岑偉培 梁瑞寧 鄭雪梅

[摘要]目的 探討高血壓患者腦出血術(shù)后出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)因素及預(yù)后情況。方法 選取2017年5月～2018年8月在我院收治的術(shù)后130例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷分析高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生情況、危險(xiǎn)因素及預(yù)后情況。結(jié)果 共130例患者，有37例出現(xiàn)術(shù)后譫妄，譫妄發(fā)病率為28.46%。單因素分析結(jié)果提示，發(fā)生譫妄和未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）、機(jī)械通氣以及術(shù)后低氧血癥等6個(gè)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果提示，年齡（β=-0.854，OR=2.342，P<0.05）、出血量（β=-0.752，OR=1.756，P<0.05）、手術(shù)時(shí)間（β=-0.672，OR=1.526，P<0.05）、術(shù)后GCS評(píng)分（β=-0.558，OR=3.514，P<0.05）和術(shù)后低氧血癥（β=-0.652，OR=4.514，P<0.05）是高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，而機(jī)械通氣是其保護(hù)因素（β=0.614，OR=0.862，P<0.05）。高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生譫妄的90 d存活有21例，存活率為56.76%，明顯低于未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的81例（87.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后譫妄發(fā)生受多種因素的影響，且與術(shù)后患者生存率密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]高血壓；腦出血；譫妄；高危因素；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（b）-0178-04

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and prognosis of postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebralhemorrhage. Methods A total of 130 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage who were treated in our hospital from May 2017 to August 2018 were selected as the research objects. The occurrence， risk factors and prognosis of delirium after hypertensive intracerebral hemorrhage were analyzed by self-designed questionnaire. Results A total of 130 patients， 37 patients showed postoperative delirium， the incidence of delirium was 28.46%. The results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in age， blood loss， operation time， postoperative Glasgow coma index score （GCS）， mechanical ventilation and postoperative hypoxemia between patients with and without delirium hypertensive cerebral hemorrhage （P<0.05）. Multivariate Logistic analysis indicated that age （β=-0.854， OR=2.342， P<0.05）， blood loss （β=-0.752， OR=1.756， P<0.05）， operative time （β=-0.672， OR=1.526， P<0.05）， postoperative GCS score （β=-0.558， OR=3.514， P<0.05） and postoperative hypoxemia （β=-0.652， OR=4.514， P<0.05） were risk factors for postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Mechanical ventilation was the protective factor for postoperative delirium in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （β=0.614， OR=0.862， P<0.05）. Twenty-one patients survived 90 days after surgery for delirium hypertensive intracerebral hemorrhage， the survival rate was 56.76%， which was significantly lower than that of 81 patients without postoperative delirium hypertensive cerebral hemorrhage （87.10%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The occurrence of delirium after hypertensive intracerebral hemorrhage is influenced by many factors and is closely related to the survival rate of patients after operation.

[Key words] Hypertension； Cerebral hemorrhage； Delirium； Influencing factors； Prognosis

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因。既往研究多集中在高血壓腦出血患者手術(shù)方案的探究上，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的探究所見(jiàn)甚少[1]。譫妄是高血壓腦出血術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在臨床上往往被忽視。既往研究顯示，譫妄的出現(xiàn)直接影響患者病情恢復(fù)，而且增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用[2]。因此，早期發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血術(shù)后譫妄具有重要意義。到目前為止，還沒(méi)有學(xué)者報(bào)道高血壓腦出血術(shù)后患者譫妄發(fā)生率、高危因素及預(yù)后[3]。本研究選擇我院收治的術(shù)后130例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，探討高血壓腦出血術(shù)后患者譫妄發(fā)生率、高危因素及預(yù)后，第一時(shí)間對(duì)高血壓腦出血術(shù)后譫妄患者做出針對(duì)性的治療策略，以最大限度的改善患者的預(yù)后，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，做到有限的醫(yī)療資源最大化利用，擬建立預(yù)測(cè)高血壓腦出血術(shù)后譫妄患者預(yù)后的模型[4]，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年8月在我院收治的術(shù)后高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《國(guó)際疾病分類》中“腦出血”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者發(fā)病24 h內(nèi)入院；③患者有明確的高血壓病史；④高血壓性腦出血手術(shù)適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷、腦血管畸形等所致腦出血者；②腦干出血或小腦出血者；③患者家屬存在嚴(yán)重語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力障礙者。剔除和脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②有手術(shù)禁忌證者；③患者家屬中途要求退出者。最終有130例患者納入研究，其中，男68例，女62例，平均年齡（58.15±7.58）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2調(diào)查方法

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)[6]、咨詢相關(guān)專家后自行擬定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、基本生命體征、手術(shù)監(jiān)測(cè)、術(shù)后血?dú)夥治鲆约案窭垢缁杳灾笖?shù)評(píng)分（GCS）[7]等指標(biāo)。譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)中的診斷依據(jù)[8]：①患者出現(xiàn)不明原因意識(shí)障礙，對(duì)環(huán)境認(rèn)識(shí)度降低，并伴有認(rèn)知功能的減退；②患者出現(xiàn)不明原因的知覺(jué)障礙；③患者意識(shí)障礙出現(xiàn)時(shí)間較短，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)，可伴有波動(dòng)；④患者病史、體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯異常。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用單因素和多因素Logistic分析術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素，采用Kaplan-meier生存分析比較術(shù)后生存率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓腦出血術(shù)后患者的譫妄發(fā)生率

納入研究的130例患者中，有37例出現(xiàn)術(shù)后譫妄，譫妄發(fā)病率為28.46%。

2.2高血壓腦出血術(shù)后患者譫妄發(fā)病的單因素分析

單因素分析結(jié)果提示，發(fā)生譫妄和未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后GCS評(píng)分、機(jī)械通氣以及術(shù)后低氧血癥等6個(gè)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)生譫妄和未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的性別、腦出血部位、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3高血壓腦出血術(shù)后患者譫妄發(fā)病的Logistic多因素分析

選取上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)指標(biāo)，進(jìn)一步采用Logistic多因素分析，結(jié)果提示，年齡（β=-0.854，OR=2.342，P<0.05）、出血量（β=-0.752，OR=1.756，P<0.05）、手術(shù)時(shí)間（β=-0.672，OR=1.526，P<0.05）、術(shù)后GCS評(píng)分（β=-0.558，OR=3.514，P<0.05）和術(shù)后低氧血癥（β=-0.652，OR=4.514，P<0.05）是高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，而機(jī)械通氣是其保護(hù)因素（β=0.614，OR=0.862，P<0.05）（表2）。

2.4發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的預(yù)后分析

本研究中，發(fā)生譫妄的高血壓腦出血術(shù)后患者有37例，高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生譫妄有21例90 d存活，存活率為56.76%，明顯低于未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的81例（87.10%），經(jīng)Kaplan-meier生存分析結(jié)果提示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因，近年來(lái)，發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)[9]。該病具有起病快、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，是我國(guó)人口中主要的致死和致殘?jiān)蛑籟10]。譫妄是高血壓腦出血術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，譫妄的出現(xiàn)直接影響患者病情恢復(fù)，而且增加住院時(shí)間和住院費(fèi)用[11]。因此，早期發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血術(shù)后譫妄的意義重大。

本研究納入樣本量共130例，有37例出現(xiàn)術(shù)后譫妄，譫妄發(fā)病率為28.46%，可見(jiàn)高血壓腦出血術(shù)后譫妄的發(fā)病率較高，應(yīng)充分引起醫(yī)務(wù)工作者的注意，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療[12]。本研究單因素分析結(jié)果提示，發(fā)生譫妄和未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者的年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后GCS評(píng)分、機(jī)械通氣以及術(shù)后低氧血癥等6個(gè)因素比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著年齡的增大，發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)越高[13]。周波等[14]指出，隨著年齡的增大，患者腦血流及代謝能力等均下降，大腦功能也有所下降，從而導(dǎo)致手術(shù)的耐受能力下降，對(duì)于損傷的修復(fù)能力也下降。出血量越大出現(xiàn)譫妄的風(fēng)險(xiǎn)越高，出血量越大形成血腫的面積越大[15]，對(duì)于腦組織形成壓迫、損傷的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高，腦組織代謝異常的可能性越大[16]。手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是導(dǎo)致腦出血術(shù)后譫妄的重要因素，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，術(shù)中出血量大會(huì)增加腦的水腫、腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[17]，大大增加術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。GCS評(píng)分低，高血壓腦出血患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)越高[18]。GCS代表顱腦損傷的情況[19]，評(píng)分越低表示顱腦損傷越大，病情越兇險(xiǎn)，出現(xiàn)譫妄的概率越大[20]。術(shù)后發(fā)生低氧血癥和是否進(jìn)行有效機(jī)械通氣也是術(shù)后發(fā)生譫妄的重要因素，考慮是大部分患者年齡偏大，腦血流不足，容易出現(xiàn)缺血缺氧性腦部[21]，導(dǎo)致腦神經(jīng)元細(xì)胞數(shù)量減少、邊緣系統(tǒng)的神經(jīng)核衰老以及乙酰膽堿含量降低等變化[22-23]，繼而發(fā)生大腦功能減退和譫妄的發(fā)生[24-28]。本研究結(jié)果多因素Logistic分析結(jié)果提示，年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后GCS評(píng)分和術(shù)后低氧血癥是高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（P<0.05），而機(jī)械通氣是其保護(hù)因素（P<0.05）。高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)生譫妄的90 d存活率為56.76%，明顯低于未發(fā)生譫妄高血壓腦出血術(shù)后患者（87.10%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的發(fā)病率較高，且主要與年齡、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后GCS評(píng)分、機(jī)械通氣以及術(shù)后低氧血癥等因素有關(guān)。高血壓腦出血術(shù)后出現(xiàn)譫妄會(huì)明顯影響患者術(shù)后生存率。因此臨床工作中，應(yīng)引起高度重視，做到早期干預(yù)，應(yīng)積極預(yù)防譫妄的發(fā)生，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-10-09 本文編輯：孟慶卿）