VSD負(fù)壓引流對(duì)感染性糖尿病足的臨床療效研究*

劉 磊 劉珊珊

1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271000

足部是糖尿病這一類多系統(tǒng)疾病的主要靶向器官之一?；颊哂捎谏窠?jīng)周圍組織發(fā)生病變，血管外周組織疾病引發(fā)機(jī)械壓力升高，進(jìn)而對(duì)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和足部軟組織造成破壞，誘發(fā)足部感染、潰瘍、血管疾病、神經(jīng)病變性骨折以及Charcot關(guān)節(jié)病等[1]。如不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行診療，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)更為嚴(yán)重的下肢問題甚至截肢[2]。因此，不斷探索治療糖尿病足的新手段具有重要的臨床意義。

創(chuàng)傷面診療是多因素共同參與的生物學(xué)復(fù)雜過程，臨床報(bào)道了多種加速創(chuàng)傷面愈合的方法[3]。VSD負(fù)壓引流技術(shù)是近幾年發(fā)展起來治愈創(chuàng)傷面的新技術(shù)，目前已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于各種慢性、急性組織損傷，外切傷口感染中[4-5]。就當(dāng)前診療效果來看，治療各種慢性疾病引發(fā)的創(chuàng)傷具有顯著的療效，本研究選取了50例糖尿病足患者，分別采用傳統(tǒng)藥物加換藥治療和VSD負(fù)壓引流技術(shù)，對(duì)診療結(jié)果進(jìn)行了評(píng)價(jià)，作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年4月期間泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所接收的50例糖尿病足患者作為研究病例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)為久治難愈糖尿病足、腔道引流受阻患者、潛行患者以及病足傷口寬度>2 cm，長度>3 cm的糖尿病足患者?；颊呔哂型暾淖惚硠?dòng)脈，無骨髓炎癥病史。排除標(biāo)準(zhǔn)為凝血功能異?；颊?、近期使用抗凝血藥物患者、不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成治療的患者以及耐受能力較差的患者。所有入選病例潰瘍程度統(tǒng)計(jì)表如表1所示。

表1 糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例均自愿參與本次調(diào)查，平均隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組病例依照濕性換藥的技術(shù)手段由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員參與診療；實(shí)驗(yàn)組病例采用的治療手段為VSD負(fù)壓引流技術(shù)。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般資料統(tǒng)計(jì)如表2所示。

表2 入選病例一般資料統(tǒng)計(jì)

注：兩組對(duì)比，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組診療方法 首先對(duì)所有患者的足部創(chuàng)傷面進(jìn)行徹底清潔，清理表面組織的膿液和潰爛部位，然后根據(jù)創(chuàng)傷面積的大小來裁剪覆蓋材料，接入負(fù)壓源。利用半透性粘膜封閉創(chuàng)傷面，將覆蓋材料覆蓋于傷口處，保證覆蓋范圍位于傷口邊緣向健康皮膚外延約2 cm。引流管路從正常組織薄膜下引出，接入負(fù)壓引流裝置，將負(fù)壓閥門打開，可觀察到傷口有明顯的收縮現(xiàn)象，覆蓋材料出現(xiàn)明顯坍塌，即負(fù)壓效果良好。繼續(xù)負(fù)壓引流，將壓力保持在120到420 mmHg之間，待創(chuàng)傷面被完全封閉即可。手術(shù)期間應(yīng)隨時(shí)關(guān)注引流裝置上顯示的負(fù)壓指示，若VSD材料重新彈起或薄膜下聚集有組織分泌物，會(huì)有負(fù)壓消失的提示，遇到此種情況應(yīng)更換覆蓋材料。

術(shù)后一周左右即可打開薄膜，將VSD材料取出，觀察傷口變化情況。若創(chuàng)傷面生長出新鮮的肉芽，分泌物較少，可以用生理鹽水覆蓋材料直至傷口愈合。若恢復(fù)情況較差，需要進(jìn)行第二次VSD引流手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組患者診療方式 對(duì)照組患者在傷口感染期間，由醫(yī)護(hù)人員將膿腔切開，并敷上脂質(zhì)水膠體進(jìn)行引流。對(duì)于有較多壞死組織的創(chuàng)傷面，可以采用“蠶絲法”多次少量清理創(chuàng)傷面。待進(jìn)入組織修復(fù)期間后，將潰瘍糊注入切口內(nèi)，表面敷上水膠體敷料。在上皮組織細(xì)胞修復(fù)期間，敷水膠體和藻酸鹽材料后包扎密實(shí)，每5天更換一次敷料。

1.2.3 觀察要點(diǎn) 每周定期觀察兩組患者創(chuàng)傷面積變化情況并及時(shí)記錄、拍照，統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷面愈合情況。

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 具體評(píng)價(jià)指標(biāo)以及傷口愈合程度對(duì)照表如表3所示。

表3 評(píng)價(jià)指標(biāo)表

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組所有患者在揭開覆蓋材料，取出海綿后都可以明顯觀察到有大量新生肉芽組織出現(xiàn)。具體兩組糖尿病足有效率比較如表4所示。

表4 兩組糖尿病足有效率比較(n/%)

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組所有患者經(jīng)VSD負(fù)壓引流技術(shù)治療后糖尿病足明顯改善。采用SPSS軟件卡方檢驗(yàn)法對(duì)兩組患者診療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示，采用VSD負(fù)壓引流技術(shù)可以明顯提高糖尿病足的診療效果，P<0.05表明對(duì)比分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得參考。治療效果統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表5所示，由表中數(shù)據(jù)可知，VSD負(fù)壓引流技術(shù)具有減少患者換藥次數(shù)、創(chuàng)口愈合時(shí)間短、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用及效果顯著等優(yōu)點(diǎn)。

表5 兩組糖尿病足患者治療效果比較

注：P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

糖尿病足具有多種多樣的臨床表現(xiàn)，早期癥狀主要是感官發(fā)生變化，首先涉及遠(yuǎn)端肢體組織，然后向近端肢體組織擴(kuò)散。本體感官、觸覺、痛覺以及對(duì)溫度的敏感程度有所下降。足內(nèi)在肌肉發(fā)生萎縮，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變，有畸形爪狀腳趾出現(xiàn)。自主神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)為患者喪失正常排汗功能、溫度調(diào)節(jié)功能以及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能。局部組織柔韌性顯著下降，胼胝易破碎和開裂。后期患者還可能出現(xiàn)傷口潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等，應(yīng)積極采取有效措施進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果論證了患者通過清創(chuàng)后應(yīng)用VSD，傷口面積減小,康復(fù)時(shí)間縮短,消除了潛在的感染機(jī)會(huì),獲得了快速愈合的效果。同時(shí)該技術(shù)具有使用簡便、減少患者換藥次數(shù)和患者的痛苦、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用及效果顯著等優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用。同時(shí)我們只有做到不斷更新傷口愈合知識(shí)的理念,全面正確評(píng)估,選擇適合的清創(chuàng)換藥方法和與之相適宜的敷料,給傷口提供一個(gè)良好的生長環(huán)境,并給予必要的支持治療,才能促進(jìn)傷口愈合,最大限度減輕患者的痛苦。

已有研究資料表明，糖尿病足可以通過預(yù)防措施來降低發(fā)病率，能通過血糖含量的控制來預(yù)防發(fā)病。糖尿病患者最好每天對(duì)足部、襪子和鞋進(jìn)行檢查，方便及早發(fā)現(xiàn)足部病變，也可以改造鞋子或墊高鞋墊，有效緩沖足部壓力，為足部提供保護(hù)和支持作用。