林曉，代麗美，逄建議

（青島大學(xué)附屬威海第二市立醫(yī)院 皮膚科，山東 威海 264200）

0 引言

嬰兒濕疹是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以多形性、滲出性和瘙癢性皮損為主要特征。嬰兒多表現(xiàn)為哭鬧、搔抓。它為嬰兒期常見皮膚病，常常影響嬰兒的身體及心理健康，并給家長帶來煩惱。本文選取2018年2月至2018年7月在我院就診的154例嬰兒濕疹患兒作為研究對象，進(jìn)行對照試驗，對比分析其臨床治療效果、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共收集154例嬰兒濕疹患兒（2018年2月至2018年7月本科就診患兒）作為研究對象。臨床表現(xiàn)為亞急性皮損，滲出不明顯。其中，男96例，女58例，年齡1.5-12個月，平均（3.73±2.75）個月；病程0.5-10個月，平均3個月。按照隨機(jī)數(shù)字對照法分為80例試驗組和74例對照組。試驗組男48例，女32例，年齡1.5-11個月，平均（3.67±2.63）個月，病程0.5-8個月，平均1個月。濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)（EASI）積分（3.44±0.96）分。自行停止治療2例，未按規(guī)定用藥1例。實際完成77例。對照組男48例，女26例，年齡1.5-12個月，平均（3.80±2.88）個月，病程0.5-10個月，平均1個月。EASI積分（3.30±50.95）分。自行停止治療1例。實際完成73例。（經(jīng)One-Sample Kolmogorov-Smirnov檢驗，兩組年齡、性別及病情等一般資料具有可比性，無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12個月；②診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]。選擇亞急性濕疹的患兒，且皮損面積＜15%體表面積；③遵醫(yī)囑用藥并按要求復(fù)診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2周內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者或抗組胺藥者；②1周內(nèi)曾外用糖皮質(zhì)激素藥膏或成分不明的藥膏者。淘汰標(biāo)準(zhǔn)：①未按醫(yī)囑用藥；②未按規(guī)定復(fù)診；③自行終止治療者。

（2）治療方法：對照組和試驗組患兒母親（母乳喂養(yǎng)）忌海鮮、牛羊肉、蠶蛹等易過敏食物。對照組：外用糠酸莫米松乳膏（浙江仙鋸制藥股份有限公司，生產(chǎn)許可證號：國藥準(zhǔn)字H20050610）、氟芬那酸丁酯軟膏（上海同聯(lián)制藥有限公司，生產(chǎn)許可證號：國藥準(zhǔn)字H20163106）（等比例混勻1次/晚）連續(xù)治療1周。試驗組：聯(lián)合聚乙二醇液體敷料（惠州市康迪醫(yī)療科技有限公司，生產(chǎn)許可證號：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20132422號），睡前外用后輕揉1 min，再外用上述藥膏治療1周。試驗組1周后每日應(yīng)用聚乙二醇保濕敷料兩次。在1周后判斷療效、不良反應(yīng)。5周后隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)。

（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用EASI評分法[2]，對所有嬰兒濕疹患兒治療前后的皮膚體征（紅斑、丘疹、鱗屑及皮損面積）進(jìn)行積分統(tǒng)計，以總積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來判定療效，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，痊愈為療效指數(shù)≥90%，顯效為療效指數(shù)60%-89%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%-50%，無效為療效指數(shù)＜19%。有效率：痊愈和顯效合計例數(shù)占各組總例數(shù)的百分比。

（4）復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：5周后痊愈和顯效患兒治療指數(shù)＜60%為復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)患兒例數(shù)占各組總例數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，方差不齊者用t'檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，正態(tài)分布采用One-Sample Kolmogorov-Smirnov檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后EASI評分變化

試驗組和對照組在療程結(jié)束后EASI積分均有所下降，試驗組優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嬰兒濕疹治療前后的EASI積分的比較（±s）

表1 兩組嬰兒濕疹治療前后的EASI積分的比較（±s）

注：aP＜0.05,與治療前比較；bP＜0.05，與對照組比較。

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2.2 兩組療效比較

試驗組有效率優(yōu)于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表 2。

2.3 不良反應(yīng)

對照組和試驗組均未出現(xiàn)任何局部刺激、過敏、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。

表2 兩組嬰兒濕疹臨床療效的比較（n，%）

2.4 復(fù)發(fā)率

5周后復(fù)查，對照組復(fù)發(fā)30例，試驗組復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率分別為41.1%、20.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 3。

表3 兩組嬰兒濕疹復(fù)發(fā)情況比較（n，%）

3 討論

濕疹屬于Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)，皮損具有多形性，伴瘙癢，嬰兒表現(xiàn)為哭鬧、搔抓，它為嬰兒期常見皮膚病，常常給家長帶來煩惱。濕疹皮損的組織病理學(xué)特點表現(xiàn)為表皮內(nèi)海綿水腫，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤。濕疹的皮膚屏障功能受損，“磚墻結(jié)構(gòu)”不穩(wěn)定，經(jīng)皮水分丟失較正常皮膚增多，易受病原微生物侵襲，并對各種刺激均比較敏感[3]。

臨床上，外用糖皮質(zhì)激素藥膏是控制濕疹病情、緩解瘙癢癥狀的主要藥物，但長期應(yīng)用此類藥物會導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層變薄、功能異常，屏障功能受損加重，出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至繼發(fā)感染等?？匪崮姿扇楦嗖缓?，對表皮親和力高，系統(tǒng)吸收少[4]。氟芬那酸丁酯軟膏為非甾體抗炎藥，其抗炎作用機(jī)理可能與其膜穩(wěn)定作用和抑制某些炎癥介質(zhì)的生成有關(guān)[5]。它與糠酸莫米松乳膏同時應(yīng)用可降低糖皮質(zhì)激素的濃度，并可增加療效、降低糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。聚乙二醇液體敷料具有保濕、消炎、消腫、止癢的作用[6]，可修復(fù)皮膚屏障，使皮膚免受病毒、細(xì)菌等病原微生物的侵襲，從而防止?jié)裾顝?fù)發(fā)。

本研究提示糠酸莫米松乳膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏、聚乙二醇液體敷料治療嬰兒濕疹安全、有效，同時可有效防止復(fù)發(fā)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。