張鵬 樸春麗

【摘要】甲狀腺癌屬于石癭的范疇，樸春麗教授常以“毒損纓絡(luò)”為核心病機(jī)治療甲狀腺癌，認(rèn)為其病因是氣滯、痰濁、瘀毒、濕熱之毒凝聚于癭部，日久纓絡(luò)受到毒邪損傷，逐漸導(dǎo)致正氣虧虛。針對這一病因病機(jī)，樸春麗教授故提出“解毒通絡(luò)保纓法”來治療甲狀腺癌，以辨證求因和整體論治為基礎(chǔ)，旨在有效緩解患者癥狀，改善患者生存質(zhì)量，延長患者壽命。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；專家經(jīng)驗(yàn)；保守治療；石癭

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..02

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，其治療方法主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后I131治療和TSH抑制治療[1]。目前甲狀腺癌的主要治療方法是手術(shù)切除，但是手術(shù)治療耗氣傷血，且復(fù)發(fā)率較高[2]。

樸春麗教授在甲狀腺癌診治方面有著豐富的診療經(jīng)驗(yàn)。在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中，導(dǎo)師以“毒損纓絡(luò)”為核心病機(jī)，提出“解毒通絡(luò)保癭法”來治療甲狀腺癌。

1 病因病機(jī)

甲狀腺癌屬于祖國醫(yī)學(xué)“石癭”范疇，南宋陳無擇在《三因極一病證方論》中描述“石癭”的特點(diǎn)為“堅(jiān)硬不可移”，與現(xiàn)代甲狀腺癌頗相似。導(dǎo)師認(rèn)為石癭多由氣滯、痰濁、瘀毒、濕熱之毒痼結(jié)頸前而成，病久常因郁久化火，灼傷陰津，耗傷陰血，氣血雙虧，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，以氣虛陰虛的病變多見。癭者，嬰也，因其在頸繞喉而生，如物系于喉間，狀如纓絡(luò)，因此樸春麗教授提出“毒損纓絡(luò)”這一理論，認(rèn)為毒滯纓絡(luò)，絡(luò)為毒擾，又致痰、瘀、濕、熱，毒既是因又是果，此為毒之變也，繼而引起甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展，毒久傷及人體正氣[3]?！墩f文解字》中：“毒者，厚也。害人之艸，往往而生”，毒即高度集聚之意。導(dǎo)師認(rèn)為毒邪是指體內(nèi)各種各樣的邪氣，聚集在體內(nèi)某一處，而石癭之病，正是體內(nèi)氣滯、痰濁、瘀毒、濕熱之毒凝聚于人體頸部，并損及“纓絡(luò)”。石癭早期多以邪實(shí)為主，特別是因情志因素導(dǎo)致肝膽脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，痰濕內(nèi)聚，氣滯常致瘀血內(nèi)生，中期多以邪盛正衰，病理產(chǎn)物增多，日久化毒，而傷及正氣，而此時(shí)各種邪氣相互影響，錯綜復(fù)雜，難以根除，晚期多以虛實(shí)錯雜，正氣虧損。導(dǎo)師根據(jù)“毒損纓絡(luò)”理論和石癭不同的病程特點(diǎn)靈活運(yùn)用“解毒通絡(luò)保纓法”來治療甲狀腺癌。體內(nèi)毒邪聚集不散，當(dāng)以“解毒”為第一要法，解除體內(nèi)聚散之毒，祛除邪氣之“毒”，邪去正安。久病入絡(luò)，石癭本質(zhì)是纓絡(luò)受損，當(dāng)以“通絡(luò)”為關(guān)鍵要法。久病導(dǎo)致正氣受損，攻邪不忘固本，針對體內(nèi)沉痼之疾，采取“衰其大半而止之”的治療原則，當(dāng)以“保纓”為根本要法。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

樸春麗教授常以山慈菇、夏枯草、穿山甲、連翹作為治療甲狀腺癌最基本的方藥，山慈菇，《本草拾遺》謂：“主癰腫瘡瘺、瘰疬痰核等”；夏枯草清熱消腫，軟堅(jiān)散結(jié)，研究表明夏枯草有明確抑制甲狀腺癌細(xì)胞生長的作用，聯(lián)合山慈菇對甲狀腺癌細(xì)胞有抗增殖的作用；穿山甲性善走竄，“凡血凝血聚為病皆可開之”，連翹，瘡家圣藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主癭瘤”。在此基礎(chǔ)上常加莪術(shù)、漏蘆、白芥子、生牡蠣、浙貝母、遠(yuǎn)志、香附、昆布等軟堅(jiān)散結(jié)之品，助其散去纓絡(luò)毒邪；熱毒較甚者，加白花蛇舌草、半枝蓮、苦參、半邊蓮、玄參清熱解毒；痰濕較重者，加砂仁，茯苓以健脾祛濕；瘀血較重者，加丹參、白芍以養(yǎng)血活血通絡(luò)；心悸失眠，口咽干燥，陰虛癥狀較重者加山藥、沙參、天花粉、麥冬、玉竹以清熱滋陰潤燥；正氣虧虛者，加黃芪、靈芝、五味子以防止大量功邪之藥傷及正氣。

3 驗(yàn)案舉例

馬某某，女，81歲，2017年09月04日初診。患者訴1年半前發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，于某醫(yī)院行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查后診斷為甲狀腺髓樣癌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生經(jīng)過綜合考慮，不推薦手術(shù)治療。在外院查甲狀腺功能：FT3、FT4增高，TSH低，TRAb高，TPOAb正常，TG正常，電解質(zhì)正常?？紤]甲狀腺癌合并甲狀腺功能亢進(jìn)，現(xiàn)口服甲巰咪唑片10 mg一天一次，刻下：乏力，口干，心煩，心悸，進(jìn)食困難，二便可，眠差。查體：頸前可見長約4 cm寬約3 cm厚約1 cm大小般的癌性腫物。舌暗紅，少苔，脈弦滑有力。中醫(yī)診斷：癭瘤；西醫(yī)診斷：甲狀腺癌合并甲亢。治療：西藥維持原治療方案。中藥處方：山慈菇15 g，夏枯草35 g，穿山甲9 g，莪術(shù)20 g，白芍15 g，半枝蓮25 g，苦參10 g，連翹20 g，

漏蘆15 g，白芥子10 g，五味子20 g，半邊蓮25 g，遠(yuǎn)志

10 g，香附10 g，玄參20 g，生牡蠣35 g，黃芪30 g，靈芝

6 g，10劑，1劑/d，水煎服。

二診（2017年9月15日），服用上方后，乏力，心煩，心悸的情況有所改善，進(jìn)食困難沒有改變。舌紅，少苔，脈弦滑。處方：前方基礎(chǔ)上加白花蛇舌草30 g，麥冬20 g，沙參20 g，天花粉20 g。20劑，1劑/d，水煎服。

三診（2017年10月10日），服用上方后，進(jìn)食困難仍然存在，出現(xiàn)納呆，睡眠好轉(zhuǎn)，舌紅，薄苔，舌中無裂紋，脈數(shù)。處方：穿山甲9 g，夏枯草35 g，昆布20 g，生牡蠣35 g，靈芝6 g，砂仁10 g，雞內(nèi)金10 g，山藥15 g，玄參

15 g，丹參20 g，山慈菇15 g，莪術(shù)10 g，茯苓20 g，浙貝母10 g，遠(yuǎn)志10 g，香附10 g，陳皮10 g。20劑，1劑/d，水煎服。

四診（2017年11月12日），服用上方后，乏力好轉(zhuǎn)，患者自述食欲增強(qiáng)，心悸，心煩明顯減輕。處方：前方基礎(chǔ)上加半枝蓮20 g，半邊蓮20 g，白花蛇舌草15 g，黃芪20 g，焦山楂10 g，神曲10 g，炒麥芽10 g，沙參20 g，玉竹15 g，麥冬20 g，連翹20 g，白芥子10 g。20劑，1劑/d，水煎服。之后患者堅(jiān)持服用中藥，半年后復(fù)查，甲狀腺癌未進(jìn)展，各項(xiàng)生化、腫瘤指標(biāo)均未見明顯異常，乏力、口干等癥狀較前有明顯改善，基本無不適癥狀。

4 總 結(jié)

近年來，我國甲狀腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，是增長速度最快的惡性腫瘤之一[4]。而對于一部分老年患者來說，血管條件較差，手術(shù)治療往往不宜實(shí)施，而中醫(yī)中藥療法可以很好緩解患者癥狀，延長患者壽命，改善患者生存質(zhì)量，讓患者“攜癌”生存數(shù)年，樸春麗教授通過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，提出“解毒通絡(luò)保纓法”治療甲狀腺癌，拓展了中醫(yī)藥療法在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用，但目前中醫(yī)中藥還無法通過循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，還有待進(jìn)一步研究和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 高 明.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國腫瘤臨床，2012（17）：1249-1272.

[2] 郭海鵬，楊熙鴻，林建英，等.甲狀腺癌的再次手療[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2003，8（6）：411-41.

[3] 王 麗，樸春麗.樸春麗教授從肝論治亞急性甲狀腺炎經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（13）：63-65.

[4] PAES JE，HUA K，NAGY R，et al.The relationship between body mass index and thyroid cancer pathology fea tures and outcomes：a clinicopathological cohort study[J].J Clin Endocrinol Metab，2010，95（9）：4244-4250.

本文編輯：劉欣悅