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      睡眠及其呼吸紊亂臨床發(fā)展近況

      2019-06-01 07:35:00賀培誼
      智富時代 2019年4期
      關(guān)鍵詞:睡眠臨床治療

      賀培誼

      【摘 要】睡眠及呼吸紊亂的發(fā)生,會對患者身體健康造成損害,并對其日常生活形成干擾。為了有效糾正其睡眠及呼吸紊亂,需要從病因入手,積極施治,以改善患者的氣道通氣,確保患者在睡眠期間能維持良好的呼吸狀態(tài)?;诖?,本研究圍繞著睡眠及呼吸紊亂的臨床治療進行分析,了解睡眠及呼吸紊亂患者的實際癥狀表現(xiàn),了解其危害性所在,進而探討疾病的有效治療方法,根據(jù)患者的實際情況,合理做出選擇,尋求更好的治療效果。

      【關(guān)鍵詞】睡眠;呼吸紊亂;臨床治療

      睡眠及呼吸紊亂是睡眠呼吸暫停綜合征的典型表現(xiàn),患者睡眠時的氣體交換出現(xiàn)障礙,不僅會導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量的降低,同時還會破壞機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。長期受到睡眠及呼吸紊亂的影響,患者的心肺功能會受到損傷,進而導(dǎo)致病情的加劇。在睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療中,可以通過擴張氣道的方式改善通氣,恢復(fù)氣道正常的氣體交換功能,減少或完全避免睡眠時發(fā)生呼吸暫停,進而解除患者的困擾。筆者查閱了近年來關(guān)于睡眠及呼吸紊亂臨床治療的研究報道,結(jié)合睡眠呼吸暫停綜合征的具體病案進行分析,對疾病特點進行總結(jié)、歸納,進而探究其臨床治療方法。

      一、睡眠及呼吸紊亂的癥狀表現(xiàn)及其危害性

      睡眠呼吸暫停綜合征患者存在睡眠和呼吸紊亂的癥狀表現(xiàn),患者由于上呼吸道狹窄或堵塞,導(dǎo)致其氣道通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的情況。在睡眠呼吸暫停綜合征患者中,肥胖者占據(jù)較大的比例,頸部、腹部脂肪堆積是影響上呼吸道狹窄的主要因素。受到相關(guān)疾病的影響,患者出現(xiàn)上呼吸道解剖異常,存在鼻腔阻塞、咽腔狹窄、扁桃體肥大以及下頜后縮等情況,肌張力下降,會影響到氣道的通氣、換氣功能。在睡眠的過程中,由于體位的改變,患者的頸部、腹部受到壓迫,導(dǎo)致通氣不暢[1]。

      該病癥主要在夜間發(fā)作,患者在睡眠期間出現(xiàn)呼吸紊亂的情況,影響患者的心、腦、肺等器官組織血氧供給,嚴重則會造成功能損傷。睡眠呼吸暫停綜合征患者受到睡眠和呼吸紊亂的影響,容易出現(xiàn)白天嗜睡、夜間失眠、睡眠時覺醒、打鼾等表現(xiàn)?;颊咴谒咂陂g反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的情況,增加了低氧血癥、高碳酸血癥的發(fā)生風險,可能會誘發(fā)腎功能衰竭、性功能障礙以及智力損傷等嚴重的并發(fā)癥。

      二、睡眠及呼吸紊亂的臨床治療方法

      (一)一般治療

      睡眠呼吸暫停綜合征的一般性治療,主要采取體位調(diào)節(jié)、控制體重以及藥物治療等方式。在睡眠的過程中,建議患者保持側(cè)臥位,床頭抬高10~20°左右,能夠避免其頸部、腹部受壓,避免出現(xiàn)氣道狹窄的情況,睡眠時能夠維持良好的氣道通氣。對于肥胖患者來說,應(yīng)該經(jīng)常進行運動鍛煉,并控制飲食,以減輕體重,減少患者頸、腹等部位的脂肪,避免影響其上呼吸道通氣。在此基礎(chǔ)上,合理安排日常作息,日間應(yīng)避免過度勞累,盡量戒除飲酒、吸煙等不良習(xí)慣。慎重鎮(zhèn)靜催眠藥物,使用安工黃體酮、肺達寧等治療藥物,通過對呼吸的神經(jīng)控制功能的調(diào)節(jié),達到調(diào)整睡眠結(jié)構(gòu)的效果,能夠在一定程度上改善睡眠及呼吸紊亂。另外使用口腔矯治器,利用物理方法,使患者下頜、舌根前伸,并固定在相應(yīng)的位置,促進口咽部軟腭張力,同時還能夠擴張咽腔,進而改善通氣,口腔矯治器適用于輕度睡眠及呼吸紊亂患者的治療[2]。

      (二)持續(xù)氣道正壓通氣

      在中度、重度睡眠及呼吸紊亂癥狀的患者中,一般性治療的療效有限,還需要采取氣道內(nèi)正壓通氣治療。在持續(xù)氣道正壓通氣的治療過程中,能夠產(chǎn)生一種生理性的壓力,對于患者的上呼吸道形成支撐作用,達到擴張氣道的效果,在睡眠時,仍然可以維持良好的呼吸狀態(tài),預(yù)防呼吸暫停的發(fā)生。在持續(xù)氣道正壓通氣治療過程中,初始壓力應(yīng)設(shè)定在4~6cmH2O左右,治療期間需要對患者的呼吸狀態(tài)、血氧飽和度進行監(jiān)測,一旦出現(xiàn)呼吸暫停的情況,則需要對壓力值進行上調(diào)。在包麗麗等人的臨床研究中,32例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者接受持續(xù)氣道正壓通氣治療。其睡眠監(jiān)測結(jié)果顯示,患者治療后的睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)由(54.81±24.62)降低至(12.47±9.74),最長呼吸暫停時間由(82.38±25.20)%降低至(44.00±17.62)%,呼吸暫停次數(shù)由(249.1±110.31)次降低至(53.78±48.99)次,低通氣次數(shù)由(137.53±90.30)次降低至(33.00±27.16)次,充分說明持續(xù)氣道正壓通氣對于改善睡眠及呼吸紊亂的優(yōu)勢作用。另外,對于口咽部狹窄的患者,可以通過外科手術(shù)方法來介乎狹窄和擴大氣道,但是手術(shù)治療方法的創(chuàng)傷性較大,術(shù)后易復(fù)發(fā),需要根據(jù)患者的實際情況,慎重進行選擇。

      三、結(jié)論

      綜上所述,在睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療中,針對其睡眠及其呼吸紊亂癥狀,從病因著手,輕癥患者采取體位調(diào)節(jié)、控制體重以及藥物治療等一般性治療方法,重癥患者則實施持續(xù)氣道正壓通氣治療,以改善通氣功能,提高其睡眠質(zhì)量,減少疾病對其日常生活的困擾。

      【參考文獻】

      [1]黃獻,宋治,康娜.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征體型特征與呼吸紊亂的關(guān)系探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2018,39(02):209-211.

      [2]嚴小玲,徐亞麗,李敏雄,等.鼻通氣功能評估在睡眠呼吸紊亂疾病中的應(yīng)用價值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(15):1112-11

      [3]包麗麗,學(xué)峰,賈海玉.CPAP治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2018,40(05):444-447.17.

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