李軍 蘇鳳全 張義軍

【摘要】目的 探討纈沙坦聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療老年原發(fā)性高血壓患者的臨床可行性和效果。方法 選取2014年3月～2016年3月于我科門診收治的原發(fā)性高血壓患者106例作為研究對(duì)象，在給予患者健康教育的基礎(chǔ)上以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，各53例，對(duì)照組患者給予纈沙坦膠囊（湖南千金藥業(yè)）80 mg治療，1次/d，治療組患者加用強(qiáng)力定眩片5片口服，3次/日。結(jié)果 治療組原發(fā)性高血壓患者治療后顯效率為58.49%、總有效率為98.11%均高于對(duì)照組37.73%、81.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療前收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)值均較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組好于對(duì)照組。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療高血壓，比單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦具有更好的降壓作用，能更好地控制臨床癥狀，協(xié)同作用使血壓達(dá)標(biāo)；無(wú)明顯毒副作用，尤其適用于老年高血壓患者。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓；降壓；強(qiáng)力定眩片；療效；中西醫(yī)結(jié)合治療

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.7..03

Therapeutic effect of valsartan combined with Qiang Dingguang Tablet on elderly patients with essential hypertension

LI Jun，SU Feng-quan，ZHANG Yi-jun

（Sunhe Community Health Service Center，Chaoyang District，Beijing 100103，China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical feasibility and efficacy of valsartan combined with valsartan daqing tablets in the treatment of elderly patients with essential hypertension.Methods In March 2014 to March 2016 in our department outpatient treated patients with primary hypertension （n=106）， on the basis of health education for patients with random number table method to complete the experiment group， the treatment group （n=53） and the control group （n=53），control group patients were given valsartan capsules （daughter of hunan pharmaceutical） 80 mg treatment， 1 / d， the treatment group patients combined with powerful dazzled 5 pills oral， 3 times/day.Results The significant efficiency and total effective rate of primary hypertension patients in the treatment group were 58.49% and 98.11%， respectively， higher than those in the control group （37.73% and 81.13%）. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the maximum， minimum and mean values of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）， while there were statistically significant differences in the maximum， minimum and mean values of systolic and diastolic blood pressure between the two groups after treatment （P<0.05）. The treatment group was better than the control group.Conclusion Valsartan combined with valsartan has a better antihypertensive effect than valsartan alone in the treatment of hypertension， can better control clinical symptoms， synergistic effect to make blood pressure up to the standard； No obvious toxic side effects， especially for elderly patients with hypertension.

【Key words】Essential hypertension；Hypotension；Qiang Ding Xuan tablet；Clinical effect；Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)步入人口老齡化社會(huì)，同時(shí)伴隨著生活、工作壓力的加大，導(dǎo)致各類慢性疾病明顯多發(fā)，原發(fā)性高血壓病是典型代表，呈逐年遞增趨勢(shì)，是嚴(yán)重威脅人體健康的多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)在已有高血壓病人2億，全國(guó)18歲以上成年人高血壓發(fā)病率為18.8%，而高血壓又是腦卒中、冠心病、心肌梗死的主要危險(xiǎn)因素；我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)心腦血管疾病人數(shù)約450萬(wàn)人，心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)老年人死亡的主要原因，我國(guó)每年需在心腦血管病花費(fèi)巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，有效的高血壓防治是降低心腦血管疾病的關(guān)鍵[1]。針對(duì)原發(fā)性高血壓臨床藥物種類較多，鈣離子通道阻滯劑等均較為常用，降壓效果明顯。中醫(yī)藥在治療高血壓方面具有很多可以互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)，基于此，本文就纈沙坦膠囊、強(qiáng)力定眩片聯(lián)合治療價(jià)值進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年3月于我科門診收治的原發(fā)性高血壓患者106例作為研究對(duì)象，其中，男68例，女38例，年齡61～76歲，平均（64.5±5.4）歲，病程1～8年，平均（3.1±1.2）年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南-基層版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件：①年齡60～80歲；②所有患者均是原發(fā)性高血壓患者；③入選患者均為高血壓2級(jí)，參與此次實(shí)驗(yàn)前均停藥1周，若停藥期間有血壓明顯升高、并伴有明顯不適者，立即給予藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由腎臟病變等原因?qū)е碌睦^發(fā)性高血壓；②合并腫瘤、腦梗、精神疾病患者；③合并有高血壓危象、惡性高血壓者；④對(duì)多種食物、藥物過(guò)敏者；⑤臨床存在精神、言語(yǔ)障礙，無(wú)法配合查體和隨訪者；⑥患者、家屬不同意或者中途退出實(shí)驗(yàn)。以《中國(guó)高血壓防治指南（基層版）》[2]進(jìn)行診斷分級(jí)，入組所有患者均為2級(jí)高血壓：160～179/100～109 mmHg；其中合并冠心病12例，糖尿病15例，高血脂癥28例，呼吸類疾病6例。在給予患者健康教育的基礎(chǔ)上以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，各53例。倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

106例老年原發(fā)性高血壓患者均接受健康教育，即結(jié)合患者個(gè)體情況制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，規(guī)范患者日常生活習(xí)慣，并建立健康檔案，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥治療。對(duì)照組患者給予纈沙坦膠囊（湖南千金藥業(yè)）80 mg/次/d，連續(xù)用藥12周。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服強(qiáng)力定眩片（陜西漢王藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：261020139）5片/次，3/d，連續(xù)用藥12周。治療期間做好患者血糖、血壓等指標(biāo)監(jiān)測(cè)，觀察患者用藥不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：用藥12周后對(duì)比用藥前患者舒張壓下

降≥10 mmHg/血壓正常水平，患者頭痛、頭昏癥狀均消失。②有效：用藥12周后對(duì)比用藥前患者舒張壓下

降<10 mmHg/血壓趨于正常，患者頭痛、頭昏癥狀明顯緩解；③無(wú)效：用藥12周后對(duì)比用藥前患者血壓水平、癥狀表現(xiàn)無(wú)變化、顯效、有效血壓標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

經(jīng)12周用藥后，治療組、對(duì)照組老年原發(fā)性高血壓患者治療效果。組間治療總有效率（98.11%、81.13%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.2163，P=0.0041）。

2.2 治療后兩組患者血壓變化情況比較

經(jīng)12周用藥后，治療組、對(duì)照組老年原發(fā)性高血壓患者治療治療前收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生比較

治療組中53例老年原發(fā)性高血壓患者中低血壓以及轉(zhuǎn)氨酶升高各1例，總發(fā)生率為3.77%（2/53）。對(duì)照組53例老年原發(fā)性高血壓患者中便秘1例，頭暈以及惡心各2例，總發(fā)生率為5.66%（3/53）。組間不良反應(yīng)總發(fā)生率（3.77%、5.66%）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.2099，P=0.6468）。

3 討 論

當(dāng)前，生活方式的改變、人口老齡化及人群危險(xiǎn)因素水平的上升，正在促使高血壓的發(fā)病率和患病率增加；而我國(guó)對(duì)于高血壓防治知識(shí)的知曉率、治療率和控制率仍處于較低水平，另外高血壓病程較長(zhǎng)，病程延長(zhǎng)期間患者易發(fā)生心臟、血管、腎臟等并發(fā)癥情況，高血壓并發(fā)癥正在吞噬著越來(lái)越多人的健康與生命[3]。降壓治療的最終目的是控制血壓，防治高血壓并發(fā)癥，降低高血壓并發(fā)癥致死、致殘率。目前高血壓防治指南推薦小劑量長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合用藥在規(guī)避大劑量單藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上確保了治療效果；另外考慮到老年人血壓有其自身特點(diǎn)，因老年人動(dòng)脈硬化顯著，常常表現(xiàn)為收縮壓升高明顯，舒張壓升高不明顯，脈壓差明顯增大，在一種長(zhǎng)效制劑控制不理想情況下加用另一種制劑往往在降低收縮壓的同時(shí)，使得舒張壓低于正常低限，脈壓差進(jìn)一步增大，而出現(xiàn)頭暈、心悸、胸悶等相關(guān)明顯不適癥狀。因此，在單藥治療后聯(lián)合強(qiáng)力定眩片中藥制劑在控制血壓方面效果顯著、安全性高。

針對(duì)原發(fā)性高血壓臨床降壓藥較多，包括利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。纈沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，可以在受體水平選擇性的直接阻斷血管緊張素Ⅱ而發(fā)揮良好的降壓作用，因其還具有減輕心臟負(fù)荷、防治心肌重構(gòu)、可延緩血管壁硬化、可通過(guò)降低腎小球球囊壓而延緩腎小球硬化，因其具有穩(wěn)定的降壓效果和良好的靶器官保護(hù)作用，而被臨床廣泛應(yīng)用。但是其對(duì)高血壓所致的頭痛、頭昏、眩暈、乏力等癥狀并無(wú)直接作用，需血壓下降后方能起到改善癥狀作用，而強(qiáng)力定眩片正好可以和纈沙坦協(xié)同作用，作為互補(bǔ)而發(fā)揮良好的輔助降壓和改善臨床癥狀作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)辨證施治，強(qiáng)調(diào)調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)整體平衡的理念。高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，風(fēng)、火、痰、虛均為病因，且對(duì)肝臟影響明顯。老年性高血壓患者多有頭昏、頭痛、眩暈、頭脹，或伴有耳鳴、乏力、煩躁、失眠等，多屬于肝腎不足，肝陽(yáng)上亢癥候[5]。強(qiáng)力定眩片是由天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉和川芎等中藥組成。具有清肝降壓，活血行氣，祛風(fēng)止痛的功效，常用于高血壓、高脂血癥。天麻具有治風(fēng)虛眩暈頭痛，川芍具有活血行氣、祛風(fēng)止痛作用，野菊花有疏風(fēng)、清熱、解毒等效果，用于眩暈等癥。降壓效果溫和，臨床不良反應(yīng)輕微，尤其適合老年患者[6]。

在本研究中治療后治療組以及對(duì)照組患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療前收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者收縮壓和舒張壓的最大、最小值以及均值比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)值均較對(duì)照組下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組、治療組患者出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本觀察研究顯示，纈沙坦膠囊聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療老年原發(fā)性高血壓，比單藥纈沙坦膠囊具有更好的降壓作用，能更好地控制臨床癥狀，協(xié)同作用使血壓達(dá)標(biāo)。無(wú)明顯毒副作用，尤其適用于老年高血壓患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉力生，王 文，姚崇華.基層版中國(guó)高血壓防治指南（摘錄）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2010，2（1）：61-65.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南（2009年基層版），中華高血壓雜志，2010.18（1）：11-29.

[3] 李 軍，張義軍，孫玉衡.北京市孫河地區(qū)居民慢性病發(fā)病情況調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)：2011，4（9）：10-11.

[4] 韓 彬，崔太根，ACEI/ARB在IgA腎病中的臨床應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（12C）：18-19.

[5] 劉克卿.硝苯地平控釋片聯(lián)合強(qiáng)力定眩片治療高血壓療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（5）：358-360.

[6] 翟照永.強(qiáng)力定眩片治療椎基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈30例[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：665.

本文編輯：劉欣悅