李志金

[摘要] 目的 探討妊娠中晚期孕婦動(dòng)態(tài)心電圖特點(diǎn)及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 方便選擇2017年3月—2018年3月該院收治的240例中晚期孕婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各120例。對(duì)照組給予常規(guī)心電圖（ECG）檢測(cè)，觀察組給予動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢測(cè)，記錄孕婦異常心電圖例數(shù)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果異常的孕婦進(jìn)一步治療，評(píng)價(jià)并分析孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組（DCG）孕婦異常心電圖例數(shù)檢出率（44.2%）明顯高于對(duì)照組（ECG）異常檢出率（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.438 8，P<0.05）。心律失常類型中，觀察組主要表現(xiàn)為竇性心律不齊、短陣房速明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)對(duì)異常心電圖孕婦采取進(jìn)一步治療后，觀察組發(fā)生流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（14.2%）明顯低于對(duì)照組（28.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.273 3，P<0.05）。 結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦，檢出率高更易采取進(jìn)一步治療措施，提高圍生兒質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠中晚期；孕婦；動(dòng)態(tài)心電圖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）03（a）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of dynamic electrocardiogram in pregnant women in the second trimester of pregnancy and their effects on pregnancy outcomes. Methods Convenient select a total of 240 middle- and late-stage pregnant women admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 120 cases each. The control group received routine electrocardiogram （ECG） test， the observation group was given dynamic electrocardiogram （DCG） test， the number of abnormal electrocardiograms in pregnant women was recorded， and the pregnant women with abnormal test results were further treated， and the pregnancy outcome of pregnant women was evaluated and analyzed. Results The detection rate of abnormal electrocardiogram （44.2%） in the observation group （DCG） was significantly higher than that in the control group （ECG） （16.7%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=21.438 8， P<0.05）. Among the arrhythmia types， the observation group mainly showed sinus arrhythmia and short-term atrial tachycardia significantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After further treatment of pregnant women with abnormal electrocardiogram， the incidence of adverse pregnancy outcomes （14.2%） such as abortion， cesarean section， premature delivery， low birth weight， and neonatal asphyxia were significantly lower in the observation group than in the control group （28.3%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.273 3， P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram is applied to pregnant women in the middle and late pregnancy. The detection rate is higher and it is easier to take further treatment measures to improve the quality of perinatal children and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Middle and late pregnancy； Pregnant women； Dynamic electrocardiogram； Pregnancy outcome

中晚期妊娠一般是指妊娠超過(guò)20周，此階段胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，孕婦子宮明顯增大。由于胎兒生長(zhǎng)速度加快，所需營(yíng)養(yǎng)增加，導(dǎo)致孕婦血容量和心輸出量增加，孕婦循環(huán)血量比正常時(shí)增加40%～45%[1]。故此階段孕婦出現(xiàn)心功能異常風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不僅威脅孕婦安全妊娠，還易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局[2]。因此對(duì)妊娠中晚期孕婦采取積極檢查措施，盡早發(fā)現(xiàn)心功能異常者并對(duì)其進(jìn)行治療干預(yù)，可避免妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。目前，動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）是一種持續(xù)記錄人體在安靜和活動(dòng)狀態(tài)下的心電圖變化的檢查手段，為進(jìn)一步探究DCG應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦的臨床意義，該研究自2017年3月—2018年3月方便選取240例妊娠中晚期孕婦孕婦開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的240例妊娠中晚期孕婦展開(kāi)研究。240例孕婦年齡20～37歲，平均（26.19±2.2）歲，孕周20～40周，平均（35.50±2.12）周，按照隨機(jī)數(shù)表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，各120例。兩組孕婦在年齡、身高、體重、孕產(chǎn)史等一般資料方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：孕婦在妊娠期間采用常規(guī)心電圖（ECG）定期檢查。觀察組：孕婦采用動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）檢查，選擇動(dòng)態(tài)心電圖儀（深圳理邦公司SE-2012型）連續(xù)記錄孕婦心電圖數(shù)據(jù)。兩組患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參考《臨床心電圖學(xué)》，對(duì)異常心電圖由經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師分析協(xié)助復(fù)查診斷。對(duì)診斷為心功能異常者，科室對(duì)患者采取積極措施進(jìn)行治療干預(yù)，預(yù)防疾病進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較異常心電圖類型和心律失常類型；統(tǒng)計(jì)并記錄所有患者妊娠結(jié)局，比較兩組胎兒流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息、新生兒死亡等不良結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，采用百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者異常心電圖比較

觀察組（DCG）孕婦異常心電圖例數(shù)檢出率（44.2%）明顯高于對(duì)照組（ECG）異常檢出率（16.7%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.438 8，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組孕婦心率失常情況比較分析

心律失常類型中，觀察組主要表現(xiàn)為竇性心律不齊、短陣房速明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較

經(jīng)過(guò)對(duì)異常心電圖孕婦采取進(jìn)一步治療后，觀察組發(fā)生流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率（14.2%）明顯低于對(duì)照組（28.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.273 3，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

妊娠中晚期由于胎兒迅速生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致孕婦心輸出量急劇增加，易導(dǎo)致孕婦心功能失代償。胎兒因血供不足、攝氧量下降等原因，發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，甚至造成流產(chǎn)及新生兒死亡等嚴(yán)重危害[3]。心電圖檢查是反應(yīng)心功能最常見(jiàn)的檢查手段，臨床研究發(fā)現(xiàn)，心功能異常孕婦最常表現(xiàn)為心律失常，從病理生理學(xué)分析原因是由于心臟負(fù)荷的增加導(dǎo)致心臟射血功能下降，心肌缺血壞死，心肌間質(zhì)水腫及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，累計(jì)竇房結(jié)、房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常[4-5]。

常規(guī)心電圖其特點(diǎn)是方便、無(wú)創(chuàng)，但僅能顯示當(dāng)前孕婦的心電變化，存在明顯缺陷包括：①不能反映動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的心電變化；②對(duì)惡性心律失常檢出率較低；③對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度<70%的患者，提示ST段改變敏感度較低。動(dòng)態(tài)心電圖可24 h連續(xù)記錄數(shù)據(jù)，其特點(diǎn)是可完整監(jiān)測(cè)孕婦心電變化，不受運(yùn)動(dòng)狀態(tài)影響，且對(duì)檢出異常心電圖敏感度高。根據(jù)史子園等人[6]的研究數(shù)據(jù)，DCG的異常心電圖檢出率達(dá)45.33%，這與該次研究結(jié)果基本一致，DCG對(duì)異常心電圖檢出率為44.2%，ECG對(duì)異常心電圖檢出率為16.7%。73例異常心電圖患者中，心律失常者占61.6%（45/73），其中竇性心動(dòng)過(guò)速比例最高達(dá)53.3%（24/45）。

此外，陳淑芬等[7]學(xué)者的研究成果顯示，DCG對(duì)ST-T段改變的檢出率比ECG提高4.39%，而該次研究中DCG對(duì)ST-T段改變的檢出率提高了5.0%，表明DCG對(duì)ST-T段改變較為敏感。這是由于ECG無(wú)法記錄陣發(fā)性、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下、嚴(yán)重心律失常和冠脈狹窄程度較小的ST-T段心電變化，而DCG可較好反映出各種原因所致ST-T段改變。

汪雪梅等人[8]研究結(jié)果顯示，對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病且DCG檢查顯示異常的孕婦（孕周>32周），胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)病率為5.7%，且無(wú)早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。這與該次研究結(jié)果差距較大，中晚期妊娠孕婦流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低體重兒、新生兒窒息等發(fā)生率為14.2%～32.5%。這可能是因?yàn)?，汪雪梅等人收集的病例資料均為無(wú)器質(zhì)性心臟病孕婦，異常DCG結(jié)果常為良性，不能較好反映DCG檢測(cè)對(duì)中晚期妊娠結(jié)局的影響。此外，該次研究對(duì)DCG結(jié)果異常的孕婦采取積極措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步檢查和治療，結(jié)果顯示不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率下降為14.2%。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦，檢出率高更易采取進(jìn)一步治療措施，提高圍生兒質(zhì)量，改善妊娠結(jié)局。

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[4] 桑彩霞，管利國(guó). 臨床動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用于妊娠中晚期孕婦的意義及相關(guān)分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（37）：61-62.

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[6] 史子園，杜萍，曾林玉，等. 妊娠中晚期孕婦臨床動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用意義及相關(guān)分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：181-183.

[7] 陳淑芬，李潔芳.動(dòng)態(tài)心電圖在妊娠中晚期孕婦臨床檢測(cè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，（19）：2682-2684.

[8] 汪雪梅，張繪莉，黃曉鳳，等.無(wú)器質(zhì)性心臟病孕婦妊娠期室性期前收縮140例臨床分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，36（5）：716-719.

（收稿日期：2018-12-08）