呂鳳云 蔣靜涵

【摘要】隨著中國人口老齡化程度的加深，社區(qū)醫(yī)療保健服務的現(xiàn)狀愈來愈成為全社會關注的重點。本文試總結了社區(qū)醫(yī)療在發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題，在借鑒其地區(qū)成功經(jīng)驗的基礎上，提出我國發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的完善措施。

【關鍵詞】社區(qū)醫(yī)療；問題；成功經(jīng)驗；完善措施

【中圖分類號】R199 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.12..02

隨著人口老齡化的到來，隨之而來的是日益嚴重的慢性病疾病負擔。因此，以往的專科醫(yī)療服務措施將退居次位，取而代之的應該是“預防為主，防治結合”全科醫(yī)學理念。基層衛(wèi)生服務愈加成為全社會關注的重點，經(jīng)過10余年的努力已經(jīng)基本建立了社區(qū)衛(wèi)生服務體系，并將社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生向著初級衛(wèi)生保健的方向發(fā)展。大力發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務對于解決群眾“看病難，看病貴”的問題，方便人民就醫(yī)，充分利用有限的醫(yī)療資源，促進建立醫(yī)患之間和諧關系都發(fā)揮著積極的促進作用[1]。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生在發(fā)展過程中也暴露出了許多不足之處。（1）社區(qū)醫(yī)務人員人數(shù)不足，素質(zhì)不高。據(jù)統(tǒng)計，我國目前平均每萬人僅有全科醫(yī)生1.82人，而高水平的全科醫(yī)生更加緊缺。根據(jù)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》提出要求到2020年城鄉(xiāng)每萬名居民至少擁有3名全科醫(yī)生，因此我國全科醫(yī)生的缺口至少10萬人。社區(qū)的全科醫(yī)生學歷相對較低，多數(shù)僅有大專學歷，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生沒有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學院校的專業(yè)教育，因此全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和臨床能力急需提高。同時，全科診療能力也是全科醫(yī)生日常工作必不可少的能力，隨著人們健康服務需求的增加以及對疾病認識的提高，全科醫(yī)生要求能夠同時解決居民的軀體與心理健康問題。（2）藥品類目不全，常用藥品和急救藥品缺如，藥學專業(yè)人員缺失，抗生素濫用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的藥品類目不全，甚至常用藥品和急救藥品也沒有，這就造成了常見疾病和急診患者不能得到及時合理的救治。社區(qū)衛(wèi)生服務機構多由直屬衛(wèi)生局直屬的管理委員會直接管理，對社區(qū)使用的藥品等其他醫(yī)療用品統(tǒng)一采購與集中配送。申請采購藥品流程復雜，社區(qū)需先向委員會提交采購藥品種類的申請，再由委員會審批，再由委員會統(tǒng)一招標，到最后藥品購進，配送至社區(qū)，耗時長。同時社區(qū)藥學服務的重要性在很多地區(qū)還沒有得到社區(qū)醫(yī)療機構、全科醫(yī)生以及社區(qū)居民的全面認識，有些社區(qū)沒有單獨的藥房、藥學專業(yè)人員不足甚至缺失、學歷低、非藥學專業(yè)出身等。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)療機構藥學專業(yè)人員學歷50%為中專學歷；而30.61%所學專業(yè)為中藥學專業(yè)，51%的為護理專業(yè)，故而應該強化藥學專業(yè)人員的準入制度[2]。在很多社區(qū)抗生素的使用不符合抗生素使用原則。（3）公辦公營體制局限。公辦公營的社區(qū)衛(wèi)生服務中心在財務管理上實行收支兩條線，即衛(wèi)生服務中心的收入減支出不足部分由政府進行補貼，而盈余部分由政府管理用于社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)務人員獎金主要是根據(jù)工作數(shù)量、工作質(zhì)量和患者滿意度三項指標進行考核，而這些最主要體現(xiàn)在檔案的建立和管理上，因此，醫(yī)務人員注重檔案的建立，而不重視醫(yī)療服務，而在有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至只建檔而不提供醫(yī)療服務，而不醫(yī)療行為導致居民的不信任[3]。（4）檔案的建立和管理仍然存在著許多問題：①居民認知度不高，健康檔案宣傳方式缺乏廣泛性，居民缺乏相應的健康意識，多數(shù)居民存在諱疾忌醫(yī)的心理。②檔案管理的問題：未統(tǒng)一信息化管理，檔案設計不規(guī)范，無關緊要的東西過多，而重要的內(nèi)容缺失；社區(qū)居民流動性大，增加了檔案管理的難度，造成遺漏或重復建檔的情況；負責檔案管理的人才缺乏，檔案管理多由社區(qū)各個崗位的人員分擔。③“死檔”的問題，未完全落實疾病分級管理制度；基層衛(wèi)生醫(yī)務人員嚴重不足、素質(zhì)不高。

1 應對策略

（1）增加全科醫(yī)務人員數(shù)量、提高人員素質(zhì)。加強培養(yǎng)具有高素質(zhì)的全科醫(yī)生。許多醫(yī)學高等院校已經(jīng)開設了全科醫(yī)學專業(yè)，但招生人數(shù)仍然有限。對報考全科醫(yī)學的學生給予優(yōu)惠政策，簽訂定向就業(yè)合同，并擴大全科醫(yī)學專業(yè)本科生的招生人數(shù)，以培養(yǎng)高水平全科醫(yī)學人才。同時，為在職社區(qū)醫(yī)務人員提供定期到大醫(yī)院進修學習的機會，接受繼續(xù)教育，不斷更新全科醫(yī)生專業(yè)知識，提高醫(yī)療專業(yè)技術。但是，僅有專業(yè)知識和技能是不夠的，還需要有全科診療能力，全科醫(yī)生是社區(qū)居民的健康守門人，應該盡量了解服務對象的軀體疾病、心理健康狀況、長期服用的藥物、文化背景、信仰、生活方式、家庭情況等各個方面，以全面評估居民的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)居民未分化疾病表現(xiàn)。并與居民建立相互信任的健康合作伙伴關系。全科醫(yī)學教育及畢業(yè)后培訓，都應該關注全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。

（2）增加藥品數(shù)量，提高藥學專業(yè)人員準入制度，嚴格的用藥監(jiān)督機制。增加社區(qū)基本藥品品種，簡化常用藥品、急救藥品采購流程。實現(xiàn)醫(yī)藥分開，逆轉(zhuǎn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。對于社區(qū)藥學專業(yè)人員缺失的問題，首先，引進藥學專業(yè)高素質(zhì)人才，并對現(xiàn)有人員進行定期的理論培訓及技能培訓。其次，藥師要與醫(yī)師共同參與有關社區(qū)常見疾病、慢性疾病的臨床培訓，熟悉當前的診治水平及臨床用藥；同時，醫(yī)師也要參加藥師所開展的有關用藥知識專題講座，了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展。嚴格管理抗生素的使用，嚴格遵循抗生素使用原則，建立嚴格的監(jiān)管體系。

（3）檔案建立的應對之策。社區(qū)醫(yī)生應加強健康檔案的宣傳工作，提高社區(qū)居民的認識，提高社區(qū)居民的健康意識。并在做出正確診斷的基礎上將居民分為重點人群和健康人群，將重點人群作為第一步建檔和隨訪對象，再逐步完成本區(qū)域所有人群的健康檔案建立。并在今后的醫(yī)療服務過程中收集到的信息、新發(fā)的個人問題完善到健康檔案中去。建立慢性病專門管理小組，定期追蹤慢性病患者康復、治療情況，提高患者的生活質(zhì)量。并對檔案進行信息化管理，將居民的健康檔案與門診診療記錄、上級醫(yī)院就診記錄聯(lián)機。對基層醫(yī)務人員進行針對心理學、社會學、檔案學、計算機等方面的強化培訓，提高他們的崗位勝任力[4]。

（4）對基層醫(yī)療機構放權，重視醫(yī)療服務。促進政府職能由管理角色轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督角色，應該給社區(qū)衛(wèi)生服務機構放權，使其支配本機構醫(yī)療所得盈利的權利，用于社區(qū)醫(yī)務人員的獎金分配，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療的積極性。加強宣傳力度，讓居民了解社區(qū)醫(yī)療，信任社區(qū)醫(yī)生，解決居民的健康問題。另外，全科醫(yī)生應采取全科醫(yī)學的基本原則來實施社區(qū)醫(yī)療服務，完善門診病歷及居民檔案，并且由負責的家庭醫(yī)生保管和記錄，責任醫(yī)生應盡量了解服務對象的家庭和心理情況，能夠分析社會及家庭環(huán)境對病人發(fā)病及其疾病康復產(chǎn)生的一系列影響，逐步由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式醫(yī)療模式。隨診、出診是社區(qū)醫(yī)生的日常工作，需為行動不便者提供上門服務，設立家庭病床、康復病床等[5]。

2 小 結

基層醫(yī)療衛(wèi)生順應了當今社會發(fā)展的需求，強化基層醫(yī)療機構的建設對于減少醫(yī)療資源浪費，方便群眾就醫(yī)，解決群眾看病的現(xiàn)實問題，以及應對人口老齡化這一嚴峻挑戰(zhàn)等方面都具有重要的意義，因此，發(fā)展基層醫(yī)療是我國目前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略重點。應當?shù)玫秸吧鐣闹匾?，要提升我國基層醫(yī)療服務水平，提高人民生活質(zhì)量，發(fā)展可持續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)其首要任務是培養(yǎng)人才，建設高水平的全科醫(yī)生隊伍。積極借鑒發(fā)達國家基層衛(wèi)生服務經(jīng)驗，理清發(fā)展思路，采取合適的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，以建設優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療機構，以能夠滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。并逐步形成具備中國特色的基層衛(wèi)生服務模式。

參考文獻

[1] 李長明，關于當前醫(yī)療改革、社區(qū)衛(wèi)生服務和全科醫(yī)學建設的三點思考[J].中國全科醫(yī)學，2014年1月第17卷第1期：1-2.

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[3] 萬 玲.城市社區(qū)衛(wèi)生服務供給模式比較[J].長白學刊2013年第3期：132-138.

[4] 劉小靖.社區(qū)健康檔案管理存在的問題與對策2[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018年01期：19-21.

[5] 程莉莉.我國社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀及建議[J].中國市場2013年第32期（總第747期）：51-52.

本文編輯：趙小龍