喻鑫，曹先東，劉弋

胃息肉屬臨床常見疾病，而胃密集性炎性息肉臨床罕見報道，現(xiàn)將安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科收治的1例青年多發(fā)性胃息肉病人病例報道如下，并結合相關文獻進行分析。

1 臨床資料

女性病人，19歲，系上腹部不適兩年，乏力伴嘔吐3個月于2015年12月27日入安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胃腸外科，體格檢查：體型消瘦(體質(zhì)量：40 kg)，貧血貌，上腹部壓痛(+)，余未見明顯陽性體征。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求,征得病人同意并簽署知情同意書。輔助檢查：(1)血常規(guī)：血紅蛋白90 g/L；(2)生化檢測：鉀2.66 mmol/L、鈉130.8 mmol/L，氯75.4 mmol/L、清蛋白31.5 g/L；余未見明顯異常；(3)上消化道76%泛影葡胺造影示：胃黏膜破壞，胃內(nèi)巨大充盈缺損；(4)胃鏡檢查：賁門至十二指腸球部均密集分布結節(jié)狀、指狀息肉，胃腔明顯縮?。?5)腸鏡檢查：回盲瓣、降結腸均見一小息肉樣隆起，直徑大小約為0.3 cm；(6)對病人及其父母進行相關癌基因的檢測，未發(fā)現(xiàn)明確相關基因突變；(7)對病人父母及哥哥胃腸鏡的檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。初步診斷：(1)胃多發(fā)息肉伴幽門梗阻；(2)中度貧血； (3)低蛋白血癥；(4)電解質(zhì)紊亂。于2016年2月5日在胃鏡下置空腸營養(yǎng)管至十二指腸降部，予以腸內(nèi)外營養(yǎng)綜合治療，于2016年2月24日給予全麻行全胃切除術+食管空腸Roux-en-Y吻合術。術中見胃高度擴張、胃內(nèi)充滿息肉，十二指腸球降部稍擴張，余小腸、結直腸未觸及明顯腫塊。術后病理：胃腔內(nèi)布滿絨毛狀、乳頭狀炎性息肉，范圍總計23 cm×16 cm，息肉呈珊瑚叢樣改變(見圖1)。突起長度1～6 cm,直徑1.3～2.0 cm，病變未侵及肌層，黏膜層與肌層分界尚清；息肉內(nèi)局部見較多嗜酸性粒細胞浸潤，大、小彎側檢及淋巴結26枚，均呈反應性增生。術后16個月隨訪，病人營養(yǎng)狀況明顯改善，體質(zhì)量增加10 kg。

圖1 全胃切開標本圖，息肉呈珊瑚叢樣改變(HE100)

2 討論

胃息肉常見病理類型有增生性、炎性、腺瘤性、錯構瘤性及異位性[1]。炎性息肉為胃息肉較為常見的一種，其臨床病理特點為表面光滑，部分可能伴潰瘍糜爛，主要由炎癥細胞和炎性肉芽組織構成，不含腺體，癌變率較低，多見于胃體部。治療上以胃鏡下摘除或臨床隨訪觀察為主[2]。目前炎性息肉的發(fā)生機制尚不明確，研究報道認為其發(fā)病跟幽門螺桿菌及慢性炎癥感染有關[3]。

本例病人胃內(nèi)充滿珊瑚狀多發(fā)炎性息肉(大于100顆)臨床罕見，診斷上需與家族性腺瘤性息肉病(Familial adenomatous polyposis，F(xiàn)AP)、幼年性息肉病(Juvenile polyposis,JPS)、黑斑息肉病(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)及息肉、色素沉著、脫發(fā)、爪甲營養(yǎng)不良綜合征(Cronkhite-Canada’s syndrome,CCS)相鑒別。FAP為遺傳性疾病，大多數(shù)發(fā)生于青年期，多見于結直腸，組織學上絕大多數(shù)均為錯構瘤性，少數(shù)為腺瘤性，后者癌變率較高[4]；JPS為常染色體顯性遺傳病，多見于兒童，多見于全消化道，該病常合并多種先天畸形[5]。PJS為遺傳性消化道多發(fā)息肉伴皮膚黏膜色素沉著病，為錯構瘤性，多有蒂[6]；CCS為彌漫性消化道息肉病伴皮膚色素沉著、指甲萎縮、脫毛、蛋白丟失性腸病及嚴重體質(zhì)癥狀。激素及營養(yǎng)支持療法對部分病例有效，但總體臨床預后差[7]。本例病人無家族聚集傾向，無皮膚黏膜色素沉著，基因檢測未見相關基因突變，病理提示為絨毛狀、乳頭狀炎性息肉，與上述各疾病表現(xiàn)不符，目前診斷尚不明確。

本例病人無特殊臨床表現(xiàn)，病程達2年，胃內(nèi)息肉逐漸增多，因?qū)ζ浒l(fā)病原因及臨床診斷認識不足，內(nèi)科保守治療效果不佳，病人逐漸出現(xiàn)幽門梗阻及嚴重營養(yǎng)不良癥狀。鑒于此病在臨床上罕見，可能存在認識不足、病情延誤的情況，治療上應在充分的營養(yǎng)支持基礎上積極進行外科干預。手術包括胃部分切除術以及全胃切除術，術后需定期進行胃、腸鏡的監(jiān)測隨訪，年輕病人全胃切除術后會出現(xiàn)相關遠期并發(fā)癥，如反流性食管炎、惡性貧血、營養(yǎng)不良等，均需定期檢查及防治。該病人息肉快速增長的原因尚不明確，需要進一步探討及研究。