肖華平 黃忍 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261000） 任橋 （青島雅各仕生物技術(shù)有限公司 山東 青島）

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犬貓慢性腎衰竭綜述

肖華平 黃忍 （山東畜牧獸醫(yī)職業(yè)學(xué)院 山東 濰坊 261000） 任橋 （青島雅各仕生物技術(shù)有限公司 山東 青島）

慢性腎衰竭作為犬貓臨床上常見的疾病之一，其影響因素較多，缺血性因素，原發(fā)性腎臟疾病，繼發(fā)性原因都有可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。本文以犬貓慢性腎衰竭疾病為研究對象，從病因?qū)W、臨床癥狀、診斷技術(shù)及治療等方面對本病進(jìn)行總結(jié)，以期對犬貓慢性腎衰竭的防治提供參考。

慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure，CRF)是在發(fā)生各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸受損，緩慢發(fā)展的腎功能減退以致不可逆轉(zhuǎn)的腎衰[1]。慢性腎衰竭作為老年動(dòng)物常見病之一，隨著中國寵物行業(yè)的發(fā)展，臨床上發(fā)病率越來越高，研究發(fā)現(xiàn)約有1/10的老年犬，1/3老年貓受到慢性腎衰竭的困擾。因此，如何合理的診治犬貓慢性腎衰竭，控制犬貓臨床癥狀，提高慢性腎衰竭動(dòng)物生活質(zhì)量，顯得尤為重要。

1 病因

慢性腎衰竭是各種致病因素綜合作用，日積月累導(dǎo)致腎單位逐漸損傷，是漸進(jìn)性的過程，臨床上發(fā)現(xiàn)并確診慢性腎衰竭時(shí)，往往很難找到確切病因。常見病因有：

1.1 缺血性因素 各種原因?qū)е碌男菘耍疃嚷樽砘蜷L時(shí)間的手術(shù)，心臟衰竭，外傷或大面積燒傷，高溫、低溫，非甾體類抗炎藥的使用等。

1.2 原發(fā)性腎臟疾病 腎盂腎炎，鉤端螺旋體，腎小球腎炎，血管炎，腫瘤等。

1.3 繼發(fā)性因素 貓傳染性腹膜炎，艾滋病，白血病，萊姆病，利氏曼原蟲病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，胰腺炎，惡性高血壓，肝腎綜合征，敗血癥等。

2 臨床癥狀

慢性腎衰典型癥狀有多飲多尿，煩渴，口臭，嗜睡，貧血，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可能出現(xiàn)一系列的繼發(fā)性癥狀，比如嘔吐，消瘦，高血壓，蛋白尿，腎臟萎縮等等。

3 診斷

臨床病例的復(fù)雜性和寵物主人的多元性，決定動(dòng)物診療的復(fù)雜性，單純的依靠經(jīng)驗(yàn)和簡單的臨床檢查，顯然很難確診犬貓慢性腎衰。臨床獸醫(yī)通常需通過詳細(xì)的問診，仔細(xì)的臨床檢查以及專業(yè)的溝通以說服主人進(jìn)行相應(yīng)的化驗(yàn)檢查，進(jìn)行確診，常見的臨床化驗(yàn)項(xiàng)目有：

3.1 血常規(guī) 血常規(guī)作為臨床上最常用的檢查項(xiàng)目，對于慢性腎衰竭的診斷有著很好的提示作用。慢性腎衰竭往往會(huì)導(dǎo)致腎臟功能的損傷，機(jī)體產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素(EPO)明顯減少，促紅細(xì)胞生成素是紅細(xì)胞再生非常重要的調(diào)節(jié)因子，機(jī)體缺乏促紅細(xì)胞生成素，機(jī)體無法正常再生紅細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體貧血。

3.2 生化檢查 生化檢查是目前臨床上腎臟衰竭診斷最常用的檢查手段，生化檢查可以對腎臟功能進(jìn)行評估。當(dāng)腎臟功能損傷75%以上時(shí)，肌酐和尿素氮會(huì)有明顯的變化，傳統(tǒng)的慢性腎衰竭分級也是根據(jù)肌酐濃度進(jìn)行分級的。很多腎臟衰竭的動(dòng)物，因?yàn)榕R床表現(xiàn)不明顯，生化檢查很多時(shí)候都是作為常規(guī)老年動(dòng)物疾病排查來進(jìn)行。老年動(dòng)物定期體檢的理念還有待普及，人醫(yī)體檢的理念已經(jīng)深入人心，作為同為醫(yī)療一部分的獸醫(yī)診療，這方面還有很大的提升空間。

3.3 尿檢 尿檢是慢性腎衰重要的確診手段，慢性腎衰的動(dòng)物由于腎臟功能的減退，正常的尿液處理能力喪失，尿比重下降，尿滲透壓降低，尿液減少，蛋白尿都有可能產(chǎn)生，尿沉渣檢查有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)各種管型，管型對腎臟疾病的診斷具有非常重要的意義。但是目前的問題是，大部分寵物醫(yī)院對尿檢不重視，一者是缺乏相應(yīng)的檢查儀器，二是化驗(yàn)人員能力所限，不能很好的進(jìn)行相應(yīng)的尿液檢查。

3.4 影像學(xué)檢查 影像學(xué)的檢查是慢性腎衰診斷的重要手段。影像學(xué)主要包括兩個(gè)方面：X光和B超，X光主要用于腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等疾病的排查，B超，主要對腎臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，大部分腎衰竭動(dòng)物都伴有腎萎縮。

3.5 UPC 尿蛋白與尿肌酐比值，簡稱UPC，是用來檢測尿液中的丟失蛋白量，可以檢測出犬貓尿液中非常低的蛋白質(zhì)水平。這一方法用尿蛋白與尿肌酐比值代替單純的尿蛋白值，可很好的避免不同個(gè)體尿量及尿濃縮程度差異對尿蛋白定量的影響，因而能準(zhǔn)確反應(yīng)尿中蛋白的丟失情況，是很好的腎臟檢查輔助指標(biāo)。

3.6 SDMA SDMA全稱對稱性二甲基精氨酸，是精氨酸的甲基化形式，存在于有核細(xì)胞中，參與多項(xiàng)細(xì)胞功能，在細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)降解后進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)由腎臟排除，與腎小球?yàn)V過率(GFR)高度相關(guān)[2, 3]。SDMA比肌酐變化更早，SDMA在腎臟功能平均損失40%，最早腎臟功能損失25%時(shí)出現(xiàn)上升，而肌酐在腎臟功能損失75%時(shí)才會(huì)有相應(yīng)的上升。再者，SDMA特異性更高，它不受腎外因素和肌肉量變化影響[4, 5]。是目前腎臟疾病診斷最新檢查指標(biāo)。

4 治療

慢性腎臟衰竭的治療，首先需要將本病的預(yù)后和主人溝通到位，慢性腎衰竭是無法治愈的，獸醫(yī)能做的減緩病程的發(fā)展，控制臨床癥狀，提高動(dòng)物生活質(zhì)量，延長動(dòng)物的壽命。明確這些，才可以更加順利的進(jìn)行我們的獸醫(yī)診療。慢性腎衰竭的治療首先需要確定動(dòng)物所處的腎臟衰竭級別，慢性腎衰竭分為四級，不同級別治療方法存在一定差異，一般治療原則：對癥治療和支持療法，針對慢性腎衰竭的蛋白尿和高血壓，選擇相應(yīng)的降壓藥；控制血磷；提供充足的飲水等等。

5 預(yù)后

慢性腎衰竭的預(yù)后是寵物主人最關(guān)注的問題，每一個(gè)寵物主人都想知道也必須知道自己的寶貝到底還可以陪伴自己多久。作為陪伴自己成長，帶給自己無限快樂的寶貝，即將慢慢步入死亡，在最后的歲月中如何更好的陪伴彼此，這是一件非常重要的事情，因此，作為一名專業(yè)的獸醫(yī)，必須將預(yù)后和寵物主人交代清楚。

附表 慢性腎衰竭預(yù)后

IRIS分級234 中位存活時(shí)間(d)1151(3年多)778(2年多)103(3個(gè)月左右) 范圍(d)2~301722~21001~1920

注：持續(xù)腎性蛋白尿(UPC)、系統(tǒng)性高血壓、高血磷、貧血預(yù)后不良。

6 結(jié)語

慢性腎衰竭作為犬貓老年常見疾病，在臨床上越來越常見，但因國內(nèi)寵物主人客戶教育不足，對疾病認(rèn)識(shí)不夠全面，以及國內(nèi)寵物從業(yè)者水平參差不齊，此病的診療規(guī)范化還有待提高。

[1] 王姜維, 曹燕, 董悅農(nóng)等. 犬貓慢性腎功能衰竭[J]. 中國獸醫(yī)雜志, 2007, 43(8): 65.

[2] Nabity, MB et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability, and evaluation as a marker for the early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015, 29(4): 1036-1044.

[3] Braff, J. et al. Relationship between serum symmetric dimethylarginine concentration and glomerular filtration rate in cats. J Vet Intern Med. 2014, 28(6): 1699–1701.

[4] Hall, JA, et al. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015, 29(3): 808–814.

[5] Hall, JA, et al. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine,and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014, 202(3): 588–596.

（2019–01–21）

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