淺談心理學(xué)中的“期待效應(yīng)”在疾病恢復(fù)中的作用及應(yīng)用

余皎雋

【摘 要】長(zhǎng)久以來(lái)，“期待效應(yīng)”被廣泛應(yīng)用于教育學(xué)上，取得了較好的效果。而醫(yī)學(xué)上也存在“安慰劑效應(yīng)”，與“期待效應(yīng)”有相同之處，這提示醫(yī)護(hù)人員可以把“期待效應(yīng)”應(yīng)用到患者身上，提高患者對(duì)疾病恢復(fù)的期待值，使患者的心態(tài)更加積極、治療恢復(fù)效果更好。

【關(guān)鍵詞】期待效應(yīng)；心理；疾病恢復(fù)

一、前言

“期待效應(yīng)”最早由美國(guó)心理家羅森塔爾提出，又稱作“羅森塔爾效應(yīng)”或者“皮格馬利翁效應(yīng)”。在當(dāng)代社會(huì)，“期待效應(yīng)”普遍運(yùn)用于學(xué)校教育，但我們同樣可以把“期待效應(yīng)”應(yīng)用到疾病的恢復(fù)中去。[1]通常來(lái)說(shuō)，疾病恢復(fù)過(guò)程中的期待可分為兩種，分別是患者對(duì)于其自身健康的期待和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康的期待，無(wú)論何種，對(duì)患者的恢復(fù)效果和恢復(fù)時(shí)間都有較大的影響。經(jīng)驗(yàn)和眾多數(shù)據(jù)表明，一個(gè)有良好期待心態(tài)的病人往往治療效果好于消極的患者，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該思考如何喚起患者對(duì)健康的期待?；颊咴诨疾r(shí)往往是處于生理和心理的脆弱時(shí)期，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度、治療質(zhì)量都會(huì)對(duì)病人心態(tài)造成較大的影響。

二、“期待效應(yīng)”在疾病恢復(fù)中的作用舉例

（一）案例一

據(jù)一位康復(fù)科的醫(yī)生口述，曾有一名43歲的中年男性患者，患有高血壓，高膽固醇血癥等慢性病，且平常有吸煙習(xí)慣。2013年，該患者出現(xiàn)心前部不適等癥狀，就前往某心臟?？漆t(yī)院就診；醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者家屬立即聯(lián)系了國(guó)內(nèi)一家更權(quán)威的心臟病專科醫(yī)院，并完成了血運(yùn)重建，此次手術(shù)原本是非常成功的，但是患者在入住康復(fù)科時(shí)，卻出現(xiàn)了一些問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人和他的家人看起來(lái)都很傷心，完全沒(méi)有表現(xiàn)出對(duì)于手術(shù)成功的欣喜，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)，原來(lái)是心外科的主刀醫(yī)生曾對(duì)患者說(shuō)過(guò)他做的手術(shù)最多只能保證10年的有效期，且搭建的靜脈橋的有效期還要更短；在做完手術(shù)后，這名醫(yī)生對(duì)于患者的態(tài)度也讓患者及其家屬心寒，醫(yī)生竟然拒絕和患者家屬握手，讓患者家屬產(chǎn)生了是不是因?yàn)榛颊卟∏檫^(guò)于嚴(yán)重且預(yù)后非常不樂(lè)觀的想法，造成了患者及其家屬的失落，影響了患者的恢復(fù)效果。

這位康復(fù)科的醫(yī)生了解了緣由后仔細(xì)地和患者解釋了這名醫(yī)生的做法并不合理，并且和患者分析了他的病情和手術(shù)情況，告訴患者其實(shí)他的手術(shù)是非常成功的；且靜脈橋或動(dòng)脈橋的壽命并不是只有5-10年，這個(gè)說(shuō)法過(guò)于片面，其實(shí)乳腺內(nèi)動(dòng)脈橋的10年通暢率超過(guò)90%以上，患者經(jīng)過(guò)必要的康復(fù)治療后即可正常工作和生活。在這位醫(yī)生的引導(dǎo)和鼓勵(lì)下，患者和家人又充滿了對(duì)健康的期待，果不其然，患者之后的康復(fù)都很順利。

病人對(duì)健康的期待固然是期待效應(yīng)最為重要的部分，但是這種期待往往需要一個(gè)有效的引導(dǎo)才能被喚起，這種引導(dǎo)就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者健康的期待；只有讓患者感受到了這種情感和態(tài)度，他們才能打心里產(chǎn)生一種對(duì)于疾病恢復(fù)的樂(lè)觀心態(tài)，并且對(duì)于自身的恢復(fù)充滿信心，這樣就能最大限度地發(fā)揮出病人的“期待效應(yīng)”的強(qiáng)大力量。

（二）案例二

癌癥，在普通民眾的心中往往與死亡、傾家蕩產(chǎn)、生不如死等詞語(yǔ)掛鉤，因?yàn)榘┌Y確診后的每一寸時(shí)間都像是生命的倒計(jì)時(shí)，這些日子充滿了絕望和痛苦。雖然癌癥可以治療，但是放療、化療、外科手術(shù)這三個(gè)治療方案都需要高昂費(fèi)用，這又使許多家庭陷入貧困。民間有一句口語(yǔ)：“癌癥患者，1/3被治愈，1/3被嚇?biāo)溃?/3是該死（指疾病本身的死亡）?！惫芾韺W(xué)中也有一個(gè)短板理論：關(guān)于一個(gè)桶能裝多少水，不是取決于最長(zhǎng)的板，而是取決于最短的板。同樣，對(duì)于癌癥患者的生命來(lái)說(shuō)也是如此，臨床觀察表明，癌癥患者的短板在于其心理狀態(tài)，心態(tài)良好的癌癥患者生存年限遠(yuǎn)高于心態(tài)消極的癌癥患者。[2]由此可見(jiàn)，戰(zhàn)勝對(duì)癌癥的恐懼有時(shí)比治療癌癥更為重要。

長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)：癌癥患者確診后出現(xiàn)兩個(gè)死亡高峰，其中一個(gè)是3個(gè)月左右，在此階段死亡的癌癥患者，除去那些真正的癌癥晚期才被發(fā)現(xiàn)的患者，更多的是因?yàn)闊o(wú)法熬過(guò)癌癥帶來(lái)的巨大心理沖擊和精神壓力，對(duì)于自身的健康失去期待，并用消極的態(tài)度對(duì)待癌癥，治療不積極主動(dòng)。而熬過(guò)這一階段的患者，往往因?yàn)橛行У闹委煻匦率捌鹆藢?duì)生命的渴望和對(duì)健康的期待，再通過(guò)科學(xué)的治療手段，這些癌癥患者的生命被大大延長(zhǎng)了。這提示我們，并不一定要談癌色變，其實(shí)癌癥在醫(yī)學(xué)的角度上來(lái)說(shuō)更類似于一種慢性病，通過(guò)有效的治療是可以控制并且康復(fù)的，不是一定與死亡掛鉤。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多癌癥患者被治愈，這在很大程度上提高了癌癥患者對(duì)健康的期待，也更加有利于癌癥的治愈率上升。

三、“期待效應(yīng)”在疾病恢復(fù)中的作用

（一）醫(yī)生對(duì)患者的期待可促進(jìn)患者的康復(fù)

本文所提出的病人的“期待效應(yīng)”，其實(shí)是在疾病過(guò)程中病人積極健康的心理狀態(tài)和對(duì)健康的追求，但是病人這種積極的狀態(tài)容易在疾病的應(yīng)激反應(yīng)下被消極情緒所掩蓋埋沒(méi)。然而醫(yī)生、護(hù)士良好的語(yǔ)言和對(duì)病人健康的期待所反映出的行為，能夠去喚醒病人體內(nèi)潛在的期待效應(yīng)，患者的這種期待動(dòng)力可以持續(xù)存在并且加快疾病的康復(fù)。案例一中的患者及家屬最終能消除擔(dān)憂并且充滿希望，并不是完全因?yàn)榻跬昝赖尼t(yī)學(xué)手術(shù)的治療，而是在康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)生良好的語(yǔ)言和對(duì)患者健康所反映的期待動(dòng)力使患者有了積極的心態(tài)去看待疾病。正是醫(yī)生對(duì)患者健康的期待開(kāi)啟了病人對(duì)自我健康的期待。

美國(guó)著名人本主義心理學(xué)家馬斯洛在《動(dòng)機(jī)與人格》一書中把人的需要分為5個(gè)層次。第一層次是人的基本生理需要，是人類的最基本欲望；第二層次是安全需要，是生理需要的延伸；第三層次是歸屬和愛(ài)的需要，產(chǎn)生于人的社會(huì)性；第四層次是尊重的需要，是人更高層次的社會(huì)需要；第五層次是自我實(shí)現(xiàn)的需要，是人類最高層次的欲望；在患者康復(fù)過(guò)程中生存與安全需求是最根本的需求。[3]患者的生存和安全的需要通過(guò)醫(yī)生與護(hù)士“期待效應(yīng)”與無(wú)微不至的治療護(hù)理來(lái)實(shí)現(xiàn)。隨著患者的康復(fù)過(guò)程，患者的第三、第四、第五需要層次也會(huì)進(jìn)一步得到滿足。發(fā)掘病人的期待動(dòng)力，就是要使病人不同程度的需要得到漸進(jìn)的滿足，隨著需要的不斷滿足病人的自信心也在形成并得到提升。自信心是戰(zhàn)勝疾病的重要精神良藥，是促使康復(fù)的最大動(dòng)力。而第三、四、五層次能否滿足則首先必須是在滿足了健康的生存和安全的需要的基礎(chǔ)上，才可能達(dá)到更高層次的需要的滿足。

但是并不能為了提高患者對(duì)健康的期待就選擇隱瞞患者的真實(shí)病情或者做出一些不現(xiàn)實(shí)的承諾，作為臨床醫(yī)生，就應(yīng)該用適當(dāng)?shù)姆绞礁嬖V患者真實(shí)的病情，再告訴患者你愿意和他一起面對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，這是醫(yī)生作為人的同情心和專業(yè)能力的體現(xiàn)。不要因?yàn)榉簽E的同情心影響你的專業(yè)性，也不要因?yàn)獒t(yī)生的理性而失去應(yīng)有的同情心。患者有他們的知情權(quán)，作為醫(yī)生，在患者沒(méi)有委托告知人的情況下，選擇不告者真實(shí)病情，是違法的。

而無(wú)視他們的心情，生硬地告知病情，則是不禮貌的。我們應(yīng)當(dāng)尊重患者作為人的權(quán)利，也應(yīng)當(dāng)尊重患者作為人的自尊。所謂“善意的謊言”意在安撫患者，減輕患者的精神壓力和痛苦，在目前的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)環(huán)境之下，作為醫(yī)生，對(duì)患者態(tài)度友好、語(yǔ)氣溫和，堅(jiān)定地表明自己的職責(zé)所在，而醫(yī)生責(zé)任和義務(wù)就是幫助患者，一句“您放心，我們一定會(huì)傾盡全力幫助您”帶給患者的撫慰可能要比婉轉(zhuǎn)地糊弄患者來(lái)的要更靠譜、更帶給患者希望。

（二）患者自身的期待也能加速疾病的康復(fù)

正如前文所提及的馬斯洛的五個(gè)需要層次理論，在疾病的治療中正是通過(guò)醫(yī)療手段及醫(yī)護(hù)人員的“期待效應(yīng)”不斷滿足了病人的不同層次的需要，才使病人重新獲得自信，主動(dòng)地開(kāi)啟了自身的期待。而期待所具有的無(wú)限性、周期性、動(dòng)力性等特點(diǎn)又助推并且鼓勵(lì)病人不斷強(qiáng)化自身的期待，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，病人的自身期待也是疾病康復(fù)過(guò)程中不可或缺的重要?jiǎng)恿σ蛩?。案例二中的退休老師的死亡除了因?yàn)獒t(yī)生在告知情況時(shí)有些莽撞且缺少對(duì)患者的鼓勵(lì)，其實(shí)患者本身也缺乏了對(duì)自身健康的期待。假設(shè)是一個(gè)積極樂(lè)觀的人，更應(yīng)該第二天去接受進(jìn)一步的檢查，去明確自己的病情，并與醫(yī)生做出對(duì)病情的規(guī)劃。

有研究表明，凡加入康復(fù)樂(lè)園等社會(huì)團(tuán)體的患者，其康復(fù)效果就是比沒(méi)有加入的患者好很多。當(dāng)然，這項(xiàng)研究的前提條件是患者本人能夠有主動(dòng)意愿去尋找他人的幫助。至少在主動(dòng)地參與集體的社交活動(dòng)中找到歸屬感、認(rèn)同感、安全感。尤其是在與其他已經(jīng)康復(fù)的患者的交流中更加促進(jìn)康復(fù)的速度。研究還明確強(qiáng)調(diào)在這種組織中，作為領(lǐng)導(dǎo)的核心人物一定要積極陽(yáng)光，有正能量，不能與滿滿消極負(fù)能量的人在一起，除非核心人物比消極者的氣場(chǎng)更加強(qiáng)大，有能力去扭轉(zhuǎn)他。健康有群集現(xiàn)象，常與健康者為伍，可以幫助自己守住健康；常與病懨懨的人交往，你也會(huì)受累[4]。甚至有些觀察表明，腫瘤患者出院后經(jīng)常和誰(shuí)聯(lián)系，和誰(shuí)在一起，長(zhǎng)期與哪些人交往，都決定他們能否順利康復(fù)。群體特征很大程度上決定個(gè)人生活類型，朋友的生活習(xí)慣耶會(huì)直接影響到你的生活習(xí)慣，要想健康，就應(yīng)該經(jīng)常和生活方式健康的人交往。這個(gè)研究也能夠說(shuō)明患者自身期待的重要性，同樣患者的家人的態(tài)度與行為也會(huì)影響患者疾病的恢復(fù)。患者在患病時(shí)往往處于“弱勢(shì)”階段，他們往往對(duì)自己的病情缺乏真確的認(rèn)識(shí)，把自己完全交給醫(yī)生。假如醫(yī)生在陳述病情的時(shí)候出現(xiàn)了冷漠、厭倦不耐等不當(dāng)?shù)男袨?，心理脆弱的患者很可能就此選擇放棄。但假如患者強(qiáng)烈的求生欲望，積極詢問(wèn)病情，認(rèn)真地配合醫(yī)生的治療，也會(huì)提高醫(yī)生對(duì)于患者健康的期待，患者被治愈的可能性也將會(huì)大大提高。

四、結(jié)束語(yǔ)

患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是弱勢(shì)群體，他們信任醫(yī)生、依賴醫(yī)生，需要醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)的治療和生理及心理的同步護(hù)理。在臨床上，許多的醫(yī)護(hù)人員往往更加關(guān)注用何種藥物、何種手術(shù)方法這才能獲得滿意的治療效果，過(guò)分關(guān)注具體的東西而忽視了患者的心理治療與心理護(hù)理，因此治療方案對(duì)于一些心理脆弱、消極自閉的患者往往不能達(dá)到預(yù)期的治療效果?！捌诖?yīng)”的本質(zhì)在于用外來(lái)期待去啟動(dòng)內(nèi)在的期待，以此發(fā)揮出人所具有的巨大的精神力量，以此去加速患者的康復(fù)?？梢哉f(shuō)，對(duì)于“期待效應(yīng)”的重視，也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，即更加注重患者的體驗(yàn)，把患者放在第一位。醫(yī)護(hù)人員要用真誠(chéng)的話語(yǔ)和積極的態(tài)度去喚醒病人對(duì)生命的熱愛(ài)和對(duì)健康的期待，使病人能夠積極主動(dòng)地參與疾病的治療和康復(fù)，發(fā)揮出“期待效應(yīng)”的巨大作用。[5]

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 馮澤永.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2002.

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[5] 孫平.“皮格馬利翁效應(yīng)”與發(fā)掘病人的期待動(dòng)力[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（3）：1918-1919.