韓美波

【摘要】對于尿毒癥患者和存在腎功能障礙的患者，血液透析是最常見的替代治療方式。血液透析的原理是將患者體內(nèi)潴留廢物排除體外，從而平衡患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿度，達(dá)到平衡機體新陳代謝、提升生命質(zhì)量的效果。但是血液透析過程中，透析質(zhì)量常常因透析設(shè)備或管路凝血無法保證，情況嚴(yán)重時還會危及患者生命。根據(jù)文獻(xiàn)[1]可知，血液透析患者護理需求率較高，安全需求和舒適需求甚至高達(dá)百分之百。因此，在血液透析過程中，引入全方位護理干預(yù)，不僅是醫(yī)療要求，更是患者需求[2]。本文主要研究全方位護理干預(yù)對血液透析中管路凝血和安全性的影響。

【關(guān)鍵詞】全方位護理；血液透析；管路凝血

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.8..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院采取血液透析方法治療的尿毒癥患者49例作為研究對象。其中6例數(shù)據(jù)不充足，1例不愿參與研究。將其隨機均分為兩組，格21例。其中，對照組年齡22～66歲，男12例，女9例；試驗組年齡24～67歲，男11例，女10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入和排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象血清鈣離子濃度高于

1 mmol/L，并且短期內(nèi)均為使用過抗凝類藥品；本試驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，與患者及其家屬已簽訂知情責(zé)任書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝功能障礙者；凝血功能障礙者；代謝性堿中毒患者；不配合治療患者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：在血液透析前對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查；在血液透析期間詳細(xì)記錄患者生命體征變化，醫(yī)療設(shè)備狀況。如出現(xiàn)緊急情況及時處理，防止危害患者生命安全。

試驗組實施全方位護理方法：一是完善醫(yī)療環(huán)境。根據(jù)醫(yī)院狀況和血液透析室使用頻率，設(shè)置足夠面積的血透室和男女更衣室，并安排專職人員進(jìn)行打掃、消毒；保持血透室清潔、通風(fēng)、干燥、整齊；定期更換血透室床上用品及衣物；設(shè)置專門的陪護間供病人家屬使用。二是透析前護理。對患者身體狀態(tài)進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄血壓、心率、體內(nèi)電解質(zhì)、身體酸堿度、貧血等狀況，對于不適合透析或身體狀態(tài)波動較大的患者，建議暫緩血液透析；對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，身患尿毒癥接受血液透析的患者多經(jīng)長時間治療，經(jīng)歷較大身體上的疼痛和較多生活中的不便，并且在經(jīng)濟上或多或少產(chǎn)生壓力，從而產(chǎn)生排斥治療或是失去信心的心理，因此醫(yī)護人員要耐心說服、誘導(dǎo)，使患者積極主動的配合治療。三是透析時護理。透析過程嚴(yán)守?zé)o菌操作，穿刺動作干凈利落、輕柔穩(wěn)定，在保證透析質(zhì)量的同時減低患者疼痛程度，注意觀察穿刺針滲血等情況；記錄穿刺過程中患者生命體征變化情況，觀察患者血流量、流速，排查醫(yī)療設(shè)備管道脫滑、彎折等狀況，隨時調(diào)整透析液溫度、濃度及流量。四是透析后護理。對穿刺部位及時止血，觀察醫(yī)療對象心率及血壓；透析后患者應(yīng)穿著寬松衣物，注意不要著涼，避免劇烈運用；飲食傾向于口味清淡的食物，要低鹽分、低脂肪，盡量食用蛋白質(zhì)含量豐富且質(zhì)優(yōu)的食物，且不宜多食，控制水分?jǐn)z入；對于貧血患者，根據(jù)貧血程度，選擇性補充葉酸、補鐵劑，或是輸入血漿和白蛋白。五是消除管路凝血隱患。測定患者凝血功能，根據(jù)測定結(jié)果，分析患者肝素量，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”；持續(xù)觀察患者血壓、透析器及管路血液顏色，隨時調(diào)整患者體位以配合治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計量資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組和對照組管路凝血和并發(fā)癥情況比較如表1：試驗組管路凝血率8.2%，出血率1.9%，導(dǎo)管感染率4.5%，無左心衰竭和精神錯亂的情況，總發(fā)生率為5.9%；對照組管路凝血率19.8%，出血率5.8%，導(dǎo)管感染率9.9%，左心衰竭1.8%，精神錯亂3.9%，總發(fā)生率為21.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

血液透析是尿毒癥患者醫(yī)治的最主要的方法之一[3]。在透析過程中，危險系數(shù)較高，必須構(gòu)建時刻暢通的血管回路才能保障治療的安全性和療效。綜上所述，全方位護理干預(yù)對血液透析中管路凝血現(xiàn)象有顯著的消除作用，提升醫(yī)療效果，建議推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝 麗，黃 芳.血液透析患者發(fā)生透析器以及管路凝血的護理對策及效果分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（24）：6.

[2] 王曉靜，胡愛紅.護理干預(yù)對減少血液透析患者透析器及管路凝血的作用[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（16）：49.

本文編輯：劉欣悅