朱俊友

[摘要]目的 探討依降鈣素治療骨質(zhì)疏松的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年7月我院收治的60例骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)原則將其分為觀察組（30例）和對照組（30例）。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予依降鈣素治療。觀察兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評分、骨密度及相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)（血鈣、血磷）。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的T值、Z值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的T值、Z值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者治療前后的血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的血鈣、血磷水平均高于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依降鈣素治療骨質(zhì)疏松的效果顯著，臨床值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]骨質(zhì)疏松；依降鈣素；骨量；骨密度；疼痛

[中圖分類號] R274.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Calcitonin in the treatment of osteoporosis. Methods Sixty patients with osteoporosis admitted to our hospital from January 2017 to July 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） according to computer randomization principle. Patients in the control group were given conventional treatment， and patients in the observation group were treated with Calcitonin. The therapeutic effect， pain scores， bone density and related laboratory indicators （blood calcium， blood phosphorus） before and after treatment were observed between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group （26.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in pain scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The pain scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain score in the observation group after treatment was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in bone density between the two groups before treatment （P>0.05）. The T and Z values of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The T and Z values of the patients in the observation group after treatment were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in levels of blood calcium and blood phosphorus between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of blood calcium and blood phosphorus in the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of blood calcium and blood phosphorus after treatment in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Calcitonin is significant in the treatment of osteoporosis， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Osteoporosis； Calcitonin； Bone mass； Bone density； Pain

由于我國飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及個人健康認(rèn)知問題，人們對于鈣的攝入量嚴(yán)重不足，有形成骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。骨質(zhì)疏松是代謝性骨病，因骨量降低、骨組織微小結(jié)構(gòu)被破壞，增加了骨脆性，進(jìn)而容易發(fā)生骨折，常好發(fā)于老年人[1]。臨床表現(xiàn)為四肢疼痛、骨折、畸形、關(guān)節(jié)功能損害、腰部疼痛等。發(fā)生髖部骨折的老年患者1年內(nèi)致死率達(dá)15%～20%，有高達(dá)50%的患者終身殘疾[2]。本研究選取我院收治的60例骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，旨在探討依降鈣素治療骨質(zhì)疏松的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年7月我院收治的60例骨質(zhì)疏松患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皆明確診斷為骨質(zhì)疏松者；③均有不同程度翻身痛、負(fù)重后疼痛等；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因引起的骨痛；②聯(lián)合心、肝、腎等功能不全或其他系統(tǒng)疾病者；③語言障礙、精神異常等不能溝通者。根據(jù)計算機(jī)隨機(jī)原則將其分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組中，男13例，女17例；年齡64～83歲，平均（72.4±12.3）歲；其中合并高血壓病11例，合并糖尿病3例，合并不穩(wěn)定性心絞痛3例。對照組中，男12例，女18例；年齡63～80歲，平均（70.6±10.8）歲；其中合并高血壓病8例，合并糖尿病5例，合并不穩(wěn)定性心絞痛5例。兩組患者的性別、年齡、合并疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組患者給予維D2磷葡鈣片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H11022441）治療，2片/次，嚼服，3次/d[3]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予依降鈣素（山東綠葉制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20040338）治療，20 U肌內(nèi)注射，2次/周，連續(xù)注射4周后改為1次/周。1個療程3個月，兩組患者治療時間均為3個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后疼痛評分、骨密度及相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)（血鈣、血磷）。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[4]分為顯效、有效及無效，具體如下。顯效：患者疼痛評分<2分，對睡眠基本無影響，翻身、行走、站立時基本無疼痛，日常生活能夠自理；有效：疼痛評分2～5分，影響睡眠但自我調(diào)節(jié)后可以改善，翻身、行走、站立時疼痛減輕，日常生活基本自理；無效：疼痛評分>5分，軀體活動及睡眠無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用數(shù)字疼痛評估法對疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。應(yīng)用BMD-1000超聲骨質(zhì)分析儀測定患者腳跟跟骨處骨密度值，采用T值、Z值進(jìn)行評價，其中T值表示被測患者的骨密度與同性別正常青年人骨峰值的差別，Z值表示被測患者的骨密度與同性別同年齡同種族的人骨密度平均值的差別。抽取兩組患者的靜脈血測定血鈣、血磷水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩患者治療前后疼痛評分的比較

兩組患者治療前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的疼痛評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩患者治療前后骨密度的比較

兩組患者治療前的骨密度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的T值、Z值均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的T值、Z值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后血鈣、血磷水平的比較

兩組患者治療前的血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者治療前后的血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的血鈣、血磷水平均高于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松及特發(fā)性骨質(zhì)疏松。臨床上對于骨質(zhì)疏松的治療大致為：調(diào)整生活方式、補(bǔ)充鈣劑、藥物干預(yù)及外科治療，主要目的是緩解患者疼痛、控制骨量下降[5-6]。

降鈣素是一類激素，在人體內(nèi)由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌。作為主要調(diào)節(jié)因子參與礦物質(zhì)和骨代謝，通過抑制破骨細(xì)胞的活性、刺激成骨細(xì)胞的活性及成長，從而達(dá)到抑制骨脫鈣、預(yù)防鈣流失的目的[7-8]。依降鈣素是人工合成的鰻魚降鈣素衍生物，修飾其化學(xué)結(jié)構(gòu)后使藥物擁有更強(qiáng)的穩(wěn)定性，改變了降鈣素只能在2～8℃環(huán)境下避光保存的限制，使其在室溫內(nèi)可以長期保存而不影響藥效；同時在人體血清內(nèi)藥效更為穩(wěn)定，在用藥3 d后活性物質(zhì)殘存活性率仍然達(dá)50%[9-11]，因此決定了依降鈣素的治療效果更優(yōu)。

依降鈣素的作用機(jī)制是拮抗甲狀旁腺激素從而影響鈣離子與磷酸鹽的代謝，抑制破骨細(xì)胞的增生與活性；抑制小腸對鈣離子的吸收，降低患者白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等水平，從而降低骨吸收；抑制腎小管對磷酸根、鈣離子的重吸收，防止鈣離子經(jīng)尿液流失；作用于中樞的痛覺受體，改善血流，抑制合成前列腺素，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果[12-13]。

本研究中對照組患者給予單純鈣劑治療，觀察組患者采用依降鈣素聯(lián)合鈣劑治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示依降鈣素對于骨質(zhì)疏松的治療有效，能有效改善患者的疼痛，進(jìn)而提高骨質(zhì)疏松患者舒適感，提高其患者生活質(zhì)量。有研究者認(rèn)為，依降鈣素除了抑制前列腺素合成進(jìn)行止痛外，還能對β內(nèi)啡肽-阿片受體進(jìn)行一系列的作用，增加血液中β內(nèi)啡肽的活性濃度，產(chǎn)生止痛的作用[14]。對比分析兩組患者的骨密度及實(shí)驗室相關(guān)，結(jié)果顯示，單用鈣劑治療骨質(zhì)疏松也能在一定程度上恢復(fù)血磷、血鈣水平，并提高T值、Z值，改善患者骨密度，但依降鈣素對患者的血鈣、血磷水平提升更加明顯，促進(jìn)血鈣轉(zhuǎn)移為骨鈣，使骨重建活動加快，更好地改善骨密度，防止骨丟失，降低了骨折的風(fēng)險。有研究稱，單獨(dú)使用依降鈣素可能刺激甲狀旁腺激素分泌，進(jìn)而不能有效抑制骨破細(xì)胞的活性；而鈣劑能抵消甲狀旁腺激素的過度分泌[15]。

綜上所述，依降鈣素治療骨質(zhì)疏松的效果顯著，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-08 本文編輯：任秀蘭）