王利花

【摘要】目的 觀察腦卒中吞咽困難患者采取系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理的效果。方法 選取2017年1月～12月于我院就診的腦卒中患者68例作為研究對象，所有入選患者均存在吞咽困難、喝水嗆咳癥狀。按照臨床護理干預(yù)方式的不同將其均分為觀察組（其中18例留置胃管）與對照組（其中19例留置胃管），各34例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理，即包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練、胃管護理等。對比兩組吞咽功能情況及導(dǎo)管滑脫、誤吸、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護理后吞咽功能明顯優(yōu)于對照組（94.12%>73.53%），其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（2.94%<20.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中吞咽困難患者采取系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣采用。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)化；喂養(yǎng)管理；腦卒中；吞咽困難；吞咽功能

【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..01

吞咽功能障礙時臨床腦卒中患者的常見并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，更有可能增加脫水、肺炎、營養(yǎng)不良等合并癥的出現(xiàn)。相關(guān)研究報道，給予腦卒中吞咽功能障礙患者相應(yīng)的喂養(yǎng)管理與吞咽訓(xùn)練，可有效改善其吞咽功能[1]。在本文中，筆者則選擇68例于我院就診的腦卒中患者為分析對象，旨在探討腦卒中吞咽困難患者采取系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～12月于我院就診的腦卒中患者68例作為研究對象，所有入選患者均存在吞咽困難、喝水嗆咳癥狀。按照臨床護理干預(yù)方式的不同將其均分成觀察組與對照組，各34例。其中，觀察組男18例，女16例，年齡58～79歲，平均（64.52±1.74）歲，19例留置胃管，15例未留置；對照組男17例，女17例，年齡59～76歲，平均（64.32±1.39）歲，18例留置胃管，16例未留置。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方案

對照組實施常規(guī)護理，包括心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測等，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用應(yīng)用系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理，即包括喂養(yǎng)指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練、胃管護理，具體如下：①喂養(yǎng)指導(dǎo)：選擇密度均一、易吞咽且富含高蛋白、纖維素含量豐富的食物，喂食時應(yīng)當(dāng)調(diào)整患者坐靠姿勢，頭部稍微前傾，從而促進吞咽、防止誤吸。患者進食后，可保持坐立30分鐘左右，從而避免食物反流。②吞咽訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容主要包括鼓腮、吹氣、張頜、閉頜以及咀嚼、吞咽等，每個動作可鼓勵患者每日練習(xí)30次。其中，吞咽訓(xùn)練可以借助冰凍棉棒輕輕刺激軟腭、舌根，從而提升患者吞咽的敏感性，以提升患者吞咽功能。③胃管護理：對于部分留置胃管的患者，護理人員應(yīng)增強胃管固定、防導(dǎo)管脫落以及鼻飼護理工作，從而在保證患者營養(yǎng)供給的同時進一步降低不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。此外，嚴(yán)格交接班制度，交接班護士也應(yīng)當(dāng)牢記所有患者的相關(guān)置管信息，如置管時間、長度、更換時間等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護理后的吞咽功能與胃管不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中，吞咽功能評價主要采用洼田試驗，吞咽功能主要分為優(yōu)良中差四個等級，優(yōu)良率=1-差率。不良反應(yīng)情況主要包括導(dǎo)管滑脫、誤吸、營養(yǎng)不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者吞咽功能優(yōu)良率為94.12%（32/34，2例差，8例中，10例良，14例優(yōu)）明顯高于對照組的73.53%（25/34，9例差，9例中，11例良，5例優(yōu)），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.31，P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（1/34，1例誤吸）明顯低于對照組的20.59%（7/34，4例誤吸，2例導(dǎo)管滑脫，1例營養(yǎng)不良），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.10，P<0.05）。

3 討 論

在本研究中，給予觀察組患者喂養(yǎng)指導(dǎo)、吞咽訓(xùn)練、胃管護理等一些列系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理措施，結(jié)果顯示，觀察組護理后吞咽功能明顯優(yōu)于對照組（94.12%>73.53%）。究其原因，對患者進行吞咽訓(xùn)練，有助于刺激腦卒中患者大腦皮質(zhì)，從而促進腦組織功能恢復(fù)、重建，故而通過系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理策略可有效幫助患者恢復(fù)腦神經(jīng)，改善其吞咽功能[2]。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（2.94%<20.59%），這一結(jié)果則提示，采用喂養(yǎng)指導(dǎo)、胃管護理干預(yù)措施，能夠通過增強胃管固定、防導(dǎo)管脫落以及鼻飼護理等工作改善患者預(yù)后情況，降低其不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述可得出本研究結(jié)論，腦卒中吞咽困難患者采取系統(tǒng)化喂養(yǎng)管理應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣采用。

參考文獻

[1] 余美玲.腦卒中吞咽困難給予喂養(yǎng)指導(dǎo)和吞咽功能訓(xùn)練觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（30）：4316-4317.

[2] 鄭錦紅，張清珠，朱春燕.吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合喂養(yǎng)指導(dǎo)對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能以及生活質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（11）：95-98.

本文編輯：劉欣悅