劉洪翠

[摘要] 目的 研究不同抗血小板治療方案在冠心病患者心血管事件防治中的臨床效果。方法 該次研究對象為方便選取冠心病患者，時間在2014年6月—2018年6月之間，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將50例冠心病患者分為兩組，其中包括對照組和觀察組，分別行阿司匹林治療和硫酸氫氯吡格雷治療，對比其兩組凝血指標(biāo)、治療效果以及心血管事件發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組冠心病患者凝血酶原時間（12.99±1.34）s、活化部分凝血活酶時間（41.98±1.09）s，與對照組凝血指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.48、22.87；P<0.05）。觀察組冠心病患者治療總有效率為96.00%，與對照組相比較高，兩組間相比較（χ2=6.64；P<0.05）。觀察組冠心病患者心血管事件發(fā)生率4.00%，相比對照組心血管事件發(fā)生率較低（χ2=8.00；P<0.05）。 結(jié)論 硫酸氫氯吡格雷治療方案在冠心病患者心血管事件防治中具有重要作用，值得研究。

[關(guān)鍵詞] 不同抗血小板；治療方案；冠心?。恍难苁录?；防治；研究

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（c）-0102-03

Clinical Study of Different Antiplatelet Therapy Regimens in the Prevention and Treatment of Cardiovascular Events in Patients with Coronary Heart Disease

LIU Hong-cui

Department of Geriatrics， Linfen People's Hospital， Linfen， Shanxi Province， 041000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of different antiplatelet therapy regimens in the prevention and treatment of cardiovascular events in patients with coronary heart disease. Methods The patients were convenient selected for coronary heart disease from June 2014 and June 2018， 50 patients with coronary heart disease were divided into two groups according to the principle of random computer distribution， including the control group and the observation group， respectively adopted aspirin therapy and clopidogrel hydrogen sulfate， compare the coagulation parameters， treatment effects and cardiovascular events in the two groups. Results The prothrombin time （12.99±1.34） s and activated partial thromboplastin time （41.98±1.09） s in the observation group were significantly different from those in the control group （t=4.48， 22.87； P<0.05）. The total effective rate of treatment in patients with coronary heart disease was 96.00%， which was higher than that of the control group， and compared between the two groups （χ2= 6.64； P<0.05）. The incidence of cardiovascular events in the observation group was 4.00%， which was lower than that in the control group（χ2= 8.00； P<0.05）. Conclusion The clopidogrel hydrogen sulfate treatment regimen plays an important role in the prevention and treatment of cardiovascular events in patients with coronary heart disease and is worthy of study.

[Key words] Different antiplatelet； Treatment plan； Coronary heart disease； Cardiovascular events； Prevention； Research

在臨床常見心血管疾病中，冠心病十分常見，其發(fā)病機(jī)制主要是由于人體冠狀動脈粥樣硬化所致的粥樣斑塊破裂和心臟血管狹窄引起的急性血栓，主要以心功能下降作為臨床表現(xiàn)[1]。近年來，隨著我國人們生活習(xí)慣和方式的改變，進(jìn)而導(dǎo)致我國冠心病發(fā)病人數(shù)不斷增加，且發(fā)病年齡逐漸呈年輕化，對患者的生命安全以及身心健康造成嚴(yán)重影響。而采取積極有效的藥物治療顯得十分必要[2-3]。該院2014年6月—2018年6月間對不同抗血小板治療方案在冠心病患者（50例）心血管事件防治中的臨床效果進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為方便選取冠心病患者50例，采用隨機(jī)的方式對研究對象進(jìn)行分組，分為觀察組、對照組，例數(shù)分別為25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者和家屬均知情該次研究，并同意參與該次研究；②各項臨床資料均完整，符合該次研究需求；③該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀不符合我國冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有嚴(yán)重精神疾病以及內(nèi)分泌疾病患者。

觀察組男、女占比各為14∶11；年齡段在61～76歲之間，經(jīng)計算后中位年齡為（68.55±1.09）歲。對照組男、女占比各為15∶10；年齡段在62～76歲之間，經(jīng)計算后中位年齡為（69.32±1.91）歲。兩組冠心病患者的各項基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表示兩者之間具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要包括低分子肝素治療（注冊證號：H20120345，2012-08-23；藥品特性：化學(xué)藥品，0.2 mL：5 000 IU）、硝酸脂類擴(kuò)血管藥物（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030395，2010-09-30藥品特性：化學(xué)藥品，100 mL：單硝酸異山梨脂20 mg與葡萄糖5 g）；以及他汀類降脂藥物（注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20120050，2012-10-08；藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg/片）等。

1.2.1 對照組采用方法 該組研究對象實施阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53020321，2010-08-02；藥品特性：化學(xué)藥品，0.5 g）治療，治療內(nèi)容：用法用量為1次/d，100 mg/次。

1.2.2 觀察組采用方法 該組研究對象采取硫酸氫氯吡格雷治療（注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20130007，2013-01-15；藥品特性：化學(xué)藥品，300 mg），治療內(nèi)容：硫酸氫氯吡格雷：用法用量為1次/d，75 mg/次[4]。

兩組患者均連續(xù)治療2周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比且分析兩組（觀察組和對照組）冠心病患者凝血指標(biāo)。對比且分析兩組（觀察組和對照組）冠心病患者治療效果。療效判定：①患者經(jīng)治療后，患者心功能等級提高2級，心臟射血分?jǐn)?shù)增加幅度在45%以上，未發(fā)生心絞痛癥狀，經(jīng)心電圖檢查未見異常，被認(rèn)定為顯效；②患者經(jīng)治療后，心功能發(fā)生明顯改善，心臟射血分 數(shù)增加幅度在40%～45%，經(jīng)心電圖檢查未出現(xiàn)明顯異常，被認(rèn)定為有效；③患者經(jīng)治療后，心絞痛次數(shù)未發(fā)生改變，心臟射血分?jǐn)?shù)增加幅度在40%以內(nèi)，心功能情況無改變，被認(rèn)定為無效。

對比且分析兩組（觀察組和對照組）冠心病患者心血管事件發(fā)生

1.4 統(tǒng)計方法

用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示2組冠心病患者凝血指標(biāo)，并用t檢驗，對兩組治療效果、心血管事件發(fā)生概率，采用（%）形式進(jìn)行χ2檢驗，核對數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組凝血指標(biāo)

治療前，觀察組冠心病患者凝血指標(biāo)與對照組凝血指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組冠心病患者凝血酶原時間（12.99±1.34）s、活化部分凝血活酶時間（41.98±1.09）s，與對照組凝血指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.48、22.87；P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組治療效果

觀察組冠心病患者治療總有效率為96.00%，與對照組相比較高，兩組間相比較（χ2=6.64；P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組心血管事件發(fā)生情況

觀察組冠心病患者心血管事件發(fā)生率4.00%，發(fā)生例數(shù)1例。對照組冠心病患者心血管事件發(fā)生率36.00%，發(fā)生例數(shù)9例。觀察組冠心病患者心血管事件發(fā)生率相比對照組心血管事件發(fā)生率較低（χ2=8.00；P<0.05）。

3 討論

在臨床慢性疾病中，冠心病十分常見，也是一種心血管內(nèi)科常見疾病，主要發(fā)病人群以中老年人為主，其發(fā)生機(jī)制主要是由于人體冠狀動脈疾病所致的嚴(yán)重心肌供血不足，主要以心力衰竭、心律失常以及心絞痛作為主要臨床表現(xiàn)，若未能及時采取有效治療，易對其生活質(zhì)量造成影響，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致死亡[5-6]。目前臨床上對于治療冠心病的手段主要以藥物治療為主，其治療目的在于減少患者心肌梗死和心絞痛發(fā)作次數(shù)，使其臨床癥狀得以改善，對冠狀動脈粥樣硬化病變進(jìn)行抑制[7-8]。

阿司匹林為一種抗血小板藥物，其在臨床上使用率較高，能夠有效抑制環(huán)氧化酶，使人體細(xì)胞炎性因子數(shù)目降低，進(jìn)而達(dá)到抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮、抗炎、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的目的，與此同時還能對人體平滑肌細(xì)胞增生產(chǎn)生抑制作用，是一種一級預(yù)防類藥物[9]。雖然該藥物具有較好的療效，但該藥物易對人體血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素L2進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而使其腎血流量減少，增加水鈉潴留的發(fā)生概率，進(jìn)而引起心力衰竭。除此之外，該藥物還能導(dǎo)致患者產(chǎn)生胃腸不適反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其的使用在臨床受到限制[10-11]。而硫酸氫氯吡格雷是一種受體拮抗劑，能夠有效抑制血小板和二磷酸腺苷的合成，進(jìn)而阻斷GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而對血小板聚集起到抑制作用，同時對前列環(huán)素I2的合成不會造成影響，具有較高的安全性。采用硫酸氫氯吡格雷治療，凝血指標(biāo)與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組冠心病患者治療總有效率為96.00%，與對照組相比較高，兩組間相比較（P<0.05）。觀察組冠心病患者心血管事件發(fā)生率4.00%，相比對照組心血管事件發(fā)生率較低（P<0.05）。

該次研究中，觀察組冠心病患者凝血酶原時間（12.99±1.34）s、活化部分凝血活酶時間（41.98±1.09）s，與對照組凝血酶原時間（11.01±1.76）s、活化部分凝血活酶時間（30.53±1.21）s相比具有差異，提示硫酸氫氯吡格雷在冠心病的治療中具有重要作用，能夠使患者凝血指標(biāo)得到改善。在黃歡彩等[12]學(xué)者研究的“硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果和不良反應(yīng)對比分析” 一文中，其將90例患者分為兩組，分別實施硫酸氫氯吡格雷和阿司匹林治療，其中使用硫酸氫氯吡格雷組患者凝血指標(biāo)中，治療后凝血酶原時間（12.6±1.6）s、活化部分凝血活酶時間（41.6±1.5）s，該項研究結(jié)果與該研究結(jié)果中凝血酶原時間（12.99±1.34）s、活化部分凝血活酶時間（41.98±1.09）s指標(biāo)十分相似，由此說明，硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療方案在冠心病患者中具有較高的應(yīng)用價值，能夠有效改善其凝血指標(biāo)。

綜上所述，硫酸氫氯吡格雷治療方案在冠心病患者心血管事件防治中具有重要價值，值得進(jìn)一步推廣和探究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 唐蕓， 肖碧， 李萍，等. 不同抗血小板治療方案在冠心病患者心血管事件防治中的臨床價值[J].中國綜合臨床， 2016， 32（8）：708-712.

[2] 顏世輝. 不同抗血小板方案在冠心病患者中應(yīng)用對心血管事件的預(yù)防作用分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（8）：106-109.

[3] 韓加裕， 崔巍， 張思泉，等. 奧美拉唑與抗血小板治療預(yù)防經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后消化道出血和心血管事件的效果[J].中國臨床保健雜志， 2017， 20（1）：74-76.

[4] Girinsky T，M'Kacher R，Lessard N，et al.Prospective coronary heart disease screening in asymptomatic Hodgkin lymphoma patients using coronary computed tomography angiography： Results and risk factor analysis[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology， Physics，2014，89（1）：59-66.

[5] 李全， 玉獻(xiàn)鵬， 何繼強(qiáng)，等. 平均血小板聚集率水平對藥物支架置入術(shù)后長期雙聯(lián)抗血小板治療冠心病患者預(yù)后的影響[J]. 中華心血管病雜志， 2016， 44（2）：133-137.

[6] 田梟， 閆旭龍. 通過血栓彈力圖對冠心病抗血小板藥物敏感性的相關(guān)研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017， 9（4）：117-119.

[7] 陳慧敏， 王恩艷， 許大雪. 冠心病抗血小板和抗凝藥物合理應(yīng)用管理[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2017， 14（13）：88-89.

[8] 黨林林，姚亞麗，藺瑞江.冠狀動脈介入術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療冠心病療效與安全性的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 14（11）：1351-1360.

[9] 李超，俞章平，余晗俏，等.老年穩(wěn)定性冠心病抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療的進(jìn)展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 19（10）：1970-1972.

[10] 孟銳， 張麗麗， 靳維華. 冠心病患者抗血小板治療短期內(nèi)血小板多項參數(shù)的變化趨勢[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（2）：205-207.

[11] Markup S，Walters TE，Halloran K，et al.Ten-year trends in the use of catheter ablation for treatment of atrial fibrillation vs. the use of coronary intervention for the treatment of ischaemic heart disease in Australia[J].Europace： European pacing， arrhythmias， and cardiac electrophysiology：journal of the working groups on cardiac pacing， arrhythmias， and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology，2013，15（12）：1702-1709.

[12] 黃歡彩， 孫暢. 硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林治療冠心病的臨床效果和不良反應(yīng)對比分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（23）：92-94.

（收稿日期：2018-10-24）