黃桂鋒

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床常見的耳鼻咽喉頭頸外科疾病，是鼻竇、鼻腔慢性炎性疾病類型，而慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉則屬于慢性鼻-鼻竇炎疾病類型之一[1]。目前臨床采取手術(shù)治療方法作為慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的常用手段，但容易發(fā)生術(shù)后息肉復(fù)發(fā)、竇口閉鎖等并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。本次研究工作旨在探討溫陽化濕法治療慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取收治的慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者100例，依照數(shù)據(jù)隨機分組法劃分為研究組與對照組，各50例。對照組：男33例(66.00%)，女17例(34.00%)；年齡20～68歲，平均年齡為(37.50±15.20)歲；病程最短3個月，最長4年，平均病程為(1.50±0.35) 年；疾病分類：Ⅰ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有12例(24.00%,12/50)，Ⅱ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有27例(54.00%,27/50)，Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有11例(22.00%，11/50)；中醫(yī)辨證分型：濕熱型有23例(46.00%,23/50)，肺經(jīng)蘊熱型有20例(40.00%,20/50)，肺脾氣虛型有7例(14.00%,7/50)。研究組：男34例(68.00%)，女16例(32.00)；年齡21～69歲，平均年齡為(37.35±15.40)歲；病程最短3個月，最長4年，平均病程為(1.45±0.50) 年；疾病分類：Ⅰ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有12例(24.00%，12/50)，Ⅱ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有28例(56.00%，28/50)，Ⅲ型慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉有10例(20.00%，10/50)；中醫(yī)辨證分型：濕熱型有22例(44.00%，22/50)，肺經(jīng)蘊熱型有21例(42.00%，21/50)，肺脾氣虛型有7例(14.00%，7/50)。2組慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的性別、年齡、病程等一般資料均無差異性，P>0.05，組間存有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合2012年昆明版《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確定：其臨床主要癥狀表現(xiàn)包括：1)鼻塞癥狀；2)黏性鼻涕(或者黏膿性鼻涕)。其臨床次要癥狀表現(xiàn)包括：1)頭面部脹痛癥狀；2)嗅覺減退(或者嗅覺喪失)。結(jié)合臨床主要癥狀表現(xiàn)與臨床次要癥狀表現(xiàn)，以符合上述2種或以上作為診斷依據(jù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)本次研究工作的所有參與對象均符合該疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意，均已簽署知情同意書，配合本次研究工作。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)本次研究工作的所有參與對象均已排除<18周歲患者，已排除合并重要臟器疾病患者，已排除合并嚴(yán)重傳染性疾病患者，已排除合并惡性腫瘤疾病患者。

1.4 治療方法2組慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者均接受鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療；同時，對照組患者接受糖皮質(zhì)激素治療，研究組患者接受溫陽化濕法治療。對照組手術(shù)前給予強的松口服治療(晨起口服，每日1次；每次30 mg；持續(xù)治療7 d)。手術(shù)后給予：1)抗生素靜脈滴注，持續(xù)治療7 d。2)強的松治療(晨起口服，每日1次；首先每次20 mg，持續(xù)治療7 d；接著調(diào)整為每次10 mg，持續(xù)治療7 d；接著調(diào)整為每次5 mg，持續(xù)治療1個月)。3)鼻噴激素噴鼻腔(外用于患側(cè)鼻腔，每日1次，每次2噴；持續(xù)治療3個月)。4)生理鹽水沖洗鼻腔。研究組手術(shù)前給予溫陽化濕方治療(藥物組方包括附片6 g,桂枝15 g,干姜10 g,車前草15 g,茯苓12 g,澤瀉15 g,辛夷花9 g,蒼耳子9 g,白芷12 g；口服，每日1次，每次1劑，持續(xù)治療7 d)。手術(shù)后給予：1)抗生素靜脈滴注，持續(xù)治療7 d；2)溫陽化濕方加味治療(藥物組方包括附片6 g,桂枝15 g,干姜10 g,車前草15 g,茯苓12 g,澤瀉15 g,辛夷花9 g,蒼耳子9 g,白芷12 g,白術(shù)10 g,川芎10 g,丹參20 g；沖洗鼻腔，每日1次，每次1劑，持續(xù)治療1個月；接著調(diào)整為間斷治療2個月，即使用5 d，停止2 d)。

1.5 觀察指標(biāo)觀察比較2組慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的上皮化時間、清潔時間、治療前后VAS評分(疼痛視覺模擬評分法)以及治療前后Lund-Ken-nedy評分(鼻內(nèi)鏡評分)及治療效果。

1.6 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的疾病癥狀改善程度，劃分為3級，即治愈、好轉(zhuǎn)、無效。治愈：經(jīng)治療后，患者的疾病臨床癥狀表現(xiàn)與體征均改善90%以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者的疾病臨床癥狀表現(xiàn)與體征均改善30%～90%；無效：經(jīng)治療后，患者的疾病臨床癥狀表現(xiàn)與體征均改善30%以下。治療總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.6.2 VAS評分標(biāo)準(zhǔn)將患者疾病情況劃分為3度，即輕度(0～3分)、中度(3～7分)、重度(7～10分)；得分越高則表示患者癥狀越明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組患者上皮化時間及清潔時間比較與對照組比較，研究組的上皮化時間和清潔時間更短，P<0.05。詳見表1。

2.2 2組患者治療前后癥狀VAS評分比較2組治療前癥狀VAS評分無差異性，t=0.1451，P=0.8851。與對照組比較，研究組治療3個月癥狀VAS評分更低，t=3.4183，P=0.0011；研究組治療6個月癥狀VAS評分更低，t=4.1383，P=0.0001；研究組治療1年癥狀VAS評分更低，t=2.7472，P=0.0078。詳見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀VAS評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后Lund-Ken-nedy評分比較2組的治療前Lund-Ken-nedy評分無差異性，t=0.0516，P=0.9590。與對照組比較，研究組治療3個月Lund-Ken-nedy評分更低，t=11.6179，P=0.0000；研究組治療6個月Lund-Ken-nedy評分更低，t=13.7929，P=0.0000；研究組治療1年Lund-Ken-nedy評分更低，t=19.8838，P=0.0000。詳見表3。

表3 2組患者治療前后Lund-Ken-nedy評分比較 (例，

2.4 2組患者治療效果比較與對照組比較，研究組治療總有效率更高，χ2=11.9601，P=0.0005。詳見表4。

表4 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎為臨床常見疾病，主要是由于多種因素而致，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉是慢性鼻-鼻竇炎疾病常見類型之一。臨床結(jié)合慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的疾病特點，手術(shù)治療可以有效改善患者鼻腔鼻竇通氣及引流情況，但使用單一治療方法未能有效解決問題，未能有效改變機體鼻腔炎癥性病變、鼻竇黏膜炎癥性病變、鼻息肉生長等。相關(guān)臨床研究表明，采取綜合治療方法可以提高臨床療效[3，4]。

糖皮質(zhì)激素可以起到抗水腫、抗炎作用，可以有效抑制息肉形成以及息肉復(fù)發(fā)。慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者采取糖皮質(zhì)激素口服治療，可以有效緩解炎癥反應(yīng)，促使息肉體積縮小。而且，手術(shù)過程中，可以更有效控制出血，從而使操作者更好掌握術(shù)區(qū)視野，利于縮短手術(shù)時間。但若慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者長期使用糖皮質(zhì)激素，則容易發(fā)生各種不良反應(yīng)，影響預(yù)后[5，6]。從中醫(yī)學(xué)角度而言，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉歸屬于“鼻息肉”范疇，因此治療原則應(yīng)為“溫陽化濕”。本次研究工作中，溫陽化濕法組方中，附片可以起到補火助陽、逐風(fēng)寒濕邪，有助于調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能；干姜可以起到溫中散寒作用；桂枝可以起到溫經(jīng)通脈、發(fā)汗解肌、助陽化氣、平?jīng)_降逆作用；丹參可以起到調(diào)節(jié)水通道蛋白作用；諸藥共用，可以起到溫陽化濕、宣通鼻竅的治療功效[7，8]。從此次研究結(jié)果可知，應(yīng)用溫陽化濕法治療的研究組患者的上皮化時間、清潔時間更短于對照組(采用糖皮質(zhì)激素治療)，治療后癥狀VAS評分、Lund-Ken-nedy評分更低于對照組，而治療總有效率則更高于對照組，P<0.05。提示，溫陽化濕法治療的長期療效確切，有重要應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床結(jié)合慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者的疾病特點，采取溫陽化濕法治療的效果顯著，可以有效改善患者的癥狀VAS評分、Lund-Ken-nedy評分，有效縮短上皮化時間、清潔時間，從而提高臨床治療效果，值得在臨床中加強推廣應(yīng)用。