昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，云南 昆明 650011

骨傷科用藥通常是一些補肝腎強筋骨、活血化瘀、接骨療傷的中藥，聯(lián)合用藥情況屢見不鮮。為了確保骨科聯(lián)合用藥更為合理，筆者隨機(jī)抽取門診50張骨科中成藥處方，并整理骨傷科常用中成藥，初步統(tǒng)計涉及26種中成藥，其中口服中成藥20種，外用中成藥5種，醫(yī)院中藥制劑2種。這些中成藥的功效基本以祛風(fēng)濕強筋骨、活血化瘀止痛為主，在主治功效上、處方組成上均有相似之處，還有部分品種含有毒性中藥。這些聯(lián)合用藥易出現(xiàn)一些不合理的問題，為了向臨床醫(yī)師提供強有力的合理用藥依據(jù)，提高聯(lián)合用藥合理性、為創(chuàng)造更安全有效的用藥環(huán)境，現(xiàn)將50張?zhí)幏嚼锏?6種中成藥的藥物組成、主治功效做了簡單的對比分析。

表1 50張中成藥處方藥物組成、主治功效對比

續(xù)表1

表1 50張中成藥處方藥物組成、主治功效對比

續(xù)表1

表1 50張中成藥處方藥物組成、主治功效對比

1 25種中成藥的組成、主治功效對比分析

1.1 存在成分重復(fù)的中成藥 由表1可知，澤蘭合劑、舒筋活血膠囊均含有澤蘭、紅花。恒古骨傷愈合劑、傷科跌打膠囊中均含有紅花?；罱j(luò)消痛膠囊、追風(fēng)透骨膠囊、神州跌打丸中均含有制川烏和制草烏。傷科跌打膠囊中含有制川烏；大活絡(luò)膠囊中含有制草烏；三烏膠丸里含有生川烏、生草烏、附子(附片)、生白附子。活絡(luò)消痛膠囊、大活絡(luò)膠囊、傷痛寧膠囊、無敵丹膠囊中均含有制乳香、制沒藥。三烏膠丸里含有制乳香。紫燈片、傷科跌打膠囊、無敵丹膠囊中均含有三七。無敵丹膠囊、骨力膠囊、骨增消膠囊、骨疏康膠囊中均含有淫羊藿。骨增消膠囊、骨疏康膠囊、無敵丹膠囊、藤黃健骨片(膠囊)中均含有熟地與淫羊藿。無敵丹膠囊和傷痛寧膠囊中均含有細(xì)辛。因此，凡是有成分重復(fù)的建議醫(yī)師避免聯(lián)合使用；對含有毒性成分的藥物醫(yī)師禁止藥物聯(lián)用。

1.2 主治功效相似中成藥的應(yīng)用注意 澤蘭合劑、恒古骨傷愈合劑、神州跌打丸、傷科跌打膠囊、龍血竭片、傷痛寧膠囊、紫燈片、舒筋活血膠囊均屬于活血化瘀劑，主治功效較為相似，建議醫(yī)師根據(jù)患者情況選取不要超過兩個品種以上的中成藥使用。益氣續(xù)骨合劑、藤黃健骨膠囊片(膠囊)、無敵丹膠囊、骨增消膠囊均屬于補腎壯骨劑，主治功效較為相似，建議醫(yī)師根據(jù)患者情況選取不要超過兩個品種以上的中成藥使用。金天格膠囊、骨力膠囊、活絡(luò)消痛膠囊、追風(fēng)透骨膠囊、三烏膠丸均屬于祛濕劑，建議醫(yī)師根據(jù)患者情況選取不要超過兩個品種以上的中成藥使用。骨龍膠囊、大活絡(luò)膠囊均屬于治風(fēng)劑，主治功效較為相似，建議醫(yī)師根據(jù)患者情況選取不要超過兩個品種以上的中成藥使用。

2 處方存在的問題

2.1 成分重復(fù)的中成藥聯(lián)合用藥 含普通中藥的成分重復(fù)，如處方中澤蘭合劑和舒筋活血膠囊聯(lián)合用藥時，存在澤蘭和紅花的成分重復(fù)。含毒性中藥的成分重復(fù)，如追風(fēng)透骨膠囊和活絡(luò)消痛膠囊聯(lián)合用藥時，存在川烏或草烏毒性中藥不同炮制品的成分重復(fù)。尤其后毒性中藥的重復(fù)，增大了中毒的可能，存在極大的用藥風(fēng)險。

2.2 主治功效的重復(fù) 處方中傷科跌打膠囊、神州跌打丸和活絡(luò)消痛膠囊聯(lián)合用藥時，因三種中成藥均具有治療跌打損傷、消腫止痛的主治功效；處方中追風(fēng)透骨膠囊和三烏膠丸聯(lián)合用藥時，均具有祛寒除濕的功效。建議患者不要將傷科跌打膠囊、神州跌打丸和活絡(luò)消痛膠囊一起同時服用，可以間隔1 h服用，以避免發(fā)生不良反應(yīng)。

2.3 有中藥配伍禁忌的中成藥 醫(yī)師在使用該藥時應(yīng)該注意“諸參辛芍叛藜蘆”，凡是藥物成分中含有參類、細(xì)辛、赤芍和白芍的均不可與神州跌打丸一起聯(lián)用。如果醫(yī)師需使用，請在開具的藥品右上角進(jìn)行雙簽名方可。如：神州跌打丸中含有藜蘆，根據(jù)“十八反”中的用藥規(guī)則，凡是含黨參的骨力膠囊、益氣續(xù)骨合劑；含丹參的絡(luò)消痛膠囊、紫燈片、骨疏康膠囊；含人參的恒古骨傷愈合劑、通心絡(luò)膠囊；含紅參的大活絡(luò)膠囊；含赤芍的澤蘭合劑、益氣續(xù)骨合劑、追風(fēng)透骨膠囊、大活絡(luò)膠囊、通心絡(luò)膠囊；含白芍的傷科跌打膠囊；含細(xì)辛的無敵丹膠囊和傷痛寧膠囊等原則上不宜聯(lián)合用藥，確需聯(lián)合，醫(yī)師需雙簽名。

2.4 用藥與適應(yīng)證不符 如處方開具活絡(luò)消痛膠囊、紫燈片合用治療腰突病，診斷為“腰突癥(濕熱下注)”，而活絡(luò)消痛膠囊適宜治療風(fēng)寒濕痹證，診斷的證型與該藥的適宜證型不一致，屬于適應(yīng)證不適宜。

3 聯(lián)合用藥的建議

臨床醫(yī)師，尤其是骨傷科醫(yī)師在使用上述中成藥時，關(guān)注其主治功效及處方組成，避免使用：成分重復(fù)(普通中藥成分重復(fù))、主治功效重復(fù)、違反中藥配伍禁忌的聯(lián)合用藥；避免以下情況：用藥與適應(yīng)證不符、無適應(yīng)癥用藥、中醫(yī)診斷書寫不全或不規(guī)范。針對違反中藥配伍禁忌的用藥，醫(yī)師確定要用，必須雙簽名后方可使用。

加強中醫(yī)辨證論治，規(guī)范書寫處方中醫(yī)診斷。

4 結(jié)語

骨傷科門診中成藥使用趨勢符合國內(nèi)文獻(xiàn)資料報道，使用情況基本合理，但也存在品種聯(lián)用過多、藥價較高等不足之處，應(yīng)加強中醫(yī)中藥知識的學(xué)習(xí)和中藥處方的分析點評，臨床骨傷科醫(yī)師使用中成藥應(yīng)堅持用中醫(yī)辨證論治，以治療為目的、提高療效、防止濫用，不斷提高用藥質(zhì)量。為患者提供更好的服務(wù)。

中成藥的規(guī)范使用是一個持續(xù)的改進(jìn)過程，應(yīng)對所有臨床醫(yī)師持續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)藥基本理論、辨證用藥、中藥特點方面的培訓(xùn)，以提高醫(yī)師對中成藥的規(guī)范化應(yīng)用水平。同時，藥劑人員在每次對中成藥處方點評后，及時與臨床醫(yī)生溝通，并把中成藥不合理使用情況、分析、建議等公布在本院的院內(nèi)網(wǎng)和《藥訊》上，促進(jìn)了骨傷科及其他臨床科室中成藥的規(guī)范合理使用。