周銳

[摘要] 目的 探討重組人腦利鈉肽對(duì)改善心肌梗死后心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽的影響。 方法 方便收集2016年8月—2017年10月該院收治的100例心肌梗死后心力衰竭患者，分為：研究組和對(duì)照組。兩組基礎(chǔ)治療為利尿劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。研究組加用重組人腦利鈉肽治療。對(duì)比兩組患者治療前、治療48 h、治療72 h射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平；兩組治療前、治療48 h、治療72 h心率及平均動(dòng)脈壓。 結(jié)果 兩組患者治療前射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 研究組患者治療48 h、治療72 h射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平高于對(duì)照組，兩組分別為（44.34±4.28）%、（51.65±4.53）%、（356.82±43.05）pg/mL、（415.28±46.82）pg/mL、（41.33±5.11）%、（43.52±6.72）%、（246.82±34.27）pg/mL、（347.82±37.42）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.854、5.221、5.854、6.417，P<0.05）；兩組患者治療前心率及平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 研究組患者治療48 h、治療72 h射心率及平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，兩組分別為（94.25±9.34）次/min、（82.34±6.42）次/min、（76.65±6.87）mmHg、（82.56±7.01）mmHg、（105.24±11.75）次/min、（94.25±10.34）次/min、（72.25±4.85）mmHg、（76.35±5.05）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.205、4.147、4.002、5.471，P<0.05）。結(jié)論 該文認(rèn)為重組人腦利鈉肽可以提高心肌梗死后心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平，改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 重組人腦利鈉肽；心肌梗死；心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of recombinant human brain natriuretic peptide on ejection fraction and brain natriuretic peptide in patients with heart failure after myocardial infarction. Methods A total of 100 patients with heart failure after myocardial infarction from August 2016 to October 2017 were convenient enrolled in the study group and the control group. The basic treatments in the two groups were diuretics， digitalis drugs， beta blockers， and angiotensin converting enzyme inhibitors. The study group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide. The two groups were compared before treatment， 48 hours of treatment， 72 hours of ejection fraction and brain natriuretic peptide level； two groups before treatment， 48 hours of treatment， 72 hours of heart rate and mean arterial pressure. Results There was no significant difference in the ejection fraction and brain natriuretic peptide between the two groups （P>0.05）. The study group received 48 hours of treatment， 72 hours of ejection fraction and brain natriuretic peptide level were higher than the control group. They were （44.34±4.28）%，（51.65±4.53）%，（356.82±43.05）pg/mL，（415.28±46.82）pg/mL，（41.33±5.11）%，（43.52±6.72）%，（246.82±34.27）pg/mL， 347.82±37.42）pg/mL， the difference was statistically significant（t=6.854， 5.221， 5.854， 6.417， P<0.05）； there was no significant difference in pre-treatment heart rate and mean arterial pressure between the two groups （P>0.05）； the heart rate and mean arterial pressure were lower than the control group at 48 hours， 72 hours of treatment， and the two groups were （94.25±9.34）times/min，（82.34±6.42）times/min，（76.65±6.87）mmHg，（82.56±7.01）mmHg， （105.24±11.75） times/min， （94.25±10.34）times/min，（72.25±4.85）mmHg，（76.35±5.05）mmHg， the difference was statistically significant（t=5.205， 4.147， 4.002， 5.471， P<0.05）. Conclusion This study suggests that recombinant human brain natriuretic peptide can improve ejection fraction and brain natriuretic peptide levels in patients with heart failure after myocardial infarction and improve cardiac function.

[Key words] Recombinant human brain natriuretic peptide； Myocardial infarction； Heart failure

急性心肌梗死為臨床中的危重癥疾病，治療的關(guān)鍵是早期開(kāi)通冠脈血管，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，目前臨床中的主要治療手段有PCI、溶栓等，但術(shù)后易發(fā)生心力衰竭[1]。腦利鈉肽屬于心室中一種多肽類物質(zhì)，大量研究指出重組人腦利鈉肽在心力衰竭患者中的治療發(fā)揮積極的作用[2]。目前重組人腦利鈉肽用于心肌梗死后心力衰竭患者的研究較少，為此該文方便收集2016年8月—2017年10月該院心肌梗死后心力衰竭患者，分析重組人腦利鈉肽對(duì)改善患者射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院心肌梗死后心力衰竭患者，分為：50例研究組和50例對(duì)照組。研究組男22例，女28例，年齡61～88歲，平均年齡（72.52±16.34）歲。對(duì)照組男28例，女22例，年齡62～91歲，平均年齡（73.45±15.05）歲。兩組性別和年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①確診為心肌梗死后心力衰竭者。②藥物治療依從性好。③研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全者。②惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

兩組基礎(chǔ)治療為利尿劑、洋地黃類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。研究組加用重組人腦利鈉肽（規(guī)格：0.5 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033）治療，采用 1.5～2. 0 μg/kg 負(fù)荷劑量靜脈推注重組人腦利鈉肽，以后以 0.007 5 μg/（kg·min） 連續(xù)微量泵注射24 h。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前、治療48 h、治療72 h射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平；兩組治療前、治療48 h、治療72 h心率及平均動(dòng)脈壓。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療48 h、治療72 h射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平對(duì)比

兩組患者治療前射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 研究組患者治療48 h、治療72 h射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平高于對(duì)照組，兩組分別為（44.34±4.28%、（51.65±4.53）%、（356.82±43.05）pg/mL、（415.28±46.82）pg/mL、（41.33±5.11）%、（43.52±6.72）%、（246.82±34.27）pg/mL、（347.82±37.42）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前、治療48 h、治療72 h心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比

兩組患者治療前心率及平均動(dòng)脈壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）； 研究組患者治療48 h、治療72 h射心率及平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，兩組分別為（94.25±9.34）次/分、（82.34±6.42）次/min、（76.65±6.87）mmHg、（82.56±7.01）mmHg、（105.24±11.75）次/min、（94.25±10.34）次/min、（72.25±4.85）mmHg、（76.35±5.05）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

該次研究中發(fā)現(xiàn)研究組患者治療48 h、治療72 h射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平高于對(duì)照組，兩組分別為（44.34±4.28）%、（51.65±4.53）%、（356.82±43.05）pg/mL、（415.28±46.82）pg/mL、（41.33±5.11）%、（43.52±6.72）%、（246.82±34.27）pg/mL、（347.82±37.42）pg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同樣有學(xué)者收集75心肌梗死后心力衰竭患者，研究組加用重組人腦利鈉肽治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平為54%、425 pg/mL，明顯高于對(duì)照組49%、445 pg/mL。射血分?jǐn)?shù)能力的提高提示左室收縮壓增加，室壁張力增高，心力排血量增加，顯而易見(jiàn)的好處是增加外周組織及器官的供血[3]。腦鈉肽與心力衰竭患者的病情有很好的相關(guān)性，高水平腦鈉肽可平衡擴(kuò)張?bào)w / 肺循環(huán)動(dòng)脈，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，利鈉、利尿，降低心臟前后負(fù)荷[4-5]。

該文發(fā)現(xiàn)研究組患者治療48 h、治療72 h射心率及平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，兩組分別為（94.25±9.34）次/min、（82.34±6.42）次/min、（76.65±6.87）mmHg、（82.56±7.01）mmHg、（105.24±11.75）次/min、（94.25±10.34）次/min、（72.25±4.85）mmHg、（76.35±5.05）mmHg。該文通過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)檢索，發(fā)現(xiàn)其他學(xué)者也有類似報(bào)道，某學(xué)者將重組人腦利鈉肽用于治療老年急性心肌梗死后心力衰竭的患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與未進(jìn)行重組人腦利鈉肽干預(yù)的對(duì)照組相比，研究組與對(duì)照組治療后心率、平均動(dòng)脈壓分別為（86.5±9.5）次/min、（84.2±5.15）mmHg、（81.45±6.4）次/min、（758±4.52）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，加用重組人腦利鈉肽治療老年 AMI 后心力衰竭，可顯著改善患者的左心室功能，恢復(fù)循環(huán)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能。這主要與通過(guò)重組人腦利鈉肽的治療，增加冠狀動(dòng)脈末梢再灌注，提高患者心功能有關(guān)[7]。藥理學(xué)指出重組人腦利鈉肽可以促進(jìn)平滑肌舒張，降低毛細(xì)血管壓力，迅速改善血流動(dòng)力學(xué)，提高心輸出量[8]。

綜上所述，該文認(rèn)為重組人腦利鈉肽可以提高心肌梗死后心力衰竭患者射血分?jǐn)?shù)及腦鈉肽水平，改善心功能。

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（收稿日期：2018-12-11）