季萍

[摘要] 目的 研究巧克力囊腫腹腔鏡手術(shù)患者采取GnRH及反加療法治療的價(jià)值及對(duì)血清激素水平、妊娠的影響。方法 方便選擇該院2014年3月—2017年7月納入的70例巧克力囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各35例，研究組在腹腔鏡手術(shù)后采取GnRH及反加療法，對(duì)照組在腹腔鏡手術(shù)后采取GnRH治療，對(duì)比兩組血清激素水平及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 治療前兩組的雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.997，0.061，0.185， P>0.05），治療后研究組雌二醇（24.39±6.22）pmol/L、卵泡刺激素（8.59±2.84）U/L水平低于對(duì)照組（74.54±10.37）pmol/L，（10.34±3.25） U/L（t=24.535，2.399，P<0.05），但兩組黃體生成素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.239，P>0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%、復(fù)發(fā)率5.71%，低于對(duì)照組20.00%、17.14%（χ2=5.335，6.455，P<0.05），但妊娠率51.43%高于對(duì)照組34.29%（χ2=5.998，P<0.05）；治療前兩組的痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.059，0.242，0.147，P>0.05），治療后研究組的各疼痛評(píng)分[（1.22±0.38）分，（1.14±0.36）分，（0.87±0.27）分]低于對(duì)照組[（1.50±0.47）分、（1.82±0.59）分、（1.42±0.45）分]（t=2.741，5.821，6.200，P<0.05）。 結(jié)論 巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)與GnRH及反加療法效果明顯，可有效改善其血清激素水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)，提高妊娠率，降低疼痛，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 巧克力囊腫；血清激素水平；戈舍瑞林；腹腔鏡手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0118-03

[Abstract] Objective To study the value of GnRH and anti-addition therapy in patients with chocolate cyst laparoscopic surgery and its effect on serum hormone levels and pregnancy. Methods 70 patients with chocolate cysts were convenient selected and enrolled in our hospital from March 2014 to July 2017. According to the random number method， 35 patients in the study group and the control group were enrolled. The study group took GnRH and anti-addition therapy after laparoscopic surgery. The control group received GnRH after laparoscopic surgery， and the serum hormone levels and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in estradiol， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone levels between the two groups before treatment （t=0.997， 0.061， 0.185， P>0.05）. After treatment， estradiol （24.39±6.22）pmol/L， follicle stimulating hormone （8.59±2.84） U/L lower than that of the control group （74.54±10.37）pmol/L，（10.34±3.25）U/L （t=24.535， 2.399， P<0.05）， but the two groups of luteinizing hormone had no statistically significant difference （t=0.239， P>0.05）； the incidence of adverse reactions in the study group was 8.57%， and the recurrence rate was 5.71%， which was lower than that of the control group 20.00%， 17.14% （χ2=5.335， 6.455， P<0.05）， but pregnancy rate of 51.43% was higher than that of the control group 34.29% （χ2=5.998， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the dysmenorrhea， pelvic pain and sexual pain scores between the two groups before treatment （t=0.059， 0.242， 0.147， P>0.05）. The pain scores of the study group after treatment[（1.22±0.38）points，（1.14±0.36）points，（0.87±0.27）points] were lower than those of the control group [（1.50±0.47）points，（1.82±0.59）points，（1.42±0.45）points] （t=2.741， 5.821， 6.200， P<0.05）. Conclusion The patients with chocolate cysts have obvious effects in laparoscopic surgery and GnRH and anti-addition therapy， which can effectively improve serum hormone levels， reduce the incidence of adverse reactions， avoid recurrence， improve pregnancy rate， reduce pain and high safety.

[Key words] Chocolate cysts； Serum hormone levels； Goserelin； Laparoscopic surgery

巧克力囊腫屬于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫中常見病變，正常情況下，患者子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)于子宮腔內(nèi)，受到機(jī)體內(nèi)女性激素的影響，每個(gè)月脫落1次，從而形成月經(jīng)。若月經(jīng)期間，脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能隨著血液流經(jīng)輸卵巢，最終進(jìn)入盆腔內(nèi)，并種植于卵巢表面或者其他位置，產(chǎn)生異位囊腫。隨著病情不斷發(fā)展，反復(fù)脫落出血導(dǎo)致卵巢逐漸擴(kuò)大，造成褐色陳舊性囊腫，形態(tài)與巧克力相似，因此被稱為巧克力囊腫[1]。雖然疾病屬于良性，若臨床未及時(shí)采取有效治療，極易產(chǎn)生增生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等行為，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至威脅生命安全。臨床通常采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，取得了一定治療價(jià)值，但效果并不明顯，術(shù)后不良反應(yīng)較多，降低治療效果，導(dǎo)致預(yù)后較差[2]。該院對(duì)此展開研究，方便選擇該院2014年3月—2017年7納入的70例巧克力囊腫患者作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)與GnRH及反加療法應(yīng)用于巧克力囊腫中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院納入的70例巧克力囊腫患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各35例。均經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。研究組年齡23～40歲，平均年齡（35.4±1.2）歲，囊腫直徑3～12 cm，平均直徑（8.4±1.1）cm，雙側(cè)囊腫16例，單側(cè)囊腫19例；對(duì)照組年齡25～40歲，平均年齡（35.9±1.3）歲，囊腫直徑4～12 cm，平均直徑（8.5±1.2）cm，雙側(cè)囊腫15例，單側(cè)囊腫20例。比較兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取反加療法，采取戊酸雌二醇（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036，1 mg），0.5～1.5 mg/d；地屈孕酮片（H20110211，10 mg），5 mg/d。

對(duì)照組：采取腹腔鏡手術(shù)，給予全身麻醉，協(xié)助患者采取平臥位，在其臍下方進(jìn)行切口，建立人工氣腹，并在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行切口，放置腹腔鏡及相關(guān)器械，全面探查內(nèi)部情況，有效分離粘連組織，使囊腫完全顯露，切開患側(cè)卵巢上皮組織，隨后進(jìn)行分離操作，最終進(jìn)行切除。若術(shù)中患者囊腫出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，應(yīng)盡快吸凈囊液，同時(shí)剝離囊壁，最后進(jìn)行沖洗、縫合操作，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后采取戈舍瑞林（H20100314，3.6 mg）進(jìn)行皮下注射，3.6 mg/次，間斷28 d后再次進(jìn)行皮下注射，持續(xù)4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后4個(gè)月記錄患者的雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素水平變化，收集患者空腹靜脈血（4 mL），按照免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)發(fā)放視覺(jué)模擬評(píng)分調(diào)查表，觀察所有患者痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛評(píng)分變化，對(duì)比兩組治療結(jié)果。隨訪1年，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)及妊娠情況。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分表示無(wú)痛；0～3分表示輕微疼痛，可以忍受；4～6分表示疼痛明顯并影響睡眠，尚可忍受；7～10分表示強(qiáng)烈疼痛感，疼痛難以忍受，影響睡眠、食欲、生活等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療前兩組患者的雌二醇、卵泡刺激素及黃體生成素水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組雌二醇、卵泡刺激素水平均低于對(duì)照組（P<0.05），但黃體生成素相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

隨訪中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)有胃腸不適、潮熱、痤瘡及陰道干澀等，其中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%、復(fù)發(fā)率5.71%，明顯低于對(duì)照組20.00%、17.14%（P<0.05）；但妊娠率51.43%高于對(duì)照組妊娠率34.29%（P<0.05）。見表2。

2.3 疼痛評(píng)分

治療前兩組患者的痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組的各疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)巧克力囊腫發(fā)生率逐年升高，已成為威脅女性身心健康的主要疾病，受到醫(yī)療界廣泛關(guān)注?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛及月經(jīng)失調(diào)等，隨著疾病不斷進(jìn)展，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生不孕，對(duì)患者造成較大傷害，直接降低生活質(zhì)量[4]，因此選擇有效的治療方式在保障患者生命安全中具有重要意義。

臨床既往多采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的完善，腹腔鏡手術(shù)取得了較高的治療價(jià)值，明顯縮小切口長(zhǎng)度，降低對(duì)患者傷害，有利于術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)滿足患者對(duì)美觀的需求[5]。患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)可有效清除病灶，避免對(duì)周邊組織造成損傷，促進(jìn)盆腔解剖結(jié)構(gòu)康復(fù)，但僅通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療效果并不明顯，由于病灶囊壁被纖維組織包圍，術(shù)野可能受到限制，極易牽連囊腫破裂，術(shù)后產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。若能夠在腹腔鏡手術(shù)后采取GnRH治療，效果較好[6]，其中戈舍瑞林屬于天然促性腺激素釋放激素的合成類似物，患者用藥后可避免垂體促性腺激素產(chǎn)生，從而改善卵泡刺激素與雌二醇水平，減少雌二醇合成的底物雄烯二酮，使患者處于低雌激甚至停經(jīng)狀態(tài)，不僅能夠緩解相關(guān)癥狀，同時(shí)還可提高其妊娠能力。雖然腹腔鏡手術(shù)+GnRH治療取得了較高價(jià)值，但專業(yè)學(xué)者對(duì)其治療效果存在較大爭(zhēng)議，認(rèn)為其療效并不明顯。鄭瑩[7]經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上采取反加療法效果更好，可進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，降低術(shù)后疼痛，復(fù)發(fā)率僅7.50%，改善生活質(zhì)量。該文研究結(jié)果中：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率8.57%、復(fù)發(fā)率5.71%，與專業(yè)學(xué)者研究結(jié)果相似，低于對(duì)照組20.00%、17.14%（P<0.05），但妊娠率51.43%高于對(duì)照組34.29%（P<0.05）；治療前兩組的痛經(jīng)、盆腔痛及性交痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組的各疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明研究組可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免復(fù)發(fā)，提高妊娠率，緩解疼痛情況，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。反加療法中主要采取雌孕激素進(jìn)行治療，其中戊酸雌二醇可促進(jìn)細(xì)胞合成DNA或者RNA中對(duì)應(yīng)的蛋白質(zhì)，通過(guò)降低下丘腦促性腺激素產(chǎn)生，從而減少卵泡刺激素與黃體生成素在垂體中的分泌，達(dá)到抑制排卵效果。而地屈孕酮片屬于口服孕激素，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌相，從而降低雌激素造成的子宮內(nèi)膜增生或者癌變風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體脂代謝無(wú)明顯影響[8]。從上述表格中看到，治療前兩組的雌二醇、卵泡雌激素及黃體生成素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組雌二醇、卵泡雌激素水平低于對(duì)照組（P<0.05），但兩組黃體生成素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡手術(shù)后采取GnRH及反加療法效果較好，提高妊娠率，緩解疼痛，快速改善病情。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與GnRH及反加療法應(yīng)用于巧克力囊腫中具有重要作用，安全性高，避免不良反應(yīng)產(chǎn)生，降低復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，促進(jìn)病情快速恢復(fù)。

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（收稿日期：2018-12-05）