王海燕 閆新政 李天保

[摘要]目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平變化與急性腦梗死的關(guān)系。方法 選取2016年2月～2017年3月我院內(nèi)科收治的70例腦梗死患者作為觀察組，另選取同期我院門(mén)診接收的66例健康體檢者作為對(duì)照組，采用免疫增強(qiáng)比濁法和血液分析儀測(cè)量法，分別檢測(cè)兩組的hs-CRP水平和RDW，分析RDW及hs-CRP水平變化對(duì)急性腦梗死的影響。結(jié)果 觀察組的血清hs-CRP水平為（14.30±0.51）mg/L，RDW為（23.06±4.61）%，均高于對(duì)照組的（7.28±0.49）mg/L、（12.48±3.81）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的病變部位血管腔面積為（7.62±2.21）mm2，大于對(duì)照組的（6.51±1.91）mm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。hs-CRP水平與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.326，P=0.001），RDW與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.321，P=0.002）。結(jié)論 檢測(cè)急性腦梗死患者血清hs-CRP水平及RDW對(duì)患者疾病預(yù)測(cè)及治療具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]超敏C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞分布寬度；急性腦梗死；血清

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0059-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between red blood cell distribution width （RDW） and high sensitivity C reactive protein （hs-CRP） level and acute cerebral infarction. Methods Seventy patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were selected as the observation group， and 66 healthy subjects who received medical examination from the outpatient of our hospital were selected as the control group. Immunoenhanced turbidimetry and blood analysis instrumental measurement method were used to detect hs-CRP levels and RDW in the two groups， and to analyze the effect of RDW and hs-CRP levels on acute cerebral infarction. Results The serum hs-CRP level of the observation group was （14.30±0.51） mg/L， the RDW was （23.06±4.61） %， which was higher than that of the control group for （7.28±0.49） mg/L， （12.48±3.81） %， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The vascular lumen area of the lesion in the observation group was （7.62±2.21） mm2， which was larger than that in the control group of （6.51±1.91） mm2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of hs-CRP was positively correlated with the vascular lumen area of the lesion （r=0.326， P=0.001）， and RDW was positively correlated with the vascular lumen area of the lesion （r=0.321， P=0.002）. Conclusion Detection of serum level of hs-CRP and RDW in patients with acute cerebral infarction has important clinical significance for disease prediction and treatment.

[Key words] High sensitivity C reactive protein； Red blood cell distribution width； Acute cerebral infarction； Serum

急性腦梗死多見(jiàn)于中老年人，主要特點(diǎn)是并發(fā)癥多，危險(xiǎn)性高[1]。許多患者在病后會(huì)留下顯著的后遺癥，包括神經(jīng)功能障礙等，對(duì)患者的正常生活造成惡劣影響。諸多研究者認(rèn)為，及時(shí)有效的診斷對(duì)挽救急性腦梗死具有重要的意義[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性的炎癥反應(yīng)，不僅包括脂質(zhì)異常，也是全身性的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和脫落的過(guò)程[3]。臨床越來(lái)越關(guān)注超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和紅細(xì)胞分布寬度（RDW），由于這兩項(xiàng)指標(biāo)可預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生，因此具有重要的臨床價(jià)值。本研究測(cè)定急性腦梗死患者血清hs-CRP水平和RDW，以期為診斷和預(yù)防腦梗死的發(fā)生提供新的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年3月我院內(nèi)科收治的70例腦梗死患者作為觀察組，另選取同期我院門(mén)診接收的66例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組中，男37例，女33例；年齡35～80歲，平均（59.60±8.30）歲；體重53～77 kg，平均（60.60±6.30）kg。對(duì)照組中，男34例，女32例；年齡34～78歲，平均（58.40±8.10）歲；體重52～75 kg，平均（59.60±6.30）kg。觀察組所有入選患者診斷標(biāo)準(zhǔn)按照全國(guó)第四屆腦血管學(xué)病術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除患有糖尿病、腫瘤、結(jié)核病、周圍血管病、貧血、慢性腎衰、其他心臟疾病、近期感染或服藥史等全身慢性疾病者。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有參與者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2儀器與試劑

對(duì)照組在體檢時(shí)，觀察組急性腦梗死患者在發(fā)病后24 h內(nèi)、1周內(nèi)抽取外周血5 ml，采用CRP-M100蛋白免疫分析儀（深圳邁瑞公司），免疫增強(qiáng)比濁法測(cè)定hs-CRP水平，試劑為原裝配套試劑；同時(shí)對(duì)RDW進(jìn)行檢測(cè)，采用BC-6900全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞公司），試劑為原裝配套試劑。具體操作步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3標(biāo)本采集

患者在入院后，第2天早上空腹抽取4 ml靜脈血，將血液分別放在抗凝管和普通試管中進(jìn)行血清分離，采集標(biāo)本之后馬上上機(jī)檢測(cè)，按照患者的不同癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行腦動(dòng)脈造影后分析血管腔狹窄程度。

1.4觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組的血清hs-CRP水平和RDW，記錄兩組的病變部位血管腔面積，分析血清hs-CRP水平、RDW與病變部位血管腔面積的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清hs-CRP水平及RDW的比較

觀察組的血清hs-CRP水平及RDW均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病變部位血管腔面積的比較

觀察組的病變部位血管腔面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3血清hs-CRP水平、RDW與病變部位血管腔面積的相關(guān)性分析

hs-CRP水平、RDW與病變部位血管腔面積均成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)我國(guó)居民的生活質(zhì)量顯著改善，在飲食上也有了更多的選擇，這直接導(dǎo)致越來(lái)越多的人患有急性腦梗死等相關(guān)疾病[5]。急性腦梗死在我國(guó)發(fā)病率較高，且早期難以發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)造成器官病變，其中最常見(jiàn)的一種就是冠心病，同時(shí)也會(huì)增加心臟性猝死的發(fā)生率[6]。相關(guān)研究通過(guò)分析血清hs-CRP水平、RDW與急性腦梗死及病變部位血管腔面積的相關(guān)性分析預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生[7]。經(jīng)過(guò)大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后可依據(jù)C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷，具有可靠性，可預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生[8]。在人體的血液中很難發(fā)現(xiàn)由肝細(xì)胞合成的典型急性期反應(yīng)蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)，在檢測(cè)C反應(yīng)蛋白時(shí)，采用常規(guī)免疫檢測(cè)方法則敏感度偏低，無(wú)法較好地預(yù)測(cè)腦梗死事件的發(fā)生[9]。而hs-CRP則具有較高的敏感性，且能夠反映出機(jī)體中微量C反應(yīng)蛋白變化，進(jìn)而預(yù)測(cè)和診斷腦梗死[10]。所以急性腦梗死的病情嚴(yán)重程度可根據(jù)hs-CRP水平檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷[11]。

作為反映外周血紅細(xì)胞體積的特異性指標(biāo)，RDW最早用于鑒別和診斷貧血，若RDW異常升高，說(shuō)明多為紅細(xì)胞生成障礙或紅細(xì)胞破壞增加[12]。近年來(lái)，已有研究發(fā)現(xiàn)RDW和一些疾病如急性心肌梗死、腦卒中、外周動(dòng)脈性疾病的預(yù)后不良有關(guān)[13]。RDW同時(shí)也是社區(qū)獲得性肺炎和重癥監(jiān)護(hù)病房患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。雖然目前已有臨床研究顯示RDW可能是判斷腦梗死患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但對(duì)于RDW與急性腦梗死患者神經(jīng)功能的關(guān)系及對(duì)急性腦梗死患者的預(yù)后影響仍需要臨床反復(fù)研究證實(shí)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清hs-CRP水平及RDW均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的病變部位血管腔面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；hs-CRP水平與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.326，P=0.001），RDW與病變部位血管腔面積成正相關(guān)（r=0.321，P=0.002）。提示急性腦梗死的危險(xiǎn)性和血清hs-CRP水平及RDW成正比，這有助于早期診斷和治療急性腦梗死。hs-CRP水平及RDW升高在急性腦梗死的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，其通過(guò)各種方式形成血栓或動(dòng)脈粥樣硬化，發(fā)作頻率越高則程度越嚴(yán)重。同時(shí)，病變部位的血管面積和血清hs-CRP、Hcy水平之間具有密切的聯(lián)系，兩者成正相關(guān)關(guān)系，其水平越高，則病變發(fā)生率越高[15]。所以，臨床上對(duì)hs-CRP水平及RDW進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于提早診斷和治療急性腦梗死，為患者爭(zhēng)取更多的生還機(jī)會(huì)[16-17]。

綜上所述，血清hs-CRP和RDW在急性腦梗死的發(fā)展過(guò)程中起一定的作用，檢測(cè)急性腦梗死患者血清hs-CRP水平及RDW對(duì)患者疾病預(yù)測(cè)及治療具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kim J，Song TJ，Song D，et al.Nonrelevant cerebral atherosclerosis is a strong prognostic factor in acute cerebral infarction[J].Stroke，2013，44（7）：2013-2015.

[2]趙亞飛，杜雪平，董建琴.腦卒中社區(qū)防治的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（14）：1493-1495.

[3]解冰川，李艷敏，王彥永，等.MMP-9及hs-CRP與動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中關(guān)系的研究進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2013， 26（5）：97-100.

[4]卜聰亞，周玉杰，趙迎新，等.高齡冠心病伴房顫患者h(yuǎn)s-CRP、和頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測(cè)及意義[J].臨床心血管病雜志，2014，16（1）：59-61.

[5]胡波，萬(wàn)順.血清超敏C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)與急性腦梗死的相關(guān)性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：825-826.

[6]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.中國(guó)心血管病報(bào)告2013概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

[7]何曉全，劉梅林.中國(guó)冠心病防治策略[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（2）：239-240.

[8]王波，王臨池，趙翼洪，等.2009-2013年蘇州20歲及以上居民冠心病發(fā)病率變化趨勢(shì)及類型分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（24）：2952-2956.

[9]楊曙光，湯學(xué)超.血清胱抑素C水平與冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（12）：1247-1250.

[10]何姍姍，王曉燕，趙英帥，等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度與血清胱抑素C及內(nèi)皮功能相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（1）：64-71.

[11]劉春曉，譚鶴長(zhǎng)，宋雪霞，等.Cys-C在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性腎損傷診斷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（6）：931-933.

[12].張宜春，徐巖.ACS患者紅細(xì)胞分布寬度與GRACE評(píng)分及心功能的關(guān)聯(lián)性分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，45（2）：160-163.

[13]Senol K，Gündogdu SB，Ozkan B，et al.External validation of the new Japanese severity score in Turkish patients with acute pancreatitis[J].Pancreas，2014，43（3）：487-488.

[14]Sadaka F，O′Brien J，Prakash S.Red cell distribution width and outcome in patients with septic shock[J].J Intensive Care Med，2013，28（5）：307-313.

[15]吳麗娟.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和纖維蛋白原與急性腦梗死患者關(guān)系的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（32）：54-56.

[16]Vaya A，Hernández JL，Zorio E，et al.Association between red blood cell distribution width and the risk of future cardiovascular events[J].Clin Hemorheol Microcirc，2012，50（3）：221-225.

[17]陳孝強(qiáng)，楊漢東，陳俊.血清C1q、超敏C反應(yīng)蛋白與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（35）：41-44.

（收稿日期：2018-09-03 本文編輯：任秀蘭）