乳腺癌PICC置管術(shù)患者采用個體化護(hù)理對負(fù)性情緒的影響探析*

梁首勤 朱 艷

1. 河南省人民醫(yī)院感染科，河南 鄭州 450000； 2.河南省腫瘤醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450000

對于乳腺癌患者來說，對其進(jìn)行術(shù)后輔助化療具有重要作用[1]，健側(cè)手臂血管和下肢血管不適合用作靜脈化療通路(健側(cè)上肢血管數(shù)目有限)，因此必須充分保護(hù)好乳腺癌患者的健側(cè)上肢血管。PICC置管術(shù)為乳腺癌患者提供一條安全且便捷的靜脈通路，具有降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高乳腺癌生活質(zhì)量評分等優(yōu)勢[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院(在2016年12月—2017年12月)收治的72例乳腺癌，按照不同護(hù)理干預(yù)方法分為實(shí)驗(yàn)組(應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)方法，36例)與對照組(應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，36例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過病理學(xué)確診為乳腺癌患者；(2)自愿接受PICC置管術(shù)者；(3)預(yù)計生存時間超過6個月者；(4)均在知情下參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤轉(zhuǎn)移者；(2)對PICC置管術(shù)過敏者；(3)合并認(rèn)知功能障礙者。兩組乳腺癌患者均為女性。實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡為(46.88±5.02)歲，平均體重為(60.21±12.36)kg；腫瘤分期：15例I期、10例II期、8例III期、3例IV期。對照組患者平均年齡為(46.93±5.00)歲，平均體重為(60.17±12.39)kg；腫瘤分期：16例I期、11例II期、7例III期、2例IV期。

1.2 方法 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，對乳腺癌患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育、PICC置管維護(hù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化護(hù)理干預(yù)方法，成立個體化護(hù)理小組(由主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士和?？谱o(hù)士組成，對小組成員進(jìn)行針對性PICC置管術(shù)培訓(xùn)，實(shí)施自我管理教育)，實(shí)施護(hù)士責(zé)任制，根據(jù)乳腺癌患者化療之后的相關(guān)癥狀來選擇針對性護(hù)理方法。對乳腺癌患者進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)(部分乳腺癌患者擔(dān)心疾病惡化或者對PICC置管所帶來的生活不便感到焦慮和抑郁，護(hù)理人員應(yīng)該針對患者的情緒進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，從而不斷消除患者的負(fù)面心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心)，與此同時建立PICC聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，設(shè)置PICC護(hù)理門診，建立乳腺癌患者PICC檔案，積極了解乳腺癌患者的基本資料，確保患者資料的連續(xù)性和完整性。在管理層面，由我院專家根據(jù)乳腺癌患者的基礎(chǔ)需求來制定個體化護(hù)理干預(yù)方案，將其具體落實(shí)到每一個護(hù)理環(huán)節(jié)之中。針對患者所出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥采取個體化護(hù)理干預(yù)措施，繼而顯著提高護(hù)理質(zhì)量。由具有PICC資格證的置管護(hù)士在高年資護(hù)士指導(dǎo)下參加置管，在置管過程中密切監(jiān)測乳腺癌患者心電圖，送管時注意緩慢且勻速，避免導(dǎo)管異位。置管完成后加壓固定穿刺點(diǎn)，對凝血障礙患者涂抹少量凝血酶凍干粉在其表面上。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組乳腺癌患者的負(fù)性情緒(抑郁量表評分、焦慮量表評分，輕度抑郁、輕度焦慮為53～62分，中度抑郁、中度焦慮為63～72分，重度抑郁、重度焦慮為72分以上)、依從性(對PICC基礎(chǔ)知識了解、擔(dān)心置管技術(shù)不夠成熟)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)性情緒 兩組護(hù)理干預(yù)前負(fù)性情緒評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒評分比較(分)(n=36)

2.2 依從性 兩組護(hù)理干預(yù)前對PICC基礎(chǔ)知識了解、擔(dān)心置管技術(shù)不夠成熟的依從性比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對PICC基礎(chǔ)知識了解、擔(dān)心置管技術(shù)不夠成熟的依從性高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組依從性比較[n(%)](n=36)

3 討 論

研究資料表明，部分乳腺癌患者對PICC置管術(shù)缺乏相應(yīng)了解，導(dǎo)致未正確維護(hù)好導(dǎo)管，最終出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，無法達(dá)到預(yù)期效果，使得乳腺癌患者出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，不利于疾病恢復(fù)。

研究顯示，由于PICC置管術(shù)的普及程度不夠高，加上護(hù)理工作人員對乳腺癌患者缺少PICC置管術(shù)的針對性指導(dǎo)，因此限制PICC置管術(shù)在臨床中的應(yīng)用?；诖?，加強(qiáng)對PICC置管術(shù)的個性化護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示兩組乳腺癌患者護(hù)理干預(yù)前對PICC基礎(chǔ)知識了解、擔(dān)心置管技術(shù)不夠成熟的依從性比較P>0.05，護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組乳腺癌患者對PICC基礎(chǔ)知識了解、擔(dān)心置管技術(shù)不夠成熟的依從性高于對照組(P<0.05)。護(hù)理工作人員在給乳腺癌患者講解PICC置管術(shù) 知識之前，需成立個體化自我管理教育小組。醫(yī)生來負(fù)責(zé)治療方案的制定，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)自我管理教育的具體實(shí)施。對小組成員加以培訓(xùn)處理，讓其積極了解PICC置管術(shù)的基本內(nèi)容，掌握核心技術(shù)，從而將相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者聽。在健康教育中，需告知乳腺癌患者在置管后24 h內(nèi)盡量不要下垂和屈曲患肢，避免出血點(diǎn)出現(xiàn)滲血情況。一旦出現(xiàn)貼膜松動或者貼膜下滲血出汗等情況時需立即報給給護(hù)理人員予以更換，患肢不可隨意過度活動，避免導(dǎo)管發(fā)生移位?；贾膊豢商嶂匚?，也不要在患肢處測量血壓， 積極指導(dǎo)乳腺癌患者做好握拳運(yùn)動，便于促進(jìn)血液循環(huán)。在洗澡時，可以使用保鮮膜包裹住患肢，防止進(jìn)水。通過個體化教育之后，乳腺癌患者對PICC置管術(shù)的基礎(chǔ)知識點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)等有著更為深入的了解。本研究結(jié)果顯示兩組護(hù)理干預(yù)前負(fù)性情緒評分比較P>0.05，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后負(fù)性情緒評分低于對照組(P<0.05)。對乳腺癌患者進(jìn)行個體化教育時，能夠積極改善其負(fù)性心理情緒評分。個體化教育過程中，護(hù)理人員以乳腺癌患者的自身感受為中心，從乳腺癌患者的角度出發(fā)，充分尊重其隱私，繼而使得乳腺癌患者有如沐春風(fēng)之感，在日常生活過程中保持良好的心態(tài)和情緒，最終能夠加快疾病恢復(fù)速度。個體化護(hù)理方式還能夠提高乳腺癌患者的理論知識了解度，樹立正確的認(rèn)知，進(jìn)行健康的行為。護(hù)士通過應(yīng)用專業(yè)知識來對乳腺癌患者提供個體化的管理教育，從而及時糾正乳腺癌患者的常識性錯誤。通過實(shí)施個體化護(hù)理方式，積極改善乳腺癌患者的不良生活方式，消除負(fù)面心理情緒。

綜上，乳腺癌PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管)置管術(shù)患者采用個體化護(hù)理能夠顯著改善負(fù)性情緒、提高依從性。