吳方輝

[摘要]目的 評(píng)價(jià)CT冠脈血管成像技術(shù)診斷心絞痛患者的臨床價(jià)值。方法 選取2017年2月～2018年2月本院收治的107例疑似心絞痛患者，所有患者均實(shí)施CT冠脈血管成像技術(shù)診斷及冠狀動(dòng)脈造影診斷，并以冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT冠脈血管成像技術(shù)在心絞痛診斷中的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。結(jié)果 107例疑似患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為心絞痛者88例，非心絞痛者19例；其中88例心絞痛中包括重度狹窄32例，中度狹窄35例，輕度狹窄21例。107例疑似患者經(jīng)CT冠脈血管成像技術(shù)確診為心絞痛者85例，非心絞痛者22例；其中85例心絞痛中包括重度狹窄30例，中度狹窄34例，輕度狹窄21例。CT冠脈血管成像技術(shù)診斷檢出率為79.4%（85/107），診斷符合率為96.59%（85/88）。CT冠脈血管成像技術(shù)診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT冠脈血管成像技術(shù)診斷靈敏度為100.00%，特異度為86.36%。結(jié)論 在心絞痛診斷中，應(yīng)用CT冠脈血管成像技術(shù)可有效鑒別心絞痛病變情況，為臨床診治提供有效的參考依據(jù)，且其屬于無(wú)創(chuàng)檢查，檢查方便、簡(jiǎn)單、安全，受到醫(yī)生及患者的普遍認(rèn)可，可作為心絞痛最常用的一種診斷手段，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CT冠脈血管成像技術(shù)；冠狀動(dòng)脈造影；心絞痛；病變情況；診斷符合率

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0035-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of CT coronary angiography in the diagnosis of angina pectoris. Methods A total of 107 patients with suspected angina pectoris admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were selected. All patients underwent CT coronary angiography diagnosis and coronary angiography diagnosis， and coronary angiography was used as the gold standard to analyze the diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of CT coronary angiography in angina pectoris. Results Of the 107 patients with suspected angina pectoris， 88 cases were diagnosed as angina pectoris and 19 cases were non-angina pectoris by coronary angiography. Among them， 88 patients with angina pectoris included 32 patients with severe stenosis， 35 patients with moderate stenosis， and 21 patients with mild stenosis. Of the 107 suspected patients， 85 patients with angina pectoris and 22 patients with non-angina pectoris were diagnosed by CT coronary angiography. Among them， 85 patients with angina pectoris included 30 patients with severe stenosis， 34 patients with moderate stenosis， and 21 patients with mild stenosis. The diagnostic detection rate of CT coronary angiography was 79.4% （85/107）， and the diagnostic coincidence rate was 96.59% （85/88）. The diagnostic coincidence rate of CT coronary angiography was not statistically significant compared with the gold standard （P>0.05）. The diagnostic sensitivity of CT coronary angiography was 100.00%， the specificity was 86.36%. Conclusion In the diagnosis of angina pectoris， CT coronary angiography can effectively identify angina pectoris， provide an effective reference for clinical diagnosis and treatment， and it is non-invasive， easy， simple and safe to check， widely recognized by doctors and patients. It can be used as a diagnostic tool most commonly used for angina pectoris. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] CT coronary angiography； Coronary angiography； Angina pectoris； Lesions； Diagnostic coincidence rate

心絞痛是臨床常見的一種心血管疾病，是心肌冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌急劇缺血及缺氧，致使患者出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或是胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。心絞痛出現(xiàn)心臟缺血后引起疼痛感，且疼痛會(huì)反射到身體表面的各器官，并以前胸陣發(fā)性疼痛、壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)，常在情緒激動(dòng)或是勞動(dòng)時(shí)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)間持續(xù)3～5 min，休息或是應(yīng)用硝酸酯類藥物后疼痛會(huì)消失，如治療不及時(shí)，隨著病情的發(fā)展，還會(huì)引起其他嚴(yán)重的心臟疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至是威脅生命安全，因此，盡早診治對(duì)提高治療與預(yù)后效果具有積極作用[2-3]。目前，在心絞痛診斷中多采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，其是冠心病心絞痛的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但此診斷方案是有創(chuàng)檢查，具有一定的檢查風(fēng)險(xiǎn)，且檢查費(fèi)用較高[4]。隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT冠脈血管成像技術(shù)出現(xiàn)，其極大地提高了診斷效果[5]。CT冠脈血管成像技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)檢查，具有可重復(fù)性，檢查時(shí)間短，且治療費(fèi)用較低，現(xiàn)已被臨床醫(yī)生及患者認(rèn)可[6]。本研究針對(duì)CT冠脈血管成像技術(shù)診斷心絞痛患者的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月本院收治的107例疑似心絞痛患者，其中女45例，男62例；年齡35.5～80.5歲，平均（57.65±10.35）歲。所有患者在入院前均經(jīng)常規(guī)檢查及化驗(yàn)，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：心前區(qū)疼痛、胸悶及呼吸困難等典型心絞痛癥狀者；入院后初步判定為心絞痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者；出現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病者；心功能Ⅲ級(jí)者；腎功能不全者；不愿參與研究者；中途退出研究者；嚴(yán)重心律失常者；心肌梗死者；肺功能異常者；檢查不耐受者；造影劑過(guò)敏者；哺乳或妊娠者。

1.2方法

所有患者均實(shí)施CT冠脈血管成像技術(shù)檢查，應(yīng)用德國(guó)西門子螺旋CT掃描機(jī)，實(shí)施CT冠脈血管成像技術(shù)檢查，在進(jìn)行檢查前，先對(duì)患者心率進(jìn)行檢測(cè)，如>70次/min，先口服25 mg美托洛爾片（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021417），2 h后檢測(cè)心率，待其<65次/min后再實(shí)施檢查[7]。對(duì)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，即850 mAs，120 kV，螺距：0.6 mm，準(zhǔn)值：0.6 mm，重建層厚：0.4 mm，先實(shí)施平掃，掃描范圍為氣管分叉到心底部，應(yīng)用心電門控觸發(fā)，在掃描時(shí)叮囑患者屏氣20 s，保證圖像均處于舒張期同一點(diǎn)上采集。之后自肘靜脈注入造影劑（優(yōu)維顯，Bayer Pharma AG，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130060），注射速率為4.5～5.0 ml/s，且在整個(gè)掃描過(guò)程中，應(yīng)用造影劑總量為1.5 ml/kg，為了將注射過(guò)程中所產(chǎn)生的偽影盡量消除，需實(shí)施雙相注射程序[8]。根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)掃描延遲時(shí)間，并應(yīng)用智能掃描技術(shù)，根據(jù)軟件預(yù)覽，應(yīng)用CT機(jī)連接圖像處理工作站，重建冠狀動(dòng)脈三維圖像。采用軟件對(duì)冠脈管壁內(nèi)的斑塊、鈣化情況進(jìn)行觀察。重建法：表面陰影成像；冠、矢狀面多平面重建，多層面或是曲面重組，整體容積再現(xiàn)重組法，最大密度投影法[9]。實(shí)施重建結(jié)果與造影狹窄程度進(jìn)行比較。

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：應(yīng)用數(shù)字化平板血管造影技術(shù)實(shí)施檢測(cè)，常規(guī)消毒鋪巾，用濃度為2%的利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020558）行局部麻醉，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，于左冠狀動(dòng)脈實(shí)施導(dǎo)管造影。取右肝位、右肩位、左肩位、蜘蛛位行左冠狀動(dòng)脈造影，右冠選擇左前斜45°冠脈影像。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析CT冠脈血管成像技術(shù)心絞痛中的診斷符合率、靈敏度、特異度。經(jīng)過(guò)左前降支、右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈主干、左前降支，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)采用直徑法檢測(cè)，對(duì)血管狹窄度實(shí)施評(píng)價(jià)。血管狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：管徑?jīng)]有發(fā)生變化為正常；管徑減少程度<50%為輕度狹窄；管徑減少程度在50%～75%為中度狹窄；管徑減少程度>75%為重度狹窄[10]。以冠狀動(dòng)脈造影術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，分析CT冠脈血管成像技術(shù)在心絞痛診斷中的靈敏度、特異度。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陰性+真陰性）例數(shù)×100%[11]；符合率=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1冠狀動(dòng)脈造影與CT冠脈血管成像技術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)分析

107例疑似患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為心絞痛者88例，非心絞痛者19例。107例疑似患者經(jīng)CT冠脈血管成像技術(shù)確診為心絞痛者85例，非心絞痛者22例（表1）。

2.2冠狀動(dòng)脈造影與CT冠脈血管成像技術(shù)診斷符合率的比較

金標(biāo)準(zhǔn)確診心絞痛者88例，非心絞痛者19例；其中88例心絞痛中包括重度狹窄32例，中度狹窄35例，輕度狹窄21例；CT冠脈血管成像技術(shù)確診心絞痛者85例，非心絞痛者22例；其中85例心絞痛中包括重度狹窄30例，中度狹窄34例，輕度狹窄21例。兩者的診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 CT冠脈血管成像技術(shù)的診斷靈敏度、特異度

CT冠脈血管成像技術(shù)的診斷靈敏度為100.00%（85/85），特異度為86.36%（19/22）。

3討論

冠心病臨床稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛屬于冠心病最主要的一種臨床表現(xiàn)，為冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足引起的一種心肌功能障礙與器質(zhì)性病變，臨床又稱其為缺血性心臟病，患者會(huì)伴有氣促、出汗、寒戰(zhàn)、惡心、昏厥等癥狀。心絞痛又是由動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊脫落引起的急性冠狀動(dòng)脈綜合征，其也是造成冠心病患者死亡與致殘的主要原因[12]。目前，臨床針對(duì)心絞痛的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，但多數(shù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛的發(fā)生與生活習(xí)慣、感染、情緒、遺傳等有關(guān)[13]。臨床根據(jù)血管內(nèi)粥樣斑塊的穩(wěn)定性將心絞痛分為不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛，前者病情較重，其還會(huì)引發(fā)心源性猝死、急性心肌梗死等急性病癥，危及患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量，因此，早期診治對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、提高生存率具有重要作用。

在心絞痛臨床診斷中，心電圖、放射性核素等檢查在重度心絞痛診斷中的敏感度較高，但在中度、輕度心絞痛診斷中，會(huì)出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性等，誤診或漏診率較高，易延誤患者病情。目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，其可以準(zhǔn)確地定量與定性心絞痛，但在血管重疊、投射角度的影響下，斑塊特征、管壁特征無(wú)法清晰地顯示出來(lái)，且冠狀動(dòng)脈造影屬于有創(chuàng)檢查，有一定的風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用較高，在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性，因此，找尋一項(xiàng)安全、低風(fēng)險(xiǎn)、無(wú)創(chuàng)、快捷的檢查技術(shù)至關(guān)重要。隨著CT影像技術(shù)的不斷進(jìn)步，CT冠脈血管成像技術(shù)可有效彌補(bǔ)冠狀動(dòng)脈造影檢查的不足，且檢查診斷效果顯著。

CT冠脈血管成像技術(shù)是無(wú)創(chuàng)檢查，其是非介入性血管成像技術(shù)中的一種，具有掃描快、范圍大、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、射線時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在血管變異、血管疾病的診斷中可發(fā)揮重要作用[14]。CT冠脈血管成像技術(shù)空間、時(shí)間分辨率較高，可有效減少運(yùn)動(dòng)偽影，將冠脈狹窄程度、狹窄病灶區(qū)位置、側(cè)支循環(huán)情況等準(zhǔn)確反映出來(lái)，能夠了解管壁病變性質(zhì)、管腔形成等，可直接顯示閉塞軟組織影、管壁斑塊特征，能夠?qū)Σ∽儍?nèi)部組織及長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，為臨床診斷提供參考。本研究結(jié)果顯示，CT冠脈血管成像技術(shù)診斷符合率與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT冠脈血管成像技術(shù)診斷的靈敏度為100.00%、特異度為86.36%。CT冠脈血管成像技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)檢查，其在血管狹窄判斷中具有較高的靈敏度與特異性，且CT冠脈血管成像技術(shù)密度分辨率高，掃描時(shí)間短，不僅可以提高圖像質(zhì)量的清晰度與冠脈斑塊檢查率，且在心絞痛診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[15]。此外，CT冠脈血管成像技術(shù)在心絞痛診斷中，施轉(zhuǎn)掃描一次即可獲取多排影像，能在短時(shí)間內(nèi)覆蓋整個(gè)心臟，可以將冠狀動(dòng)脈管腔狹窄現(xiàn)象清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)還可以準(zhǔn)確顯示出血管壁粥樣硬化的改變情況，在早期、血管壁狹窄粥樣斑塊診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，因此，CT冠脈血管成像技術(shù)具有一定的準(zhǔn)確性，通過(guò)無(wú)創(chuàng)、快速的檢查流程，在心絞痛診斷中的診斷率較高，能夠?yàn)榕R床提供參考數(shù)據(jù)，可以有效防止心絞痛病情進(jìn)展。

綜上所述，CT冠脈血管成像技術(shù)診斷心絞痛的效果顯著，且診斷靈敏率、特異度均較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-11-26 本文編輯：祁海文）