障礙，心主血，血液的凝滯使得心臟消耗更多精力運(yùn)行血液，心神不調(diào)，進(jìn)一步加重患者病情。此期婦女如稟賦虛弱，不能耐受這一過渡階段，則會導(dǎo)致諸多疾病的發(fā)生[7]。

3.2 背俞穴溫針灸治療更年期抑郁癥作用探討 背俞穴均位于足太陽膀胱經(jīng)，第一側(cè)線上。經(jīng)脈所過，主治所及，背俞穴的針灸刺激可以使經(jīng)氣通過膀胱經(jīng)上達(dá)腦部頭竅之所，從而使有效的改善失眠、焦慮等癥狀。同時，背俞穴靠近督脈，沖任督脈一源三岐，溫針灸的溫?zé)岽碳ぜ氨秤嵫ǖ木植酷槾谭磻?yīng)可以激發(fā)督脈的經(jīng)氣，間接調(diào)整了空虛的沖任脈，故而使整體氣血調(diào)和，陰陽平衡，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)。同時，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，背俞穴位于脊柱交感神經(jīng)節(jié)附近，針刺背俞穴可刺激交感神經(jīng)節(jié)，調(diào)控自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境，協(xié)同達(dá)到恢復(fù)生理平衡、消除病理過程、抵御疾病的目的[8]。

艾葉性味溫、辛、苦，溫可通絡(luò)，辛可開竅，苦可疏通，溫針灸既結(jié)合了針刺的療效又有艾灸的特點，可通過溫和的艾灸火力改善局部氣血運(yùn)行，同時熱力還可加強(qiáng)針灸的作用效果，使得針灸的療效直達(dá)病所，加強(qiáng)了背俞穴的治療效果，能更好的發(fā)揮背俞穴調(diào)整人體臟腑功能的作用。

3.3 試驗選穴對更年期抑郁治療作用探討 在本研究中，選取心俞穴、膈俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴為治療穴位?！秲?nèi)經(jīng)》中記載背俞穴主要有調(diào)整五臟功能的作用。心主血脈，針刺心俞穴能促使血液運(yùn)行。同時心為君主之官，主神明，對情志病有良好的療效。膈俞穴為針灸八會穴中的血會，為治血要穴，針刺膈俞穴能起到很好的活血效果，尤其是配合溫針灸對此穴更佳。肝俞穴溫針灸可達(dá)到理氣疏肝的作用，同時肝主風(fēng)，藏血，可以祛風(fēng)活血，故為治郁證之要穴。與脾俞穴、腎俞穴相配合，三穴相輔相成，可調(diào)整臟腑，平衡陰陽。脾俞穴溫針灸，能夠溫補(bǔ)中焦，增強(qiáng)中焦運(yùn)化，中焦健運(yùn)故氣血生化得源，周身氣血運(yùn)行也得以改善。腎俞穴溫針灸可調(diào)整先天腎氣，腎主骨生髓，沖任二脈得靠腎經(jīng)才可正常運(yùn)行，腎氣強(qiáng)健則骨強(qiáng)髓滿，沖任得養(yǎng)。同時資水涵木，肝腎為婦女更年期兩大重要相關(guān)臟腑，調(diào)理肝腎為治療更年期抑郁之本。

在對照組中，選擇了百會、印堂、太沖、神門、內(nèi)關(guān)為主穴。百會、印堂同為督脈穴位，位于頭面部，同時針刺可調(diào)整督脈氣血，疏通頭面局部氣血，起到安神醒腦之效；太沖為肝經(jīng)原穴，取太沖穴可平肝理氣，一直為針灸治療郁癥之要穴；神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，心主神明，取此兩要穴可寧心定志。諸穴合用，共奏安神理氣寧心之效，故對更年期抑郁也有一定的效果。兩種選穴相較，背俞穴選取時穴位更加集中，效力強(qiáng)勁，且有艾條熱力相助，效應(yīng)直達(dá)臟腑，故療效更佳。

綜上，更年期抑郁癥是目前常見的疾病，中醫(yī)認(rèn)為更年期抑郁癥多由情志誘發(fā)，致使肝腎陰陽俱虛，不能濡養(yǎng)其他臟腑和經(jīng)脈，導(dǎo)致沖任空虛，臟腑失和，背俞穴溫針灸對于更年期抑郁具有良好的療效，同時由于其簡、便、易、廉、效等特點，值得臨床推廣。