何海燕

（柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002）

0 引言

結(jié)直腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病，該病具有非常高的發(fā)病率及死亡率，嚴(yán)重威脅人類的生命健康及影響人們的生活質(zhì)量[1]。結(jié)直腸癌的發(fā)病同個人不健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有密切的聯(lián)系，針對疾病的治療，臨床中常行結(jié)腸造口術(shù)，借助這種方法能夠明顯改善患者的臨床癥狀及延長患者的生存時間，然而結(jié)腸造口卻影響患者的正常排泄，這給病患心理及生理造成很大的不便，部分病患在術(shù)后還有較大的幾率出現(xiàn)造口感染情況，這樣影響患者的康復(fù)[2]。為此，臨床中針對結(jié)直腸癌行造口術(shù)的患者，術(shù)后需給予患者積極的護理干預(yù)，以提高患者的舒適度，促進患者盡早康復(fù)，進而提高患者的生活質(zhì)量。本院針對結(jié)直腸癌結(jié)腸造口的病患，給予其協(xié)同護理，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年5月本院接收的74例結(jié)直腸癌并行結(jié)腸造口治療的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT影像檢查確診，且患者也符合低位直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者均為初次行結(jié)腸造口者。③患者的臨床資料均完整，并都簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對結(jié)腸造口有禁忌者。②合并精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病及理解能力差的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組與對照組，每組均有37例病患。觀察組中有男22例，女15例；年齡21-70歲，平均（46.5±2.4）歲。對照組中男20例，女性17例；年齡23-71歲，平均（45.9±2.6）歲。對比兩組患者的一般資料，顯示患者的一般資料無顯著差異（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者均由同一手術(shù)團隊行結(jié)腸造口術(shù)，手術(shù)均順利完成。在術(shù)后給予對照組患者常規(guī)的護理，具體包括病情監(jiān)視、飲食護理、心理護理及用藥護理等，同時患者開放造口后，觀察、清洗及測量造口的大小，據(jù)此修剪出大小合適的造口袋進行覆蓋。

觀察組則開展協(xié)同護理，具體如下：①由具有中級及以上職稱的?？谱o理人員同患者本人及家屬協(xié)同進行護理，在協(xié)同護理實施過程，需仔細評估患者術(shù)后狀況，掌握患者的需求及問題，予以針對性護理。②協(xié)同護理實施。術(shù)后在不同的階段給予患者不同的護理干預(yù)。術(shù)后1-2d指導(dǎo)患者及其家屬注意對造口周圍皮膚的清潔，學(xué)會更換造口袋，尤其是修剪造口袋，使用造口護膚粉、皮膚保護膜及防漏膏的方法；術(shù)后3-4 d教導(dǎo)患者及家屬注意觀察造口部位的黏膜狀況及周圍皮膚狀況，為他們講解造口袋更換的注意事項；術(shù)后5-6 d指導(dǎo)患者及家屬清洗造口袋的方法[4]。③心理護理。結(jié)腸造口后患者常會因為排泄不受自身控制而產(chǎn)生羞恥感，為此護理人眼需給予患者心理上的支持及鼓勵，讓患者能夠接受并適應(yīng)術(shù)后生理改變的狀況，顯著緩解患者的負面心理。兩組均護理干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理干預(yù)前后，采用自我護理能力量表評價患者的自我護理能力，該量表包含自我護理概念、自我護理責(zé)任感及自我護理技能三個維度，其中自我護理概念包含非常不同意（1分）、不同意（3分）、非常同意（4分），≥29分為評分高，＜29分為評分低；自我護理責(zé)任感包含3個答案選項，對（1分）、錯或者不知道（0分），≥13分為評分高，＜13分為評分低；自我護理技能包括2個答案選項，會（1分）、不會（0分），≥7分為評分高，＜7分為評分低。

②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料分別用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力

干預(yù)后兩組患者自我護理能力各項目評分均顯著高于干預(yù)前，但在各項目評分升高幅度上觀察組明顯大于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者自我護理能力評分對比（±s）

表1 兩組患者自我護理能力評分對比（±s）

組別 自護概念（分） 自護責(zé)任感（分） 自護技能（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 22.17±4.16 29.14±5.69 8.42±1.69 14.59±2.36 5.12±1.19 9.36±1.42對照組 22.12±4.08 25.43±4.67 8.33±1.62 11.24±2.01 5.14±1.16 6.74±1.19 t 0.052 3.066 0.234 6.573 0.073 8.602 P 0.959 0.003 0.816 0.000 0.942 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)生對患者及其家庭而言無疑是一種災(zāi)難，對待此類病患，為了盡可能的延長患者的生存時間，常給予患者行結(jié)腸造口治療[5]。然而結(jié)腸造口常影響患者正常的排泄功能，這使得患者常出現(xiàn)負面心理，降低患者的生活質(zhì)量。

為了提高結(jié)直腸癌行結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量，本院提倡給予患者提供協(xié)同護理干預(yù)。協(xié)同護理主要以患者及家屬為主導(dǎo)，護理人員協(xié)同患者及家屬，使他們掌握更換、清洗及裁剪造口袋的方法，這樣可以充分調(diào)動患者的主動性及積極性，促使患者在出院后也可以實現(xiàn)自我護理，大大提高患者的自我護理能力，提高患者的生活質(zhì)量。此外協(xié)同護理還強調(diào)護理人員對患者的實際情況進行評估，掌握患者的實際需求及問題，并給予患者實施針對性的護理干預(yù)，如此可讓患者在住院接收治療及康復(fù)的過程中享受到高品質(zhì)的護理。強化協(xié)同護理中對患者的心理干預(yù)，使患者適應(yīng)結(jié)腸造口所致生理功能改變，顯著緩解患者的不良情緒。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我護理能力各項目評分的改善幅度明顯大于對照組，且觀察組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，這一結(jié)果表明協(xié)同護理模式的應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，針對結(jié)直腸癌行結(jié)腸造口的病患，給予患者協(xié)同護理干預(yù)，可以顯著提高患者的自我護理能力，降低造口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。