價(jià)值醫(yī)療呼喚整合式服務(wù)的研究

郭文琦

【摘 要】本文將從當(dāng)前價(jià)值醫(yī)療概況出發(fā)，分析和探究價(jià)值醫(yī)療對(duì)整合式服務(wù)的呼喚，希望為相關(guān)人員提供一些幫助和建議，更好地認(rèn)識(shí)價(jià)值醫(yī)療并采取整合式的服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】整合式服務(wù)；價(jià)值醫(yī)療；醫(yī)療設(shè)備

價(jià)值醫(yī)療這一概念由美國學(xué)者提出，到了2016年才開始在我國實(shí)踐，世界衛(wèi)生組織、世界銀行、我國政府共同發(fā)布了相應(yīng)醫(yī)改報(bào)告，其中說明應(yīng)對(duì)特定成本條件下最佳效果的獲取進(jìn)行探索，提倡醫(yī)療服務(wù)的以人為本與需求側(cè)、供給側(cè)的利益平衡。因此，研究價(jià)值醫(yī)療對(duì)整合式服務(wù)的呼喚具有一定現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前價(jià)值醫(yī)療概況

所謂價(jià)值醫(yī)療，指的是在特定成本條件之下得到最好的治療效果，經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生學(xué)家習(xí)慣叫它“性價(jià)比最高醫(yī)療”，主張由傳統(tǒng)醫(yī)療向一體化的以人為本醫(yī)療進(jìn)行轉(zhuǎn)型，平衡需求側(cè)、供給側(cè)兩方利益。當(dāng)前價(jià)值醫(yī)療要想成功落地中國還存在一定的阻礙與挑戰(zhàn)，首先，各方對(duì)于醫(yī)療沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。我國采取的醫(yī)學(xué)模式主要來自前蘇聯(lián)，和西方學(xué)徒制的精英教育有較大的不同，而且也沒有一種提高行業(yè)門檻的機(jī)會(huì)，因此，我國采取的模式與古巴十分接近，醫(yī)療工作注重服務(wù)于擴(kuò)大再生產(chǎn)。其次，衛(wèi)生資源存在隨意濫用的現(xiàn)象。當(dāng)前醫(yī)療領(lǐng)域有很多不正當(dāng)濫用醫(yī)療資源的狀況，雖然病人由于對(duì)醫(yī)療基層機(jī)構(gòu)不信任而去大醫(yī)院就醫(yī)的行為能夠被理解，但是很多三級(jí)醫(yī)院盲目擴(kuò)張，吸取多種利潤的行為逐漸觸及政策紅線，一些醫(yī)生因?yàn)樗嚼踔两o病患開大量處方藥、輔助藥。

二、價(jià)值醫(yī)療對(duì)整合式服務(wù)的呼喚

（一）價(jià)值醫(yī)療的服務(wù)原則

1.患者需求原則

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行購買，不但想要將疾病治好，還想要使心理安慰、壓力釋放、被人重視等方面的需求得到滿足。同時(shí)，價(jià)值醫(yī)療應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷。通常來講，處于醫(yī)療生態(tài)圈的患者群體屬于弱勢的群體，在生理、心理等多個(gè)方面都有巨大的壓力，因此很多患者都想要被醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院所關(guān)懷，被整個(gè)社會(huì)所關(guān)懷。

2.治療效果原則

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行購買以后，如果治療的效果符合預(yù)期，那么就存在較高的治療性價(jià)比。相反，若治療的需要不能夠得到滿足，那么患者就會(huì)覺得治療只有較低的性價(jià)比。借助價(jià)值醫(yī)療，患者能夠進(jìn)一步感受到醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療產(chǎn)品，包括識(shí)別醫(yī)療的行為、診療的過程、治療的效果以及技術(shù)的含量等多個(gè)方面，還具有一定的尊嚴(yán)感、舒適感、安全感等。

3.成本控制原則

從患者接受醫(yī)療產(chǎn)生的成本來看，既有貨幣成本，也有體力成本、精神成本、時(shí)間成本這些非貨幣成本。在對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行購買的時(shí)候，患者首先會(huì)對(duì)貨幣成本進(jìn)行考慮。從這一點(diǎn)我們可以看出，醫(yī)療總成本中，貨幣成本是最為主要的部分。若貨幣成本大致相同，患者會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)購買時(shí)消耗的體力、精神、時(shí)間這些非醫(yī)療的成本進(jìn)行考慮。因此，成本控制應(yīng)對(duì)非貨幣成本、貨幣成本兩者進(jìn)行綜合考慮。

（二）價(jià)值醫(yī)療的整合式服務(wù)

1.利用整合式服務(wù)降低患者消費(fèi)

價(jià)值醫(yī)療可以帶給患者一定的價(jià)值，這樣的健康服務(wù)體制具備三個(gè)主要特點(diǎn)，一是覆蓋全周期、全方位，二是高效、優(yōu)質(zhì)，三是一體化、以人為本。在展開醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)時(shí)，患者在信息較為弱勢的一方，而科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等卻利用優(yōu)勢來對(duì)服務(wù)進(jìn)行提供。按照國際上通用的服務(wù)理念，應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)中加入以人為本的思想，根據(jù)個(gè)人偏好與需要進(jìn)行服務(wù)的提供，提供依據(jù)為所需治療方式、病患的種類、病人的習(xí)性等。因此，應(yīng)積極構(gòu)建整合、協(xié)同的醫(yī)療服務(wù)體制，充分將健康當(dāng)做中心、以人為本，以此為基礎(chǔ)形成衛(wèi)生服務(wù)的先進(jìn)理念，這才是醫(yī)療改革的最終落腳點(diǎn)。我國只有對(duì)這樣的服務(wù)體系進(jìn)行構(gòu)建才能夠讓醫(yī)療服務(wù)綜合效率得到全面提升[1]。從這一點(diǎn)我們可以發(fā)現(xiàn)，整合式的以人為本服務(wù)體制是國內(nèi)醫(yī)療健康的首要任務(wù)。

2.利用整合式服務(wù)進(jìn)行多種治療

很多疾病會(huì)表現(xiàn)為多個(gè)階段并需要多個(gè)治療方法，如腫瘤第一次治療診斷的效果會(huì)對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生直接影響，因此應(yīng)將好的醫(yī)療資源集中到一起，并將治療地點(diǎn)選取為較大的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。同時(shí)，應(yīng)實(shí)施多學(xué)科診療法，該方法不是病人在何處就被何處的醫(yī)生治療，而是將病人當(dāng)成中心，社會(huì)心理、病理、放療、外科、內(nèi)科不同學(xué)生一起參與，按照病人實(shí)際的狀況對(duì)治療決策進(jìn)行綜合制定的模式。這樣的模式可以將不同醫(yī)療學(xué)科壁壘全面打破，避免特定醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病不全面而產(chǎn)生的判斷偏差，從而盡可能地節(jié)約病人的費(fèi)用。

3.利用整合式服務(wù)完善激勵(lì)體制

當(dāng)前很多病人看病都存在很大的麻煩，通常是由農(nóng)村前往城市，去多個(gè)醫(yī)院、多個(gè)科室求醫(yī)，營養(yǎng)科、放療科、影像科等處都需要去一遍。但是借助整合式服務(wù)，能夠?qū)⒉∪司唧w需要、最終治療結(jié)果當(dāng)作導(dǎo)向，開展供給側(cè)的改革。模式創(chuàng)新不但可以方便人們就醫(yī)，還能夠使醫(yī)療效果增強(qiáng)，減少浪費(fèi)、重復(fù)等現(xiàn)象，使患者使用的費(fèi)用降低。以這樣的角度講，建立整合式服務(wù)對(duì)看病難這一問題的解決有很大幫助，并且是未來醫(yī)療改革的重點(diǎn)方向。與此同時(shí)，整合式服務(wù)雖然能夠讓人們機(jī)會(huì)成本降低，但是如果沒有相應(yīng)補(bǔ)償制度，推廣工作將會(huì)存在較大難度，要想實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療，離不開激勵(lì)機(jī)制[2]。行政部門與社會(huì)各界在評(píng)價(jià)一所醫(yī)院時(shí)，不能僅看設(shè)備先進(jìn)性與床位多少，這樣不利于實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療，反過來講，若將治療生存率當(dāng)成評(píng)價(jià)重點(diǎn)，對(duì)該醫(yī)院近幾年的指標(biāo)改善情況進(jìn)行考察，則能更好地推動(dòng)價(jià)值醫(yī)療的發(fā)展。

4.診療設(shè)備的信息化

在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)決定了醫(yī)療價(jià)值與醫(yī)生價(jià)值，要想實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療，減少邊際服務(wù)費(fèi)用，綜合提升醫(yī)生的價(jià)值，就需要將信息技術(shù)引入醫(yī)療領(lǐng)域，尤其是智能化的診療設(shè)備。基于價(jià)值醫(yī)療這一理念，引入智能設(shè)備與信息技術(shù)顯得更有意義。

5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)

一般的常見病、普通病，它們的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、診療等雖然有龐大的數(shù)量，不過依然可預(yù)見、可控，具有標(biāo)準(zhǔn)化可能性。以服務(wù)成本的控制角度來說，標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)使得檢驗(yàn)檢查器材、醫(yī)療器械、藥品更加規(guī)?；?，這些都能夠借助一定的規(guī)模效應(yīng)降低整體的成本。以風(fēng)險(xiǎn)控制、醫(yī)生培訓(xùn)角度來說，標(biāo)準(zhǔn)化、整合式服務(wù)能夠?qū)L(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和降低，經(jīng)過一系列的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化舉措，充分提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的能力，增加服務(wù)價(jià)值，還能科學(xué)定位各種能力的人員，提升醫(yī)生的綜合價(jià)值。

三、結(jié)語

總而言之，研究價(jià)值醫(yī)療對(duì)整合式服務(wù)的呼喚具有十分重要的意義。相關(guān)人員應(yīng)對(duì)當(dāng)前價(jià)值醫(yī)療概況有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，遵循患者需求原則、治療效果原則，根據(jù)治療效果原則、治療效果原則、成本控制原則等價(jià)值醫(yī)療原則，利用整合式服務(wù)降低患者消費(fèi)、進(jìn)行多種治療、完善激勵(lì)體制，從而推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]本刊編輯部.中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)臨床工程學(xué)分會(huì)第九屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨重慶市醫(yī)療器械學(xué)會(huì)第四屆第四次學(xué)術(shù)年會(huì)隆重召開[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，（11）：186.

[2]孟穎穎.城市少數(shù)民族流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)參?，F(xiàn)狀及影響因素研究——基于2015年全國流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2018，35（06）：71-80.