李燕偉 胡玲

[摘要]“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式作為一種新型養(yǎng)老方式成為社會各界人士普遍關注的社會問題。巴彥淖爾市作為內(nèi)蒙西部的城市之一，也在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務模式。目前開展的模式主要包括：在養(yǎng)老機構(gòu)中創(chuàng)辦醫(yī)療機構(gòu)、在醫(yī)療機構(gòu)設立養(yǎng)老院和養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作服務三種。文章通過分析巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中存在的問題，提出合理的建議，以期推動巴彥淖爾市養(yǎng)老服務的建設和發(fā)展。

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合； 養(yǎng)老模式；養(yǎng)老機構(gòu)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201912039

1巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式，近幾年成為養(yǎng)老服務行業(yè)的熱門話題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在傳統(tǒng)養(yǎng)老的基礎上一種新的突破，重點在于突出醫(yī)療的重要性，功能不再局限于過去的衣食起居等生活照料方面的養(yǎng)老服務，而是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務通過有效整合，為老年人提供更高層次的醫(yī)療養(yǎng)老服務保健和服務，包括健康檢查、康復護理、疾病診治等專業(yè)醫(yī)療保健服務。而且醫(yī)療水平不能太低，至少達到國家一級醫(yī)院水平。在醫(yī)療設備硬性條件方面，要求設備達到一定水準，科目健全，種類完善；在醫(yī)療軟件上，要求配備專職醫(yī)生和護士，更好地滿足老年人養(yǎng)老過程中對健康問題不同階段的不同需求。

巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務最具代表性的模式主要有兩種，即養(yǎng)老機構(gòu)中和醫(yī)療機構(gòu)合作提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設養(yǎng)老中心和養(yǎng)老機構(gòu)通過聘請全科醫(yī)生自設醫(yī)療機構(gòu)。目前，巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)試點有5個，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)議合作試點5個。

2巴彥淖爾市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中存在的問題

21醫(yī)療服務水平不高，專業(yè)護理人員嚴重不足

筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)都存在醫(yī)療護理服務水平不高、專業(yè)護理人員缺乏的問題?，F(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中，由醫(yī)院牽頭與養(yǎng)老機構(gòu)對接的養(yǎng)老機構(gòu)以及醫(yī)院自己內(nèi)設的養(yǎng)老機構(gòu)能夠提供較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老服務，而由養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)、或者養(yǎng)老機構(gòu)聘請全科醫(yī)生提供養(yǎng)老醫(yī)療服務的大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)所提供的醫(yī)療服務水平相對較低，在滿足失能、患病老人的醫(yī)療需求時稍顯后勁不足。此外，大部分專業(yè)護理人員學歷水平不高，很多都是沒有經(jīng)過專業(yè)技術培訓而直接上崗，因而護理水平不是很高。即便如此，養(yǎng)老護理人員還是缺乏，而且護理人員流失問題也比較普遍。

22養(yǎng)老機構(gòu)資金缺乏，老年人支付能力較低

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式，在發(fā)展過程中，無論是養(yǎng)老機構(gòu)還是老年人，都存在經(jīng)濟方面的窘迫，而政府的資助能力及社會閑散資金的投入有限，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)在資金的籌措方面勢單力薄；再加上老年人本身支付能力低，相對于普通養(yǎng)老機構(gòu)而言，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)護的費用相對較高，一旦出現(xiàn)疾病需要治療，每月所需要支付的費用會更高，因此，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)而言，老年人的支付能力又比較低。面對這樣的現(xiàn)狀，有些養(yǎng)老機構(gòu)為了維持生存，不得不降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的共濟水平，傾向于接收一些經(jīng)濟條件好、健康情況相對較好的老年人；還有些機構(gòu)通過降低服務質(zhì)量和水平來維持生存和發(fā)展。長此以往，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)養(yǎng)老模式會走向兩個極端，違背了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)建的初衷。

23養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作不順暢

通過訪談，我們發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)在進行合作的過程中并不順暢，其中有很多問題一時難以解決，影響到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展。目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式剛開始試行，在此過程中，有很多問題一時難以找到合適的解決方案，影響到養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作。如：養(yǎng)老機構(gòu)在與醫(yī)院合作的過程中，老年患者對醫(yī)生的需求并不能得到及時的回應，并且提供的醫(yī)療服務也是非常簡單，并且有很多疾病還是得去醫(yī)院進行檢查和治療。另外，如果養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作，還需要給每個老年人建立健康檔案，而現(xiàn)實情況卻是醫(yī)院無暇顧及這么細也不愿意這么做；還有醫(yī)療護理費用與醫(yī)保支付之間的問題等。

24監(jiān)管體系有待完善

現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正處于初步探索階段，養(yǎng)老機構(gòu)也在不斷摸索經(jīng)驗。而作為地方政府，在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的過程中主要起引導、支持和監(jiān)督作用。巴彥淖爾市作為經(jīng)濟相對比較落后的城市，由于起步相對較晚，政府有關部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展思路不明確，對功能定位及職責界定不清晰，政策支持與保障措施尚不完善，尤其是政府監(jiān)督、評價和管理體系尚不健全，因此，無法醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點機構(gòu)和單位進行統(tǒng)一指導和有效監(jiān)督，導致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展不規(guī)范，影響?zhàn)B老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

3解決對策

31培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務水平

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)養(yǎng)老模式中存在的一個大問題就是缺乏專業(yè)護理人員。社會上很大一部分人對專業(yè)護理人員缺乏正確的認識，認為護理人員的工作既辛苦又不體面，而且福利待遇也不高，因此，專業(yè)護理人員不僅缺乏，而且流失率很高。因此，一方面，需要國家相關機構(gòu)重視老年護理工作和護理人才，鼓勵和倡導各大高校將老年康復、老年護理、老年心理健康服務、社會工作等專業(yè)增設到高等教育中去，培養(yǎng)專業(yè)人才，從源頭上輸出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)養(yǎng)老模式需要的專業(yè)護理人員和管理人員。另一方面，要對在崗的老年醫(yī)護人員進行不斷的培訓和教育，提高其專業(yè)護理水平。

32加大政府支持，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐中，政府應該起到引導、規(guī)范的作用。具體體現(xiàn)在資金引進、政策的建立和引領、督查等多方面。對于提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的新建、改建的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院，需要政府投入資金來進行扶持。此外，政府也要對非政府組織建立的新模式養(yǎng)老機構(gòu)給予經(jīng)濟和政策支持，讓更多資金投入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展和完善。

33建立長期護理保險制度，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機構(gòu)養(yǎng)老模式的發(fā)展主要受限于經(jīng)濟因素，如參照社會保障制度的基本原則，建立起長期護理保險制度，滿足老年人“老有所依，老有所養(yǎng)”的養(yǎng)老需求，不僅為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的推行托底，更會促進整個養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的發(fā)展壯大。

34加大醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的合作力度

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式作為傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的延伸和創(chuàng)新，尚處于探索階段，尤其是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作提供養(yǎng)老服務的模式，在共同合作的過程中出現(xiàn)了很多問題，如，權(quán)責問題、管理問題等。為更好地發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式的作用，醫(yī)院、政府和養(yǎng)老機構(gòu)要互相配合、相互協(xié)作，通過構(gòu)建完善、合理、科學的合作方案，明確各自的服務職責與權(quán)限。尤其要界定好醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)雙方的“責”“權(quán)”“利”，避免互相扯皮、推卸責任。通過建立互助、共贏的方案讓雙方更有效率的合作，以此提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的有效性和社會服務性。

35制定標準、強化監(jiān)督

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的順利推行，不是簡單的醫(yī)院與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，更需要政府的助力。因此，政府相關部門要盡快制定和完善推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的相關法律、法規(guī)，以規(guī)范服務行為、提高服務水平。同時，要不斷優(yōu)化公共服務職能，加大養(yǎng)老服務業(yè)公共基礎設施建設、完善養(yǎng)老行業(yè)準入、退出機制及監(jiān)管機制等，通過科學有效的引導，切實發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢和作用，提高老年人生活質(zhì)量。

參考文獻：

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