探究同型半胱氨酸水平對老年男性高血壓患者血栓前狀態(tài)及血栓事件的影響

王金玉

【摘要】目的 對同型半胱氨酸水平在老年男性高血壓患者的血栓前狀態(tài)以及血栓事件中所產(chǎn)生的影響進行探究。方法 抽選A醫(yī)院2016年～2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者，按照患者的同型半胱氨酸水平將之分為兩組，分別為高Hcy水平組和低Hcy水平組，在研究中，需要對兩組患者在血栓之前的狀態(tài)以及血栓事件進行對比分析。結(jié)果 高Hcy水平組患者的抗凝血酶Ⅲ要低于低Hcy水平組，而血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都要高于低Hcy水平組，兩組患者的D-二聚體、纖維蛋白原、血細胞比容不存在明顯的差異。同型半胱氨酸水平與血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段之間呈正相關關系，與抗凝血酶Ⅲ呈負相關關系，與D-二聚體、纖維蛋白原、血細胞比容之間不存在相關性。在控制了抗凝血酶Ⅲ的影響之后，同型半胱氨酸水平與血栓調(diào)節(jié)蛋白之間仍然為正相關關系；在控制了血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、D-二聚體的影響之后，同型半胱氨酸水平與抗凝血酶Ⅲ之間仍然呈負相關關系。在隨訪期間發(fā)生終點事件、中心以及腦血管事件、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的病例數(shù)分別為31、19、7、5。結(jié)論 根據(jù)研究結(jié)果可以推斷出同型半胱氨酸水平高的患者更加容易發(fā)生血栓事件。

【關鍵詞】同型半胱氨酸水平；高血壓；血栓事件；老年男性患者；血栓前狀態(tài)

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

同型半胱氨酸會使機體內(nèi)的血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)損傷，從而導致血栓。血栓前狀態(tài)在臨床醫(yī)學當中又被稱為血液高凝狀態(tài)，這種狀態(tài)是多種因素綜合導致的止血凝血和機體內(nèi)抗凝系統(tǒng)失調(diào)所產(chǎn)生的一種狀態(tài)，會造成機體內(nèi)血栓的形成。根據(jù)臨床醫(yī)學研究來看，高同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病等有著不可割裂的聯(lián)系，在此次研究當中，為了對同型半胱氨酸水平在老年男性高血壓患者的血栓前狀態(tài)以及血栓事件中所產(chǎn)生的影響進行探究，抽選了A醫(yī)院在2016-2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者，根據(jù)其同型半胱氨酸水平的高低進行分組并對比各項數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究抽選了A醫(yī)院在2016年～2018年接診的108例患有高血壓疾病的老年男性患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過B超診斷，并且由病理科確診為原發(fā)性高血壓2級患者，對此次研究系知情并同意。這些患者均不存在冠心病、糖尿病等病史，肝腎功能正常，不存在意識障礙。研究中將按照同型半胱氨酸水平的高低分為兩組，分別為高Hcy水平組和低Hcy水平組。高Hcy水平組共有44例患者，年齡63歲～75歲，體質(zhì)量17 kg/m2～30 kg/m2；低Hcy水平組共

有64例患者，年齡60歲～74歲，體質(zhì)量17 kg/m2～28 kg/m2。

1.2 檢測指標

在此次研究中，所有患者需要進行靜脈抗凝血標本的采集，采集工作需在早晨空腹狀態(tài)下進行，且在采集前患者不可服藥。在檢查患者血清當中的同型半胱氨酸（Hcy）時需要采用酶循環(huán)法來進行，檢查患者體內(nèi)的血細胞比容（Het）時需要采用微量離心法來進行，而在對患者的血漿黏度、纖維蛋白原（FIB）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、血小板α顆粒膜蛋白（GMP-140）、凝血酶原片段（F1+2）和D-二聚體（D-Dimer）進行檢測的過程中需要采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法來進行，除此之外，還需要對患者的抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）進行檢測，檢測中采用免疫比濁法進行。血栓事件的測定則需要通過人工手段來進行解決，其主要包括患者機體內(nèi)的動靜脈血栓導致的急慢性血栓而產(chǎn)生的各種疾病，在臨床治療的過程當中，需要由診斷血栓事件資歷比較豐富的醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀以及檢查中的各種影像資料來對患者進行確診。

1.3 治療

在治療的過程當中，醫(yī)師應該根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況制定科學合理的個性化用藥方案，既可以采用單藥控制方式進行給藥，又可以選擇聯(lián)合藥物控制方式進行給藥，從而使患者的血壓水平在藥物的作用下保持在合理范圍之內(nèi)。

1.4 隨訪方式

隨訪工作由醫(yī)師和護理人員共同進行，既可以選擇門診隨訪，又可以選擇電話隨訪，兩次隨訪之間的時間間隔應該為一個月，隨訪中必須涉及到的內(nèi)容主要有患者的日常生活狀態(tài)、血壓情況、血壓事件發(fā)生情況。在患者發(fā)生血栓事件之后，需要立刻結(jié)束隨訪。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用醫(yī)院專用的SPSS軟件來對所收集到的指標數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并進一步分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對比

由表格1當中的數(shù)據(jù)可以看出，高Hcy水平組與低Hcy水平組患者的一般資料沒有太大的差異。

2.2 同型半胱氨酸水平和血栓前狀態(tài)對比

兩組患者同型半胱氨酸水平和血栓前狀態(tài)比較，由表格2當中的數(shù)據(jù)可以看出，高Hcy水平組患者的抗凝血酶Ⅲ要低于低Hcy水平組，而血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都要高于低Hcy水平組，D-二聚體、纖維蛋白原、血細胞比容之間的差異性不明顯。

2.3 同型半胱氨酸水平與血栓前狀態(tài)的相關性

同型半胱氨酸水平與血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段之間呈正相關關系，與抗凝血酶Ⅲ呈負相關關系，與D-二聚體、纖維蛋白原、血細胞比容之間不存在相關性。此外，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在控制了抗凝血酶Ⅲ的影響之后，同型半胱氨酸水平與血栓調(diào)節(jié)蛋白之間仍然為正相關關系；在控制了血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、D-二聚體的影響之后，同型半胱氨酸水平與抗凝血

酶Ⅲ之間仍然呈負相關關系。

2.4 隨訪結(jié)果

此次研究的隨訪時長在14個月以上，87個月以下，中位隨訪時長為49個月。在隨訪期間發(fā)生終點事件、中心以及腦血管事件、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的病例數(shù)分別為31、19、7、5；因發(fā)生終點事件而死亡和失訪的病例數(shù)分別為11和6。

2.5 Cox回歸分析結(jié)果

患者的年齡、同型半胱氨酸水平與血栓事件之間的相關性比較顯著，體質(zhì)量以及其他血栓前狀態(tài)指標與血栓事件之間無明顯相關性。在經(jīng)過回歸分析之后發(fā)現(xiàn)，年齡大和同型半胱氨酸水平高的患者更加容易發(fā)生血栓事件。

3 討 論

在近年來，許多學者針對同型半胱氨酸水平對高血壓患者血栓前狀態(tài)和血壓事件的影響展開了實驗以及研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸水平會造成患者的血管內(nèi)皮功能異常，進而導致內(nèi)皮細胞的損傷，促使血栓形成，根據(jù)本次研究結(jié)果來看，同型半胱氨酸水平與生理性抗凝功能、血管內(nèi)皮細胞以及血小板功能之間有著極強的相關性，其可以對患者體內(nèi)的凝血以及抗凝功能進行破壞，進而促進血栓的形成，對血栓事件造成影響。若患者的同型半胱氨酸水平上升，其抗凝血酶Ⅲ水平就會下降，而血栓調(diào)節(jié)蛋白、血小板α顆粒膜蛋白、凝血酶原片段都會增加，進而導致抗凝功能衰弱，血管內(nèi)皮損傷增加，導致血栓形成。

綜上所述，若機體內(nèi)的同型半胱氨酸水平比較高，就會造成血栓的形成，導致血栓事件發(fā)生，對患者的身體健康產(chǎn)生不利影響，在臨床治療中應該提起應有的重視。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍