黃觀明

[摘要] 目的 探討高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中運用單純?nèi)楹腿閺?fù)合硬膜外麻醉的臨床效果。方法 方便選擇2016年2月—2018年2月期間該院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者78例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為兩組，其中對照組行單純?nèi)?，而觀察組則運用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對比分析兩組效果。 結(jié)果 觀察組在T2、T3以及T4時間點上的舒張壓和心率均低于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組的血漿皮質(zhì)醇、血糖水平在T2、T3以及T4時間點上均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時，觀察組的自主呼吸恢復(fù)、拔管、完全清醒時間分別為（4.32±1.16）、（6.48±2.12）、（10.61±3.14）min，均 短于對照組的（12.18±5.13）、（15.88±6.23）、（24.55±5.43）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.371，8.112，7.198，P<0.05）。結(jié)論 臨床上給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者運用全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠使機體的應(yīng)激反應(yīng)減輕，縮短蘇醒時間。

[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；高血壓；全麻復(fù)合硬膜外麻醉；單純?nèi)?；?yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（c）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of simple general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic hysterectomy. Methods A total of 78 hypertensive patients undergoing laparoscopic hysterectomy who were admitted to our hospital from February 2016 to February 2018 were convenient enrolled. The patients were randomly divided into two groups according to random number method. General anesthesia was applied in the control group， while the observation group used general anesthesia combined with epidural anesthesia to compare the effects of the two groups. Results The diastolic blood pressure and heart rate of the observation group at T2， T3 and T4 were lower than those of the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the plasma cortisol and blood glucose levels of the observation group were at T2， T3 and T4. The points were lower than the control group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. At the same time， the spontaneous breathing recovery， extubation and complete awake time of the observation group were （4.32±1.16）， （6.48±2.12）， （10.61±3.14）min， both shorter than the control group （12.18±5.13）， （15.88±6.23）， （24.55±5.43） min， the difference between the groups was statistically significant（t=9.371， 8.112， 7.198， P<0.05）. Conclusion The use of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with hypertensive laparoscopic hysterectomy can reduce the body's stress response and shorten the recovery time.

[Key words] Total hysterectomy； Laparoscopic； Hypertension； General anesthesia combined with epidural anesthesia； General anesthesia； Stress response

高血壓是比較常見的一種心血管疾病，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓在我國的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，并且發(fā)病人群趨于年輕化，其中也包括女性患者[1-2]。當(dāng)前在婦科手術(shù)中，患者合并高血壓的現(xiàn)象比較常見，因為術(shù)后血壓和心率等生命體征波動較大，在一定程度上使麻醉的危險性增加，所以選擇一種合適的麻醉方式尤為重要[3]。因此，該文研究了全麻復(fù)合硬膜外麻醉與單純?nèi)檫\用在該院2016年2月—2018年2月期間收治的78例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)高血壓患者中的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2016年2月—2018年2月期間收治的78例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的高血壓患者為研究對象，ASA均為Ⅱ級；按照數(shù)字隨機法分為兩組，每組39例。對照組年齡40～68歲，平均（53.4±11.2）歲，觀察組年齡41～69歲，平均（53.5±11.3）歲。入選標準：①所有患者均符合臨床診斷標準；②患者自愿參與研究，且簽署知情同意書；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①嚴重精神異?；蛞庾R障礙者；②不愿意參與研究者；③臨床資料不完善者。兩組患者ASA分級、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 麻醉前30 min，運用0.5 mg硫酸阿托品注射液（國藥準字H12020384，規(guī)格1 mL：5 mg）對兩組患者進行肌肉注射，其中觀察組患者在全麻前，選擇L1-L2間隙進行硬膜外穿刺置管，將1.5%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H13022313，規(guī)格5 mL：50 mg）3 mL注入，出現(xiàn)阻滯平面后，再注入0.75%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20050325，規(guī)格5 mL）5～8 mL，控制麻醉平面在T5～S之間。兩組患者靜脈誘導(dǎo)用藥相同，即采用0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991172，規(guī)格0.1 mg）+0.4mg/kg依托咪酯（國藥準字H32022992，規(guī)格0.1 mg） +0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字H10980025，規(guī)格1 mL：5 mg）+2 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076，規(guī)格2 mL：0.1 mg），在肌肉松弛度較好的情況下插管，成功插管后，連接麻醉機，對呼吸進行控制，設(shè)定參數(shù)，其中潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為12次/min。同時，麻醉維持期間，每1 h給予觀察組患者硬膜外2%的鹽酸氯普魯卡因（國藥準字H20020077，規(guī)格10 mL：200 mg）4～5 mL，每隔30～45 min間斷靜脈推注維庫溴銨首次劑量的1/3，并且將患者的血壓情況作為基本依據(jù)，對七氟烷的吸入量進行調(diào)節(jié)，維持患者的血壓在正常水平。

1.2.2 對照組 對照組行單純?nèi)?，即運用依托咪酯0.4 mg/（kg.h）、芬太尼1.5～2 μg/（kg.h）對患者進行靜脈泵泵入，維庫溴銨和七氟烷的用法同觀察組。兩組在手術(shù)結(jié)束前5 min均停止麻醉，待患者清醒，肌力恢復(fù)并常規(guī)給予新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松劑，拔管，靜脈運用舒芬太尼對患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標

于T0（麻醉前10 min）、T1（氣管插管時）、T2（氣腹后5 min）、T3（切除子宮時）以及T4（拔管時）分別記錄兩組患者的皮質(zhì)醇、血糖水平以及舒張壓、收縮壓和心率。同時，對兩組患者的完全清醒、自主呼吸恢復(fù)以及拔管時間進行記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 13.5統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間計量資料和計數(shù)資料用（x±s），[n（%）]比較分別行t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標比較

觀察組的拔管、自主呼吸恢復(fù)以及完全清醒時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生命體征變化比較

觀察組在T2、T3及T4時間點上的舒張壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組應(yīng)激反應(yīng)變化比較

觀察組在T2、T3及T4時間點上的皮質(zhì)醇、血糖水平均低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在婦產(chǎn)科手術(shù)人群中占有較高的比例，約為9%～10%左右，因為高血壓患者往往容易合并心臟病、外周血管疾病、腦血管疾病、腎病以及糖尿病等多種并發(fā)癥，增加了圍手術(shù)期間血流動力學(xué)波動的危險性，可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷、術(shù)后腎功能障礙、心肌梗死以及心肌缺血等不良事件，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4-6]。通常情況下，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中，全麻是常用的一種麻醉方式，不僅可以維持較好的麻醉深度，還能對患者的術(shù)中血壓進行有效控制，但是因為高血壓患者具有一定的特殊性，尤其是在氣管插管時，容易出現(xiàn)心血管反應(yīng)，并且拔管時，也可能發(fā)生反跳現(xiàn)象[7-8]。在該次研究中，觀察組的恢復(fù)自主呼吸、拔管以及清醒時間分別為（4.32±1.16）min、（6.48±2.12）min、（10.61±3.14）min，均 短于對照組的（12.18±5.13）min、（15.88±6.23）min、（24.55±5.43）min，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.287，P<0.05），并且心率和收縮壓波動小，應(yīng)激反應(yīng)減輕，這一結(jié)果與M Mochidome等[9]研究報道一致，其原因主要為復(fù)合硬膜外麻醉可以獲得完善的神經(jīng)阻滯，具有較好的肌肉松弛度，并且手術(shù)操作時，不容易影響患者的肝腎、呼吸以及循環(huán)功能，所以縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。同時，金楠等[10]在研究中發(fā)現(xiàn)，通過給予腹腔鏡全子宮切除術(shù)高血壓患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者的的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5%（5/100），明顯低于常規(guī)對照組的20%（20/100），并且研究組的清醒時間為（10.72±3.11）min，短于對照組的（24.33±5.12）min，提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以減少術(shù)后不良反應(yīng)，使患者的清醒時間縮短，與該次研究報道一致。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，運用硬膜外麻醉，能夠阻滯部分交感神經(jīng)，促進腸管收縮，使手術(shù)野暴露，并且采用導(dǎo)管注藥的方法，不容易刺激交感神經(jīng)，患者體內(nèi)的皮質(zhì)醇、血糖水平波動小，能夠降低術(shù)中心率和血壓的波動[11]。

綜上所述，在高血壓患者的腹腔鏡全子宮切除術(shù)中，運用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，能夠使機體的應(yīng)激反應(yīng)減輕，縮短蘇醒時間，從而提高手術(shù)的安全性。

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（收稿日期：2018-11-25）