肖宇 劉珺 謝麗珍

[摘要]目的 探究運動療法對血液透析中低血壓的干預(yù)效果。方法 選取2016年12月～2018年1月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的90例尿毒癥患者作為研究對象，隨機將患者分為A、B、C組，每組各30例。A組為對照組，采用常規(guī)治療，B組患者透析治療前行20 min腳踏車運動，C組患者透析治療2 h后行20 min腳踏車運動，監(jiān)測三組患者6個月內(nèi)血液透析過程中癥狀性低血壓發(fā)生率，需要臨床處理及提前結(jié)束透析治療的情況。結(jié)果 B、C組患者透析中的癥狀性低血壓發(fā)生率、需臨床處理占比及需提前結(jié)束治療占比均低于A組，且C組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運動療法對血液透析中低血壓有良好的干預(yù)效果，可降低透析中低血壓的發(fā)生率，提高患者透析的質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]運動療法；血液透析；低血壓干預(yù)

[中圖分類號] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of kinesitherapy on hypotension in hemodialysis. Methods A total of 90 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis in our blood purification center from December 2016 to January 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into group A， B and C， with 30 cases in each group. In group A， routine treatment was used as a control group， in group B， 20-minute cycling before dialysis treatment was required， and in group C， 20-minute cycling after dialysis treatment was applied. The incidence rate of symptomatic hypotension during hemodialysis， requiring clinical management and termination of dialysis treatment ahead of time within 6 months of the three groups of patients were monitored. Results The incidence rate of symptomatic hypotension， the proportion of clinical management and termination of dialysis treatment ahead of time in group B and C were lower than those in group A， and these in group C were lower than those in group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Kinesitherapy has a good intervention effect on hypotension in hemodialysis， which can reduce the incidence rate of hypotension in dialysis and improve the quality of dialysis.

[Key words] Kinesitherapy； Hemodialysis； Hypotension intervention

癥狀性低血壓是血液透析治療過程中最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為15%～50%[1-2]。血液透析過程中發(fā)生低血壓可導(dǎo)致透析不能正常進(jìn)行，使患者透析時間減少，影響透析效果，難以達(dá)到滿意的治療效果，同時增加了患者內(nèi)瘺閉塞的風(fēng)險，嚴(yán)重者可引起心律失常，甚至對患者生命安全造成威脅[3]。早期護(hù)理干預(yù)是保證血液透析充分和質(zhì)量的必要措施。本研究選取在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的90例尿毒癥患者作為研究對象，旨在探討運動療法對血液透析患者發(fā)生低血壓的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年1月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析治療的90例尿毒癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院接受維持性血液透析治療持續(xù)時間超過8周，且每周透析次數(shù)為3次；②年齡>18周歲；③患者意識清楚、病情穩(wěn)定、思維正常、溝通正常、有一定學(xué)習(xí)能力；④在知情同意狀態(tài)下，自愿參加研究；⑤無關(guān)節(jié)活動障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦疾病者，如心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、腦卒中等；②血壓控制不佳，運動前血壓>170/110 mmHg；③合并精神障礙、意識障礙、溝通障礙及不愿參與本次研究者。隨機將患者分為A、B、C組，每組各30例。A組中，男17例，女13例；年齡38～64歲，平均（45.11±2.15）歲。B組中，男14例，女16例；年齡36～64歲，平均（45.18±2.16）歲。C組中，男12例，女18例；年齡37～65歲，平均（45.19±2.14）歲。三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2方法

A組患者采用常規(guī)治療。B組患者透析治療前在接診室由研究者協(xié)助指導(dǎo)患者完成20 min腳踏車運動。在接診室將腳踏車接通電源后根據(jù)患者的個人主觀運動強度得分設(shè)置腳踏車的轉(zhuǎn)數(shù)和時間，轉(zhuǎn)數(shù)由慢到快，最慢為30轉(zhuǎn)/min，最快為60轉(zhuǎn)/min，運動時間設(shè)置為20 min。踏車運動結(jié)束前，將速度逐漸調(diào)慢或停止，運動過程中使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率。C組患者透析治療2 h后由研究者協(xié)助指導(dǎo)患者完成20 min腳踏車運動。運動前由研究者測量患者血壓、脈搏。將腳踏車放在血液透析治療床上并妥善固定。接通電源根據(jù)患者的個人主觀運動強度得分設(shè)置踏車的轉(zhuǎn)數(shù)和時間。轉(zhuǎn)數(shù)也由慢到快，最慢為30轉(zhuǎn)/min，最快為60/min，運動時間設(shè)置為20 min，踏車運動結(jié)束前，將速度逐漸調(diào)慢或停止。運動過程中使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率。如患者感覺不適立即停止運動，運動訓(xùn)練時間由短到長，速度由慢到快，循序漸進(jìn)。運動時以患者自覺疲勞、微汗、無心悸及氣喘為宜，運動心率控制在運動后心率減去安靜時心率≤20/min為度。運動后心率分別用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，干預(yù)時間為6個月。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測三組患者6個月內(nèi)血液透析過程中癥狀性低血壓發(fā)生率，需要臨床處理及提前結(jié)束透析治療的情況。血液透析中低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：透析后平均動脈壓下降4.0 kPa以上，或收縮壓下降至12.0 kPa以下，伴或不伴低血壓癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、頭暈、乏力、肌肉痙攣，嚴(yán)重時出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、呼吸困難、不能言語、甚至意識喪失。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

B、C組患者透析中的癥狀性低血壓發(fā)生率、需臨床處理占比及需提前結(jié)束治療占比均低于A組，且C組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

血液透析期間患者易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，該現(xiàn)象影響患者透析工作的順利進(jìn)行，可減少患者透析時間，影響透析效果，同時還可一定程度增加內(nèi)瘺閉塞的發(fā)生率，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常，威脅其生命安全，所以給予患者早期護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價值[5-6]。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者開展了運動療法對低血壓效果的研究。顏新艷等[7]講述了運動療法（尤其是透析治療過程中的運動鍛煉）對改善維持性血液透析患者不適癥狀、提高生活質(zhì)量以及對血液透析并發(fā)癥的防治均有積極影響。Besnier等[8]對維持性血液透析患者進(jìn)行了12周透析期間30 min固定式踏車訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)預(yù)后患者6 min步行實驗的步行距離明顯增長，生活質(zhì)量明顯改善，訓(xùn)練中未發(fā)生運動相關(guān)不良事件。外國研究資料表明，對透析過程中進(jìn)行低強度持續(xù)力量訓(xùn)練的研究中，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸和以瑜伽為基礎(chǔ)的運動訓(xùn)練方法也被證明是提高透析效果的安全有效方式[9]。眾多的研究證實，運動能提高血液透析患者的生活質(zhì)量，給患者康復(fù)帶來諸多的好處，臨床有必要對此類患者開展運動方面的健康教育，以提高維持性血液透析患者體力活動水平，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。但由于國內(nèi)血液透析起步較晚，致使患者對正確的運動方式、強度、時間、頻率和運動的適應(yīng)證、禁忌證知之甚少，擔(dān)心運動會加重病情[10-13]。目前尚未形成統(tǒng)一的適用于血液透析患者的運動方案[14-15]。本研究結(jié)果提示，B、C組患者透析中的癥狀性低血壓發(fā)生率、需臨床處理占比及需提前結(jié)束治療占比均低于A組，且C組低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運動療法對血液透析中低血壓有良好的干預(yù)效果，可降低透析中低血壓的發(fā)生率，提高患者透析的質(zhì)量，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃琪，劉曼，楊龍娜，等.循證護(hù)理在血液透析低血壓患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（2）：56-58.

[2]Kirsch AH，Lyko R，Nilsson LG，et al.Performance of hemodialysis with novel medium cut-off dialyzers[J].Nephrol Dial Transplant，2017，32（1）：165-172.

[3]馬麗波.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者低血壓的影響效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：284-285.

[4]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：628-630.

[5]胡秀梅，李蕓.分組管理模式對減少血液透析患者發(fā)生透析中低血壓的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（4）：341-343.

[6]盧娟.探討早期護(hù)理干預(yù)對血液透析低血壓的防治效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，46（9）：122.

[7]顏新艷，黃金薛.維持性血液透析患者病人透析中運動療法的類型和效果[J].國際移植與血液凈化雜志，2015，13（6）：1-4.

[8]Besnier F，Laruelle E，Genestier S，et al.Effecise training on ergocycle during hemodialysis in patients with end stage renal disease：relevance of the anaerobic threshold intensity[J].Nephrol Ther，2012，8（4）：231-237.

[9]Marshall MR，Polkinghorne KR，Kerr PG，et al.Intensive hemodialysis and mortality risk in Australian and New Zealand populations[J].Am J Kidney Dis，2016，67（4）：617-628.

[10]廖菲蕓.維持性血液透析患者運動情況[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（10）：178-179.

[11]張志娟，吳艷青.綜合護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析癥狀性低血壓臨床效果探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（11）：1905-1907.

[12]劉華.不同透析模式對中老年血液透析患者低血壓的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（10）：1370-1372.

[13]魯秀娟，戴勁芳.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對血液透析中低血壓患者的影響[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（4）：437-438.

[14]趙春香.個體化護(hù)理干預(yù)在血液透析過程中并發(fā)低血壓中的效果評價[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（14）：115-117.

[15]高占輝，劉靜，季大璽.血液透析中低血壓的管理[J].中國血液凈化，2017，16（5）：293-296.

（收稿日期：2018-11-09 本文編輯：任秀蘭）