劉中亮

[摘要] 目的 對于急診內(nèi)科昏迷患者的病程資料進行分析研究，并對其昏迷原因做出相應的分析。 方法 方便選取該院急診科自2015年12月—2016年12月1日收治的228例昏迷患者作為研究對象，通過對其現(xiàn)階段情況與入院初期診斷結果相結合的方式，對于急診內(nèi)科昏迷患者的昏迷原因進行分析總結。 結果 急性腦出血導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)22.81%；急性腦梗塞導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)13.60%；一氧化碳中毒導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)10.52%；急性酒精中毒導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)15.35%；鎮(zhèn)靜藥中毒導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)4.82%；農(nóng)藥中毒導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)3.51%；低血糖昏迷導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)7.89%；糖尿病酮癥酸中毒導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)2.63%；糖尿病高滲昏迷導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)1.75%；肺源性腦病導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)7.46%；心源性腦病導致昏迷患者占總昏迷人數(shù)6.58%。另外還有部分患者的昏迷導致原因具有較高的特殊性，在此統(tǒng)計過程中將其統(tǒng)一歸入“其他因素”導致患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)一列，此部分人數(shù)占總昏迷人數(shù)3.07%。 結論 對于228例昏迷患者進行昏迷原因的研究探討后可發(fā)現(xiàn)，常見的導致患者發(fā)生昏迷的病癥有各類心血管疾病、各類腦血管疾病、肝性腦病、肺性腦病、急性中毒、低血糖以及心臟驟停等等。其中腦卒中、急性中毒、糖尿病相關并發(fā)癥這3項為昏迷現(xiàn)象的最高發(fā)病因。

[關鍵詞] 急診內(nèi)科；昏迷患者；病因

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）02（b）-0065-03

Analysis of Etiology of Emergency Department Coma Patients

LIU Zhong-liang

Department of Gastroenterology， Beijing Miyun District Hospital， Beijing， 101500 China

[Abstract] Objective To analyze the disease course data of patients with coma in emergency department， and to analyze the cause of coma. Methods The emergency department of our hospital was convenient selected from December 2015 to December 2016. A total of 228 comatose patients admitted to the hospital in one year were selected as subjects for study. The results were combined and analyzed to summarize the causes of coma in emergency department coma patients. Results Acute cerebral hemorrhage caused coma patients to account for 22.81% of total faint fascination； acute cerebral infarction caused coma patients to account for 13.60% of total faint fascination； carbon monoxide poisoning caused coma patients to account for 10.52% of total faint fascination； acute alcoholism caused coma patients to account for total faint fascination 15.35 %； sedative drug poisoning caused coma patients to account for 4.82% of total faint fascination； pesticide poisoning caused coma patients to account for 3.51% of total faint fascination； hypoglycemia coma caused coma patients accounted for 7.89% of total faint fascination； diabetic ketoacidosis caused coma patients faint fascination number was 2.63%； the hyperosmolar coma caused by diabetes accounted for 1.75% of the total faint faintness； the pulmonary complication caused coma patients to account for 7.46% of the total faint fascination； the cardiogenic encephalopathy caused coma patients to account for 6.58% of the total faint fascination. In addition， some patients' coma causes higher specificity. In this statistical process， they were classified into "other factors"， which led to the patient's coma， accounting for 3.07% of the total faint fascination. Conclusion In 228 cases of coma patients with coma， it can be found that common coma causes various cardiovascular diseases， various cerebrovascular diseases， hepatic encephalopathy， pulmonary encephalopathy， acute poisoning， and hypoglycemia and cardiac arrest and more. Among them， stroke， acute poisoning， and diabetes-related complications are the highest causes of coma.

[Key words] Emergency department of internal medicine； Coma patients； Etiology

昏迷是急診常見危重癥，病因復雜，病情兇險，如處置不及時，往往造成嚴重后果[1]?；杳袁F(xiàn)象的發(fā)生是患者腦部出現(xiàn)功能性障礙疾病的一種體現(xiàn)方式，可以說昏迷現(xiàn)象的產(chǎn)生直接說明了患者所存在的意識障礙病狀已經(jīng)處于了最為嚴重的病程階段[2]。處于昏迷現(xiàn)象中的患者，其最顯要特點是意識的完全喪失以及其對于來源于外界的各種形式的刺激所呈現(xiàn)的無反應狀態(tài)[3]。處于昏迷狀態(tài)的患者對于自身狀態(tài)與其所處的周遭環(huán)境狀態(tài)不具有認知能力。由于昏迷狀態(tài)下的患者的病情多為急發(fā)性且具有較高的危險性，是以醫(yī)院急診科醫(yī)護人員對于昏迷狀態(tài)患者的病情判斷的準確快速性，所采取急救措施的迅速正確性，都具有較高的相關要求[4]。在此情形下現(xiàn)將該院急診科室2015年12月—2016年12月期間所收治的228例昏迷患者的病情進行分析整理，并對于導致其昏迷情形產(chǎn)生的疾病原因進行著重探討，并期望以此份報告幫助急診醫(yī)生對于昏迷現(xiàn)象的臨床認知獲得一定程度的提升。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取228例昏迷患者，男性115例，女性113例，年齡19～98歲，且平均年齡為67.6歲，在此之中共有死亡患者38例。全部228病例都曾使用格拉斯昏迷量表來進行昏迷程度的確定，并有相關數(shù)據(jù)獲得保存。根據(jù)患者格拉斯昏迷評分表的評分結果，可將患者進行昏迷程度的分級，其中劃分如輕度昏迷的患者共101例，劃入中度昏迷的患者共71例，劃入重度昏迷的患者共56例。此外在進行此次研究之前，已對患者進行研究實驗的告知工作，并使患者進行知情同意書的簽訂。

1.2 方法

對于該院急診內(nèi)科所接治療的全部228例呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)的患者的臨床資料進行回顧總結，并根據(jù)其病因進行分組處理，通過對于各組數(shù)據(jù)進行觀察分析，將患者的致病原因和對于患者所進行的早期診斷結果的各項材料進行綜合性分析。

2 結果

現(xiàn)通過對于該院2015年12月—2016年12月間急診中心進行收容診治的昏迷狀態(tài)患者的致病原因進行整理，見表1。

3 討論

昏迷是臨床急診內(nèi)科的常見急癥之一，該病發(fā)病率較高，據(jù)相關統(tǒng)計，昏迷患者約占急診科總患者的3%～5%，由于患者多合并嚴重的器質(zhì)性病變，其病死率較高[5]?；杳允侵富颊咛幱跓o意識狀態(tài)或意識狀態(tài)模糊，其主要特征表現(xiàn)為任意運動功能消失，喪失對外界刺激的正常反應且表現(xiàn)為病理反射，最嚴重的階段表現(xiàn)為意識障礙，輕微程度患者的在生命體征以及防御反射存在，病情嚴重者生命體征以及防御反射消失[6]。昏迷患者情況緊急，急診醫(yī)生須高度重視，快速詢問病史，準確處置，保證生命體征平穩(wěn)，為搶救贏得先機。

從結果中不難看出，腦卒中是急診昏迷患者的首要因素，約占36%，其中腦出血52例，腦梗死31例，患者往往以昏迷為第一表現(xiàn)，且病情兇險，如處置不當，患者往往因腦水腫、腦疝而危及生命；發(fā)病占第二位的是各種急性中毒，約占34%，其中以酒精中毒發(fā)病患者居首，需要提起急診醫(yī)生的主意，酒精中毒患者發(fā)病年齡交小，容易被無視，但如果處置不當，可因各種并發(fā)癥造成死亡；一氧化碳中毒發(fā)病率仍較高，考慮與該區(qū)處于山區(qū)，農(nóng)村取暖習慣有關；農(nóng)藥中毒發(fā)病率明顯下降，考慮與農(nóng)藥使用率減少，群眾意識提高有關，但各種新型農(nóng)藥的使用，臨床癥狀不典型，缺乏特異檢測手段。容易對臨床醫(yī)生造成困惑，延誤診治。隨著我國人口老齡化的到來，糖尿病患者發(fā)病率逐年增加，糖尿病相關并發(fā)癥日益增多，約占昏迷患者的12%，尤其須提起急診醫(yī)生注意的是低血糖昏迷，發(fā)病率較高，在做好急救工作的同時，更需要臨床宣教的介入，才能避免悲劇的發(fā)生。肺源性、心源性疾病約各占昏迷患者的7%，考慮與我國人口平均壽命增加，空氣污染等相關因素有關。還有約3%的不明原因昏迷患者，多由于患者就診時間較晚，病情危重，或因該院條件所限，未能明確診斷。

所有患者在被醫(yī)院急診內(nèi)科進行收容治療的過程中，急診中心的相關工作人員都會向送診人員進行極為詳細的關于昏迷患者的病史的詢問，其后相關工作者會對患者進行極為詳細的身體檢查，并通過問診結果和檢查結果相結合的方式，迅速確認患者的實際狀態(tài)是否達到醫(yī)學上的昏迷狀態(tài)的相應程度，并迅速的確定處于昏迷狀態(tài)的患者的具體昏迷程度。在進行昏迷程度的判斷過程中，相關醫(yī)護人員需將已掌握的患者的生命體征情況，對應填入昏迷級別評定量表的相應位置，從而得出患者的具體昏迷級別[7]。相關工作人員需迅速的開放昏迷狀態(tài)下的患者的靜脈通路，并對其進行心電監(jiān)護，且使用相關知識對于患者的生命體征進行維持[8]。只有在最短時間內(nèi)完成完心電圖、血糖、頭顱CT及血液檢測等相關輔助檢查，才能最迅速的對于患者的致病原因予以確定，從而對于患者的寶貴搶救時間予以最大程度的留存。

急性中毒所導致的急性昏迷的患者，其一定存在典型的中毒病癥臨床表現(xiàn)，具有急診科室臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員，都可以較為輕易的做出病癥判斷。最為常見的急性中毒為兩種，即有機磷中毒和乙醇中毒。機磷物質(zhì)急性中毒的臨床表現(xiàn)主要有，瞳孔呈現(xiàn)針尖狀、周身非正常大量汗液排除、肌肉不自然震顫情形、周身和口腔有大蒜樣氣味溢出。乙醇中毒的臨床表現(xiàn)為患者周身有乙醇氣味溢出，該類急性昏迷患者的送診人員大多能講出該患者的較為明確的中毒病史。在對于乙醇中毒所導致的急性昏迷患者進行診斷的時候，需要重視的是對其藥物服用歷史進行詢問和追查，多數(shù)乙醇中毒導致昏迷的患者在病癥發(fā)生之前曾服用過藥物和毒品。此類患者所服用藥物以地西泮為主，所使用毒品則以海洛因為主。在進行此類患者的接診工作后，應采取急救措施為患者進行緊急復蘇的救治，且須第一時間終止患者與毒物之間的接觸，此時需要醫(yī)護人員進行的操作時，使用洗胃等手段為患者清除掉胃內(nèi)和腸內(nèi)未來的及吸收的毒物。在對于急性中毒患者進行接診的過程中，相關醫(yī)護人員也應根據(jù)患者急性中毒的具體情況，為其進行解毒藥的給藥治療。腦血管意外所導致的急性昏迷病癥出現(xiàn)的患者，其往往會有以高血壓、動脈硬化和糖尿病為主的慢性疾病存在，臨床上患者經(jīng)常會出現(xiàn)嘔吐和消化道出血的病癥體現(xiàn)。且絕大部分患者在該類病狀出現(xiàn)時，也伴隨有瞳孔形狀和血壓數(shù)值的改變。急診科室對于此類患者進行接診后，需第一時間為其進行顱腦增強CT或MRI的相關檢查，以此為患者的成病原因進行確定。糖尿病并發(fā)癥所引發(fā)的急性昏迷，其昏迷病癥產(chǎn)生的根本原因，一般有3種，分別是糖尿病酮癥中毒所引發(fā)昏迷、糖尿病并低血糖情形所引發(fā)昏迷以及糖尿病非酮癥高滲性情形出現(xiàn)所引發(fā)昏迷。在對糖尿病并發(fā)癥所引發(fā)昏迷的患者，所進行的具體昏迷原因的分析確定是極為困難的一項臨床操作，相關醫(yī)護人員可以通過使用快速血糖儀對于患者血糖數(shù)值進行檢測分析的方法，進一步判斷患者的具體昏迷原因。心血管疾病所引發(fā)的急性昏迷病狀出現(xiàn)的患者，其致死率是極高的。該類急性昏迷患者的昏迷往往是源于大面積的心肌梗死所引發(fā)的并發(fā)癥。此類并發(fā)癥主要有心室纖顫為主要表現(xiàn)的心律失常病癥和急性左心衰竭病癥。該類患者多會有呼吸停止的情形出現(xiàn)，對于該類患者進行急診收治后，需對于其身體情況進行關注，一旦出現(xiàn)呼吸停止需在5 min之內(nèi)為其施以新電除顫或心肺復蘇的急性搶救操作。肝病所導致的急性昏迷病癥，其患者最顯著臨床表現(xiàn)是面色晦暗、鞏膜呈現(xiàn)侵染型黃色外觀、蜘蛛痣的出現(xiàn)，該類患者周身多有肝臭氣味溢出。急診對于此類患者進行接治后，應使用門靜脈高壓證的檢查手法，為其進行昏迷病因的具體確認。肺病所導致的急性昏迷病癥，其患者多有慢性阻塞性肺病的患病歷史，通過與送診人員的交流，應很輕易對該類患者進行病癥確認。此外，電擊、溺水、墜落、碰撞等原因所導致的昏迷患者，其病史極為明確，極易對其進行病者的確認。相關學者曾以2014 年 1 月—2015 年 12 月在福建省中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院急診科接受治療的112 例急診昏迷患者作為研究對象，進行研究分析，研究結果顯示， 112 例昏迷患者的病因中急性中毒所占比例最高，達 41.96%；其次是心血管病變，占 33.04%；糖尿病并發(fā)癥占 16.07%，繼發(fā)性腦部病變占 5.36%，其他病因占 3.57%。其研究結果與該次研究結果，有較高的相符性。

綜上所述，昏迷患者病情危重，病因復雜，，腦卒中、急性中毒是昏迷的主要病因之一，急診是收治昏迷患者的第一線，關乎患者搶救成功的關鍵，要求急診醫(yī)生要提高臨床思維能力，抽絲剝繭，迅速找出病因，才能有的放矢，從而挽救患者的生命。

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（收稿日期：2018-11-19）