優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對乳腺癌手術(shù)患者的影響*

陳杏秀 易曉芳 梁秋嫻

江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000

乳腺癌作為常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅女性身體健康與生命安全。臨床上乳腺癌治療主要通過手術(shù)切除手術(shù)，然而由于乳房切除導(dǎo)致的患者形體變化，常常使患者產(chǎn)生一系列的軀體不適以及抵抗情緒，引起其生命體征以及心理狀態(tài)發(fā)生一定程度的變化，甚至對麻醉效果造成影響，甚至妨礙到手術(shù)的正常進(jìn)行[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在分別于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行復(fù)蘇護(hù)理，充分展現(xiàn)了人文關(guān)懷以及細(xì)節(jié)管理，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用到乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理工作中，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年5月本院乳腺癌手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組60例。對照組患者年齡36～62歲，平均(51.77±5.21)歲；病程2～10個月，平均(3.92±1.17)個月；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌47例，浸潤性小葉癌13例；TNM分期：T1N0M0者29例，T2N0M0者31例。觀察組患者年齡38～63歲，平均(51.29±5.38)歲；病程3～9個月，平均(3.87±1.65)個月；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌45例，浸潤性小葉癌15例；TNM分期：T1N0M0者30例，T2N0M0者30例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)超聲檢查確診；(2)單發(fā)早期乳腺癌；(2)腫瘤直徑≤5 cm，且腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大；(3)具有明確的手術(shù)指征，行乳腺癌根治術(shù)；(4)無既往腋窩手術(shù)史；(5)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者以及家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他部位的良性或惡性腫瘤或存在其他部位的轉(zhuǎn)移；(2)合并心肺功能障礙或肝腎功能不全；(3)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾??；(4)合并存精神異常，存在交流與溝通障礙；(5)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對患者一般情況和病情進(jìn)行了解，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，并向患者交代手術(shù)過程中必要的注意事項以及可能出現(xiàn)的痛苦和不適感。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并由護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理小組，采取有效的教育和培訓(xùn)措施對小組成員進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格落實(shí)各項護(hù)理流程并組織定期考核制度。

1.4.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)全面了解患者既往藥物過敏史和患者具體病史，并積極采取器官功能監(jiān)測手段對患者身體狀態(tài)進(jìn)行評估，依據(jù)患者病情制定針對性的護(hù)理計劃；(2)通過簡單易懂的語言與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹手術(shù)目的、方法、基本手術(shù)流程、麻醉方式以及術(shù)后恢復(fù)情況，積極引導(dǎo)患者，使其對手術(shù)治療有正確的認(rèn)識，對患者疑惑積極進(jìn)行解答；(3)采用關(guān)于手術(shù)室的影像資料向患者介紹手術(shù)室相關(guān)環(huán)境與布局，并簡單向患者講述手術(shù)室儀器以及保證手術(shù)安全進(jìn)行的設(shè)備等，以消除患者由于進(jìn)入陌生環(huán)境而產(chǎn)生的恐懼心理。(4)積極幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，了解其心理狀態(tài)，采取鼓勵性話語，幫助患者緩解負(fù)性心理情緒，必要時可通過一些成功案例鼓勵患者，時其能夠通過良好的心態(tài)來接受手術(shù)。

1.4.2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)手術(shù)室的濕度以及溫度，盡量提高患者術(shù)中舒適度，術(shù)前進(jìn)行靜脈注射時要盡量做到“一針準(zhǔn)”，協(xié)助醫(yī)生幫助患者采取正確體位，并對患者術(shù)中身體狀態(tài)給予密切關(guān)注，監(jiān)視患者的各項生命體征，盡量減少沒必要的器械碰撞，以減少對患者造成的感官刺激，積極配合醫(yī)生，及時處理術(shù)中突發(fā)狀況。

1.4.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，采用溫度適宜的生理鹽水將患者皮膚上的血跡擦拭干凈，監(jiān)測患者的生命體征情況，并與患者家屬和管床護(hù)士進(jìn)行交流，在患者蘇醒后可進(jìn)行簡單的溝通，注意追蹤隨訪。積極聽取患者及家屬的建議，為下一步提升服務(wù)質(zhì)量提供指導(dǎo)。

1.5 觀察指標(biāo) (1)記錄護(hù)理干預(yù)前后患者心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)以及血氧飽和度(SaO2)水平,評估患者應(yīng)激反應(yīng)。(2)評估患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAL)，將狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表測試的20個項目的得分相加，得分在20～80分之間，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮程度越嚴(yán)重[3]。(3)護(hù)理滿意度調(diào)查，采用自行設(shè)計的滿意度問卷，于術(shù)后2～3d對患者和醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，總共60分，如實(shí)記錄得分情況，該量表效度指標(biāo)為0.897，Cronbach,s α系數(shù)為0.944。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或者百分比進(jìn)行表示，護(hù)理滿意度采用卡方檢驗，患者應(yīng)激狀態(tài)以及STAL得分比較通過t檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率和手術(shù)時間比較 觀察組患者手術(shù)成功59例，成功率為98.33%，對照組患者手術(shù)成功52例，成功率為86.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均手術(shù)時間(58.11±5.32)min較對照組平均手術(shù)時間(67.93±4.78)min短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組患者HR、DBP、SBP水平均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，SaO2均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前STAL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后兩組患者STAL評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較分)

2.4 兩組患者護(hù)理護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較分)

3 討 論

乳腺癌是乳腺上皮組織惡性腫瘤，其手術(shù)治療方式破壞女性第二性器官完整性，產(chǎn)生體像障礙，使患者易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面狀態(tài)，對患者預(yù)后狀態(tài)以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有綜合性以及全程性特征，貫穿于患者圍術(shù)期各個階段，依據(jù)患者實(shí)際情況采取針對性、人文化的護(hù)理手段對患者實(shí)施全方位的護(hù)理措施，滿足患者人文需求[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對患者進(jìn)行全面的身體檢查，基本的健康教育以及心理干預(yù)，有利于及時掌握患者身體狀態(tài)，加強(qiáng)與患者之間的情感交流，改善患者心理狀態(tài)，提高患者依從性，手術(shù)室是一個獨(dú)立的科室，患者對手術(shù)室環(huán)境一般會感到比較陌生，這種陌生感將加強(qiáng)患者的不適與恐懼感，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施讓患者提前對手術(shù)室環(huán)境有大致的了解，提高安全感[6]。

本研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施有利于提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)操作時間，有利于改善患者應(yīng)激狀態(tài)，觀察組患者HR、DBP、SBP水平均較干預(yù)前降低，SaO2均較干預(yù)前升高，且明顯優(yōu)于對照組，但慧芳等[7]研究結(jié)果支持本結(jié)論。據(jù)研究表明患者焦慮、抑郁情緒將作為應(yīng)激源刺激患者產(chǎn)生非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，患者出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞減少，免疫功能下降的癥狀，對患者手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)造成了嚴(yán)重影響[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施明顯降低患者STAL評分，患者抑郁焦慮狀態(tài)明顯改善，效果顯著。為加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的依賴與信賴感，加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施除給予患者更為完善的針對病癥護(hù)理措施外，加強(qiáng)患者心理狀態(tài)的輔導(dǎo)，明顯提高了患者對護(hù)理人員對手術(shù)、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)室人員等各方面的滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式有利于改善乳腺癌手術(shù)患者應(yīng)激狀態(tài)，降低患者焦慮和恐懼，減輕患者術(shù)中不適，提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)室護(hù)理工作滿意度。所以，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在乳腺癌手術(shù)中有重要的作用及臨床應(yīng)用價值，值得推廣。