林東照

[摘要] 目的 探討老年人下肢骨折手術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果。方法 方便抽取2017年2—10月老年人下肢骨折手術(shù)患者90例，根據(jù)患者治療意愿分組。對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果；術(shù)后清醒的時(shí)間；麻醉前后患者平均動(dòng)脈壓水平、心率以及血氧飽和度水平；低血壓、低心率等并發(fā)癥率。結(jié)果 觀察組老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果44例（97.78%）高于對(duì)照組34例（75.55%）（χ2=9.615，P<0.05）；觀察組術(shù)后清醒的時(shí)間（4.02±1.12）min優(yōu)于對(duì)照組（7.14±3.24）min，（t=8.256，P<0.05）；麻醉后觀察組平均動(dòng)脈壓水平、心率以及血氧飽和度水平（78.23±0.32）mmHg、（81.21±0.51）次/min、（98.21±0.51）%優(yōu)于對(duì)照組（67.29±0.69）mmHg、（73.92±0.13）次/min、（95.92±0.13）%（t=8.211，7.921，6.922，P<0.05）。觀察組低血壓、低心率等并發(fā)癥率4例（8.89%）低于對(duì)照組11例（24.44%）（χ2=3.9200，P<0.05）。 結(jié)論 老年人下肢骨折手術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果比較，后者的麻醉效果更好，可更好縮短清醒時(shí)間，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 老年人下肢骨折手術(shù)；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床效果；對(duì)比

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0041-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of general anesthesia and combined spinal and epidural anesthesia in elderly patients with lower extremity fractures. Methods A total of 90 patients with lower extremity fractures from February 2017 to October 2017 were convenient enrolled according to the patient's willingness. The control group underwent general anesthesia and the observation group underwent combined spinal and epidural anesthesia. The anesthetic effect of lower limb fracture surgery in the two groups was compared as well as the time of awake after surgery； the mean arterial pressure level， heart rate and oxygen saturation level before and after anesthesia； the complication rate of hypotension and low heart rate. Results The anesthetic effect of the lower extremity fracture in the observation group was 44 cases（97.78%） higher than that of the control group 34 cases（75.55%），（χ2=9.615， P<0.05）. The awake time of the observation group was （4.02±1.12）min better than the control group （7.14±3.24）min（t=8.256， P<0.05）； the mean arterial pressure level， heart rate and oxygen saturation level of the observation group after anesthesia were （78.23±0.32）mmHg， （81.21±0.51）times/min， （98.21±0.51）% better than the control group （67.29±0.69）mmHg （73.92±0.13）times/min，（95.92±0.13）% （t=8.211， 7.921，6.922， P<0.05）. The complication rate of hypotension and low heart rate in the observation group was 4 cases（8.89%） lower than that in the control group 11 cases（24.44%）（χ2=3.920 0， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of general anesthesia combined with spinal and epidural anesthesia was compared in the elderly with lower extremity fracture surgery. The latter has a better anesthetic effect， which can shorten the waking time and reduce complications.

[Key words] Elderly lower extremity fracture surgery； General anesthesia； Combined spinal and epidural anesthesia； Clinical effect； Comparison

老年人下肢骨折手術(shù)在臨床發(fā)生率較高，需要給予有效麻醉，以免導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。該研究方便抽取2017年2—10月老年人下肢骨折手術(shù)患者90例根據(jù)患者治療意愿分組，每組45例，分析了老年人下肢骨折手術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取老年人下肢骨折手術(shù)患者90例，根據(jù)患者治療意愿分組。觀察組男/女例數(shù)=26/19；年齡60～95歲，平均（76.78±2.41）歲。對(duì)照組男/女例數(shù)=27/18；年齡60～95歲，平均（76.41±2.42）歲。

兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉，術(shù)前無用藥，術(shù)前禁食8h，禁飲4 h，入室低流量吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓、脈搏、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓，開放靜脈通路。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H42022076）4 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20133373）0.3 mg/kg和丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138，名稱丙泊酚注射液）2 mg/kg，氣管插管后行機(jī)械通氣。呼吸參數(shù)：潮氣量8～10 mL/kg，呼吸比1：2，通氣頻率10～12次/min，調(diào)整參數(shù)，維持氣道壓低于25 cmH2O， 呼氣末二氧化碳分壓為30～40 mmHg。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚3～10 mg/（kg·h），順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg/（kg·h），瑞芬太尼（藥準(zhǔn)字H20143314）0.05～0.20 μg/（kg·h），吸入1%～2%七氟烷，調(diào)節(jié)各種用藥的藥量，維持生命體征穩(wěn)定。

研究組接受腰硬聯(lián)合麻醉，左 側(cè) 臥 位，以腰椎L3～4間隙作為穿刺點(diǎn)，將0. 75% 羅哌卡因 （國藥準(zhǔn)字H20113381）2 mL以及1 mL10% 葡萄糖注射液注入到蛛網(wǎng)膜下間隙，速度維持在0.2 mL/s，在輸注完畢之后給予硬膜外導(dǎo)管留置，術(shù)中給予1∶20鹽酸腎上腺素（國藥準(zhǔn)字H35020177）+0.2% 地卡因（國藥準(zhǔn)字H20000309）以及1. 0% 利多卡因（國藥準(zhǔn)字H42021839）追加，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。左 側(cè) 臥 位，患者腰椎L3～4間隙作為穿刺點(diǎn)，后給予2 mL 0.75% 羅哌卡因 藥物和1 mL濃度10% 葡萄糖注射液注入到蛛網(wǎng)膜 下 間隙，速度是0.2 mL/s，輸注之后給予硬 膜 外 導(dǎo)管，根據(jù)患者情況給予1∶20 萬腎上腺素+0.2% 地卡因以及1.0% 利多卡因追加[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果；術(shù)后清醒的時(shí)間；麻醉前后患者平均動(dòng)脈壓水平、心率以及血氧飽和度水平；低血壓、低心率等并發(fā)癥率。

顯效：麻醉效果好，肌松好，無疼痛，無低血壓、低心率等并發(fā)癥；有效：肌松較好，輕度疼痛，無無低血壓、低心率等并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)。老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果=顯效率+有效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）給予t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料[n（%）]給予χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果相比較

觀察組老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果44例（97.78%）高于對(duì)照組34例（75.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.615，P<0.05）。見表1。

2.2 麻醉前后平均動(dòng)脈壓水平、心率以及血氧飽和度水平相比較

麻醉前兩組平均動(dòng)脈壓水平、心率以及血氧飽和度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后觀察組平均動(dòng)脈壓水平、心率以及血氧飽和度水平（78.23±0.32）mmHg、（81.21±0.51）次/min、（98.21±0.51）%優(yōu)于對(duì)照組（67.29±0.69）mmHg、（73.92±0.13）次/min、（95.92±0.13）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.211、7.921、6.922，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后清醒的時(shí)間相比較

觀察組術(shù)后清醒的時(shí)間（4.02±1.12）min優(yōu)于對(duì)照組（7.14±3.24）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.256，P<0.05），見表3。

2.4 兩組低血壓、低心率等并發(fā)癥率相比較

觀察組低血壓、低心率等并發(fā)癥率4（8.89）低于對(duì)照組11（24.44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920 0，P<0.05），如表4。

3 討論

下肢骨折手術(shù)是一種常見的手術(shù)方法，其臨床上較為常見，多數(shù)患者為老年人，患者手術(shù)耐受性低，加上合并高血壓和糖尿病等并發(fā)癥，可導(dǎo)致手術(shù)過程麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加[8-10]。傳統(tǒng)一般用全身麻醉方法，時(shí)間長，不利于手術(shù)后麻醉恢復(fù)，還可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，可引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。相對(duì)于全身麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉有更高安全性，起效快、阻滯完善，麻醉用藥量少，其結(jié)合硬膜外麻醉和脊麻，可促使肌肉完全松弛，視野清洗，并有利于深層組織處理，避免損傷鄰近臟器，可有效減少出血。

該研究中，對(duì)照組進(jìn)行全身麻醉，觀察組進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果顯示，觀察組老年人下肢骨折手術(shù)的麻醉效果44例（97.78%）高于對(duì)照組34例（75.55%），而孫少杰[10]的研究顯示，全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果對(duì)比研究顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)麻醉總優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（98.4% vs 85.5%，P<0.05），和該研究相似。

綜上所述，老年人下肢骨折手術(shù)采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉臨床效果比較，后者的麻醉效果更好，可更好縮短清醒時(shí)間，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2019-01-08）