兩種微創(chuàng)方式治療重度痔瘡的療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)和肛腸動(dòng)力學(xué)方面的影響研究*

賈占波 于邊芳 李慶剛 董 鑫

東營(yíng)市人民醫(yī)院肛腸外科，山東 東營(yíng) 257091

痔瘡屬較為常見的肛腸疾病之一，其占全部肛腸疾病的90%，主要以疼痛、墜脹感及便血等為臨床表現(xiàn)，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，加上較重的工作壓力及長(zhǎng)期久坐的不良習(xí)慣，重度痔瘡的發(fā)病率逐漸升高，此不僅嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活，更有甚者可危及患者的生命[1-3]。目前針對(duì)痔的治療方式有多種，對(duì)于輕度患者可采用藥物保守治療，但對(duì)于中重度痔瘡患者，往往運(yùn)用手術(shù)治療的方式，而隨著手術(shù)技巧的不斷完善和微創(chuàng)理念的逐漸深入，選擇性痔上黏膜吻合術(shù)(tissue-selecting Therapy stapler,TST)及吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and d hemorrhoids，PPH)等微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于中重度痔瘡患者的治療當(dāng)中，但對(duì)于此二者的療效比較相關(guān)的文章報(bào)道甚少[4-6]。因此，本研究通過(guò)分析這兩種微創(chuàng)方式治療重度痔瘡的療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)和肛腸動(dòng)力學(xué)方面的影響差異，旨在為重度痔瘡患者術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月至2016年3月收治的100例重度痔瘡患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組與對(duì)照組兩組(各50例)，其中研究組采用TST方式治療，男29例，女21例；年齡范圍36～71歲，平均年齡為(54.5±4.8)歲；病程為2～10年，平均病程為(4.2±1.4)年；分度：Ⅲ度22例、Ⅳ度28例。而對(duì)照組(采用PPH治療方式)男27例，女23例；年齡范圍33～70歲，平均年齡為(52.7±4.5)歲；病程為1～9年，平均病程為(4.0±1.2)年；分度：Ⅲ度24例，Ⅳ度26例。以上兩組患者的一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]確診；②排除合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能障礙者及肛門直腸器質(zhì)性病變者；③術(shù)前排除已行痔瘡手術(shù)或妊娠及哺乳期患者；④所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 術(shù)前晚上備皮并清潔灌腸，經(jīng)腰麻后取側(cè)臥位，術(shù)前觀察痔核大小及數(shù)目，而后選擇適合的肛門鏡插入，同時(shí)做分段性荷包縫合，而后根據(jù)TST的標(biāo)準(zhǔn)操作流程[8]完成手術(shù)。

1.3.2 對(duì)照組 常規(guī)消毒后擴(kuò)肛，經(jīng)擴(kuò)肛器置入透明肛窺同時(shí)絲線固定，而后確定齒狀線位置，并以絲線在痔瘡上月3～4 cm處作直腸粘膜下荷包縫合，這時(shí)置入吻合器按照PPH的標(biāo)準(zhǔn)操作流程[9]完成手術(shù)。以上兩組患者均門診隨訪至今。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

①依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[10]對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較分析；②對(duì)兩組患者治療期間的相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析；③對(duì)兩組患者術(shù)后外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)以及血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)進(jìn)行比較；④對(duì)兩組患者術(shù)后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P≤0.05時(shí)，說(shuō)明兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療的總有效率(98.0%)顯著高于對(duì)照組患者(80.0%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療期間的相關(guān)臨床指標(biāo)比較

經(jīng)治療后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療期間的相關(guān)臨床參數(shù)比較

2.3 兩組患者術(shù)后NLR及PLR進(jìn)行比較

研究組患者術(shù)后NLR及PLR均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后NLR及PLR進(jìn)行比較

2.4 兩組患者術(shù)后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較

研究組患者術(shù)后的肛管最大收縮壓及肛管靜息壓均顯著低于對(duì)照組患者，而直腸感知閾值卻高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較

3 討 論

痔瘡屬肛門部位較為常見的一種外科臨床疾病，其主要是因肛管皮膚下及直腸末端粘膜下靜脈叢擴(kuò)張形成的靜脈團(tuán)，如不及時(shí)治療可逐漸進(jìn)展為重度痔瘡，其不僅影響患者正常的工作生活，更為嚴(yán)重時(shí)可危及生命健康，因此因高度重視此疾病[11]。目前針對(duì)重度痔瘡的治療手段仍以手術(shù)切除為主，但傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)因風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后創(chuàng)面易感染及疼痛等諸多缺點(diǎn)而逐漸被淘汰，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，TST及PPH等微創(chuàng)術(shù)式的出現(xiàn)，給重度痔瘡患者帶來(lái)了希望[12]。本研究通過(guò)分析TST及PPH兩種微創(chuàng)方式治療重度痔瘡的療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)和肛腸動(dòng)力學(xué)方面的影響差異，以期為重度痔瘡患者術(shù)式的優(yōu)化選擇提供一定的臨床參考。

本研究顯示，研究組患者治療的總有效率(98.0%)顯著高于對(duì)照組患者(80.0%)(P<0.05)，同時(shí)經(jīng)治療后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，以上結(jié)果表明TST較PPH治療重度痔瘡患者療效更為顯著，分析原因可能為TST技術(shù)是在PPH術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的術(shù)式，其與PPH相比更具有微創(chuàng)性，其不僅保留了PPH術(shù)上提肛墊及截留血運(yùn)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)將齒狀線上的粘膜及粘膜下組織進(jìn)行了切除，并在痔上粘膜水平進(jìn)行吻合，從而使得肛管直腸順應(yīng)性及解剖結(jié)構(gòu)更貼合生理[13-14]。諸多文獻(xiàn)報(bào)道NLR及PLR可反應(yīng)直腸術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)情況，且其可同時(shí)反應(yīng)機(jī)體炎性反應(yīng)的強(qiáng)弱及自我修復(fù)的過(guò)程，有學(xué)者認(rèn)為說(shuō)較高的NLR及PLR與機(jī)體的自我修復(fù)缺陷有關(guān)[15]。本研究結(jié)果顯示研究組患者術(shù)后NLR及PLR均低于對(duì)照組患者(P<0.05)，表明TST有利于減輕重度痔瘡患者術(shù)后的炎性應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可加快其康復(fù)速度。最后我們比較了兩組患者術(shù)后的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異情況，發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后的肛管最大收縮壓及肛管靜息壓均顯著低于對(duì)照組患者，而直腸感知閾值卻高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，結(jié)果證實(shí)TST治療重度痔瘡患者可顯著改善患者的控便能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，TST術(shù)在治療重度痔瘡患者方面療效顯著優(yōu)于PPH術(shù)，同時(shí)可減輕術(shù)后炎性應(yīng)激反應(yīng)并改善患者的控便能力，值得臨床大力推廣。