朱伯琴，許燕，邱小麗，秦云霞

（南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

0 引言

宮頸癌患者手術(shù)治療后受多種因素影響會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，其中以深靜脈血栓最為常見。此病癥是指深靜脈血液異常凝固，導(dǎo)致管腔阻塞，進(jìn)而引發(fā)的機(jī)體靜脈回流障礙，此外癌細(xì)胞也會(huì)增加血栓形成幾率，患者如果發(fā)生急性深靜脈血栓栓子脫落還會(huì)引發(fā)肺栓塞，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此，如何有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，降低其發(fā)生率在保證患者健康中具有重要意義[1]。本研究分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年3月至2018年2月90例宮頸癌手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組年齡32-76歲，平均（56.24±2.11）歲。宮頸腺癌29例，宮頸鱗癌16例，Ⅰa1期10例，Ⅰa2期-Ⅱa2期35例。其中28例在全身麻醉行廣泛全子宮切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，17例在全麻下次廣泛全子宮切除術(shù)；對(duì)照組年齡31-76歲，平均（56.19±2.15）歲。宮頸腺癌29例，宮頸鱗癌16例，Ⅰa1期11例，Ⅰa2期－Ⅱa2期34例。其中32例在全身麻醉行廣泛全子宮切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，13例在全麻下次廣泛全子宮切除術(shù)。本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。兩組一般資料相似，無可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均有良好的認(rèn)知能力；患者及家屬均對(duì)本次研究知情且同意；無凝血功能障礙；無血栓形成史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查患有腦部疾病、精神疾病、糖尿病、心臟病患者；凝血功能存在障礙患者；既往有血栓形成史患者。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員要囑咐患者下肢進(jìn)行保暖；病房內(nèi)溫度保持在25℃左右；在手術(shù)前1天對(duì)患者行清潔灌腸，做好皮膚準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前8小時(shí)禁食，手術(shù)前4小時(shí)禁水。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。

（1）健康教育：護(hù)理人員提前與病人溝通，減輕其緊張焦慮，使患者以輕松、穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受手術(shù)；此外，護(hù)理人員也要向患者講解下肢深靜脈血栓相關(guān)危險(xiǎn)因素、病因及危害，提高患者重視度，促使患者積極配合治療和護(hù)理，如果下肢發(fā)生不適、疼痛或腫脹情況要立即報(bào)告給醫(yī)生。

（2）預(yù)防血液濃縮：在患者手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)了解患者實(shí)際凝血情況；目前臨床中多采用灌腸方式清潔腸道，但是有可能引發(fā)血液濃縮，導(dǎo)致體液過度丟失，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率，所以護(hù)理人員應(yīng)該遵醫(yī)囑給予術(shù)前補(bǔ)液，并依據(jù)患者肺功能、心功能等合理調(diào)整輸液速度和總量，以免發(fā)生下肢深靜脈血栓。

（3）危險(xiǎn)因素評(píng)估：評(píng)估有無手術(shù)史、肥胖，糖尿病、高血壓、高血脂、是否是惡性腫瘤等，指導(dǎo)患者正確穿彈力襪。

（4）術(shù)中護(hù)理：保持體位舒適，腳踝、膝窩等處放置軟枕，減少手術(shù)床對(duì)血管的壓迫，消除誘發(fā)深靜脈血栓形成的因素。

（5）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后早期活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-5次，每次5-8分鐘；②抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流，使用空氣壓力治療儀對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，遵醫(yī)囑穿戴彈力襪[2-3]；③囑患者多飲水稀釋血液；④觀察下肢皮膚的顏色，溫度等；定期檢測凝血指標(biāo)，尤其是D-二聚體的變化，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣預(yù)防治療；⑤保持溫暖，避免因寒冷刺激引起的水腫；⑥鼓勵(lì)患者多吃水果，預(yù)防便秘的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組宮頸癌手術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度及下肢深靜脈血栓發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。其中護(hù)理滿意度通過本院自制的問卷調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其分為不滿意、比較滿意和滿意3個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中患者護(hù)理服務(wù)滿意度和下肢深靜脈血栓發(fā)生率均應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，所有研究數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，如果P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，如表 1。

表1 兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率相比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，如表2。

表2 兩組宮頸癌手術(shù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓在手術(shù)后發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，如果患者為急性期若栓子脫落，還有極高可能性引發(fā)肺栓塞，加重患者病情。作為下肢深靜脈血栓高危人群，宮頸癌術(shù)后患者的有效護(hù)理非常重要[4]。通過預(yù)見性護(hù)理，給予合理術(shù)后護(hù)理，如踝泵運(yùn)動(dòng)、空氣壓力治療儀治療、彈力襪、低分子肝素鈣等藥物的使用及飲食、避免患側(cè)肢體穿刺、健康教育等，可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生和加速康復(fù)[5-6]。踝泵運(yùn)動(dòng)著重于促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，從而減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；空氣壓力治療儀能能夠加速機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)血流從淺靜脈至深靜脈的分流，下肢加壓后，能夠明顯緩解血液瘀積情況，顯著減少靜脈系統(tǒng)的血容量，而反復(fù)間斷的進(jìn)行充氣加壓可促進(jìn)纖維溶解和血液向心回流，明顯提高血液流速，增加前列環(huán)素合成，這些均對(duì)深靜脈血栓的發(fā)生起到預(yù)防作用[7]；彈力襪則是通過專業(yè)的壓力梯度設(shè)計(jì)，通過自腳踝逐漸向上遞減的壓力收縮小腿的肌肉，進(jìn)而促了靜脈血液回流至心臟，保證下肢良好的血液循環(huán)，防止下肢靜脈的淤血，起到防止下肢深靜脈血栓發(fā)生的作用。此外，低分子肝素鈣是一種新型抗凝血酶依賴性抗血栓藥物，能夠降低抗凝血因子Ⅱa以及抗凝血酶活性，有效抑制抗凝血因子Xa，也能起到抑制體內(nèi)動(dòng)靜脈血栓形成的效果，與此同時(shí)也不會(huì)對(duì)纖維蛋白原和血小板的結(jié)合以及血小板聚集造成影響，不會(huì)顯著增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。合理的飲食護(hù)理，可有效提高患者對(duì)科學(xué)合理飲食的認(rèn)知，并提高合理飲食行為，避免辛辣刺激食物對(duì)疾病產(chǎn)生的不良刺激，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況；避免患側(cè)肢體穿刺可有效規(guī)避下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，減輕患肢疼痛和凝血，保持肢體血液循環(huán)良好；而健康教育的開展可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的正確認(rèn)知，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和壓力。

本研究中，對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組宮頸癌手術(shù)患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在宮頸癌手術(shù)患者中予以有效護(hù)理干預(yù)措施，一方面能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，另一方面也能有效降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，臨床效果確切，值得應(yīng)用。