獨活寄生湯治療椎間盤源性腰痛臨床觀察

王鍇波

椎間盤源性腰痛也稱為椎間盤內紊亂或者椎間盤內結構斷裂，是臨床上較為常見的腰痛類型，主要是因退行性變、纖維環(huán)破裂或者椎間盤炎等情況對椎間盤內疼痛感受器的刺激所產生的慢性下腰痛。部分患者腰痛癥狀還會放射至臀部[1]。目前，椎間盤源性腰痛的主要治療方式為保守治療與手術治療2種方式，本研究針對獨活寄生湯治療椎間盤源性腰痛的臨床效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年9月—2017年9月收治的椎間盤源性腰痛患者56例，利用奇偶數分組法將其分成對照組與觀察組。對照組患者28例，男性17例，女性11例；年齡31～59歲，平均(41.73±4.88)歲；病程最短2個月，最長10年，平均病程(36.78±4.21)個月。觀察組患者28例，男性19例，女性9例；年齡32～60歲，平均(42.57±5.01)歲；病程最短7個月，最長20年，平均病程(37.13±4.06)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經對比無明顯差異。

1.2 診斷標準所有患者在入院后需進行腰椎正側位X線檢查、CT檢查以及MRI檢查。X線檢查顯示腰椎間隙高度丟失<相鄰階段的30%；CT檢查顯示無骨性椎管狹窄；MRI檢查示未見較明顯硬膜囊、神經根受壓表現，病變間隙后緣部位有點狀高信號(HIZ)。

1.3 納入與排除標準所有患者符合以下標準：無腰椎手術史；臨床癥狀以腰痛為主；簽署知情同意書。排除以下情況患者：依從性較差者；一般資料不全者；合并嚴重腰肌勞損或者其他病癥者；癡呆或神志不清者；心肝腎等器官嚴重病變者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用低溫等離子射頻消融術進行治療，患者保持俯臥位，定位手術架上，懸空患者腹部；常規(guī)消毒，鋪上無菌巾；透視下體外定位病變間隙同時對穿刺點進行標記[2]；浸潤麻醉，使用C臂機進行引導，取穿刺針從患側正中旁的8～10 cm造影位置進入，與皮膚形成45°角刺入腰椎間盤；拔出針芯，將腰椎專用等離子刀頭放入；在C臂機的監(jiān)視下對其進行消融；消融結束后繼續(xù)在2、4、6、8、10、12點的方向進行多點消融技術，重復消融操作；在手術完成后以局部壓迫方式進行止血3 min，并使用無菌敷料將針孔覆蓋，囑咐患者術后需帶軟腰圍臥床，臥床時間為1 d。觀察組在對照組的基礎上給予獨活寄生湯治療，獨活寄生湯：獨活9 g，杜仲6 g，肉桂心6 g，川芎6 g，防風6 g，人參6 g，甘草6 g，芍藥6 g，當歸6 g，干地黃6 g，桑寄生6 g，牛膝6 g，細辛6 g，秦艽6 g，茯苓6 g，桂枝6 g，水煎至300 ml，每日1劑，分別在早晚飯后0.5 h口服。一個療程為15 d，治療15 d后對患者進行隨訪，隨訪時間為6個月。

1.4.2 觀察指標采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)與日本骨科學會(JOA)脊柱功能評分對2組患者術前與術后6個月的臨床癥狀進行分析對比。

1.4.3 療效判斷標準痊愈：腰痛或牽涉痛癥狀消失，經治療脊柱功能恢復，無復發(fā)情況出現；顯效：腰痛或牽涉痛癥狀有明顯改善，術后恢復活動后,其癥狀沒有加重，隨訪期間偶爾出現不適感；有效：腰痛或牽涉痛癥狀有變化，但時輕時重，脊柱功能有改善；無效：腰痛或牽涉痛以及脊柱功能未出現變化。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療有效率比較觀察組總有效率為(92.9%)明顯高于對照組總有效率(71.4%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

2.2 2組患者VAS與JOA評分對比2組患者術前評分無明顯差異，觀察組術后VAS與JOA評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者VAS與JOA評分對比 (例，

3 討論

椎間盤源性腰痛屬于中醫(yī)學“痹癥”范疇，認為此病內在原因為腎氣不足、筋骨失養(yǎng)、氣血不暢以及脈絡瘀阻所致，而其外在原因主要分為2種，一種是外力損害，一種是外感風寒[3]。因此，在使用中醫(yī)理論對椎間盤源性腰痛患者進行治療時，應該參考中醫(yī)所說的“腰為腎之府”，對患者進行溫陽散寒、養(yǎng)血舒筋以及益肝補腎。西醫(yī)認為，椎間盤內在結構的變化是誘發(fā)椎間盤源性腰痛的主要原因，其椎間盤退化是外界影響與自身機體老化所致，通常和患者的年齡、日常生活方式、生物力學以及遺傳等方面密切相關[4]。此外，椎間盤源性腰痛的主要病理特征為椎間盤內的裂隙，在椎間盤病變的過程中，降鈣素基因相關肽與血管腸肽等神經因子與化學性炎性介質，會對椎間盤內神經產生刺激作用，最終引起患者疼痛感覺，所以，痛感與脊柱功能成為評判患者生存質量的重要手段[5]。

低溫等離子射頻消融術是一種微創(chuàng)技術，其操作原理是通過等離子的裂變，對患者進行穿刺，消融椎間盤髓核，改變髓核中的結構連接，形成消融孔道，降低神經根或者脊髓的壓力，最終達到治療的目的，具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高、操作簡單、臥床時間少以及手術費用低等優(yōu)勢，容易被患者所接受[6]。獨活寄生湯源于《備急千金藥方》，方中獨活、桑寄生祛風除濕，養(yǎng)血和營，活絡通痹，為君藥，以改善患者腰膝疼痛，肢體屈伸不利等癥狀[6]；牛膝、杜仲、干地黃補益肝腎，強壯筋骨，為臣藥；川芎、當歸、芍藥補血活血；人參、茯苓益氣扶脾，使氣血旺盛，有助于祛除風濕；細辛搜風治風痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防風祛周身風寒濕邪，均為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥；本方既能驅風寒濕邪，又能補正氣，對肝腎陰虛，被風寒濕邪乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳，治療椎間盤源性腰痛具有顯著的效果。本研究通過對2組患者施以不同治療方式可知，觀察組在臨床治療有效率、疼痛程度和脊柱功能方面與對照組相比具有明顯優(yōu)勢。

綜上，獨活寄生湯治療椎間盤源性腰痛，可提高患者治療有效率，緩解患者疼痛程度，改善患者脊柱功能，具有顯著的臨床優(yōu)勢，值得推廣使用。